重癥下呼吸道感染病原學(xué)及臨床特點(diǎn)研究現(xiàn)狀

李曉作 張慶

【摘 要】重癥下呼吸道感染主要包括SCAP和AECOPD這種類(lèi)型，該疾病在患者患有重癥的情況較為容易產(chǎn)生，并且死亡率較高，所以對(duì)于該疾病所造成的原因和臨床特點(diǎn)一直備受關(guān)注。在病原體方面，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為SCAP致病主要為肺炎鏈球菌，另外軍團(tuán)菌作為非典型病原體對(duì)SCAP的致病效果上升到第二位。而國(guó)內(nèi)對(duì)于這方面的研究較少。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為AECOPD致病主要為革蘭陰性桿菌，對(duì)AECOPD致病的非典型病原體沒(méi)有明確。國(guó)內(nèi)研究的結(jié)論跟國(guó)外幾乎一致。在臨床特點(diǎn)方面，研究顯示SCAP和AECOPD均多見(jiàn)于男性患者中，也偏重于高齡群體，并且會(huì)伴有其他基礎(chǔ)性的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】重癥下呼吸道感染;SCAP;AECOPD;臨床研究現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R853【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-221-01

1 前言

在人類(lèi)呼吸道感染疾病中，下呼吸道感染是較為常見(jiàn)的一種感染疾病類(lèi)型，而且由于該疾病致命性較高，備受學(xué)者和臨床醫(yī)生的關(guān)注。在1998年的時(shí)候，歐洲呼吸協(xié)會(huì)制定了下呼吸道感染疾病的診治指南，到目前為止，該指南先后進(jìn)行了兩次更新。在歐洲呼吸協(xié)會(huì)所編寫(xiě)的指南中，認(rèn)為SCAP和AECOPD是下呼吸道感染的兩種最主要類(lèi)型，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示SCAP的致亡率為23.1%，而我國(guó)學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)AECOPD的研究顯示，40歲以上群體的患病率高達(dá)8.2%。由于SCAP和AECOPD的高患病率和高死亡率，故引發(fā)了很多學(xué)者對(duì)兩者病原學(xué)和臨床癥狀的研究，目的是想要提升兩種疾病的治愈率。在本文，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究進(jìn)行綜述。

2 病原學(xué)研究

2.1 SCAP病原學(xué)研究

一項(xiàng)包含歐洲17個(gè)國(guó)家、102個(gè)中心、為期4年的針對(duì)SCAP的大型前瞻性研究顯示，SCAP致病主要為肺炎鏈球菌，其致病可能性占比達(dá)到28.6%，遠(yuǎn)高于其他菌類(lèi)。很多國(guó)家的學(xué)者對(duì) SCAP病原學(xué)都進(jìn)行了相關(guān)研究。日本有學(xué)者通過(guò)近十年的數(shù)據(jù)研究表明，SCAP的致病菌類(lèi)主要為肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌，前者致病可能性為37.6%，后者為13.5%。法國(guó)有有一項(xiàng)大型研究表明，SCAP的致病菌類(lèi)主要為肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯桿菌，前者致病可能性為42.9%，后者為22.4%。西班牙有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，致病主要病原體跟日本學(xué)者一樣，為肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于SCAP病原學(xué)的研究主要由個(gè)人來(lái)完成，所取樣本也主要集中于某個(gè)城市或者地區(qū)，缺乏全國(guó)性的研究。國(guó)內(nèi)所研究的也認(rèn)為SCAP致病主要為肺炎鏈球菌。對(duì)于國(guó)內(nèi)而言，亟待對(duì)SCAP進(jìn)行全國(guó)性、多中心的病原學(xué)流行病學(xué)調(diào)查研究，并且應(yīng)包括對(duì)支原體、衣原體及軍團(tuán)菌等非典型病原體的研究。

2.2 AECOPD病原學(xué)研究

西班牙目前有一項(xiàng)針對(duì) AECOPD研究的項(xiàng)目結(jié)果表明，致病排名前四主要為為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌，可能性分別為28.8%、19.8%、16.4%以及15.5%。另有西班牙的研究表明銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌為主要致病細(xì)菌。國(guó)外針對(duì)于AECOPD非典型病原體的研究顯示，致病細(xì)菌主要為衣原體，并且由于對(duì)衣原體的檢測(cè)工具不一樣，使得其檢出的概率也存在很大的波動(dòng)（介于0.8%至35%之間），同時(shí)檢查出支原體的概率要低于衣原體，其檢出率大概介于1%至13%這個(gè)區(qū)間。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于AECOPD非典型病原體研究暫時(shí)還未開(kāi)展，對(duì)AECOPD病原體的研究?jī)H局限于細(xì)菌類(lèi)。國(guó)內(nèi)有一項(xiàng)多研究中心聯(lián)合的針對(duì)于AECOPD研究的項(xiàng)目表明，致病排名前四主要為為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿以及肺炎鏈球菌，可能性分別為21.8%、14.5%、12.4%以及11.6%。

3 臨床特點(diǎn)研究

3.1 SCAP臨床特點(diǎn)研究

3.1.1 人口特點(diǎn) 國(guó)內(nèi)外研究表明，SCAP在男性群體中的比率高于女性群體，不同研究顯示男性患者在整個(gè)患者群體的占比介于58.4%至84%不等。數(shù)據(jù)顯示SCAP偏向于高齡群體。另外法國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)研究表明，吸煙和酗酒群體的患病可能性高一些。

3.1.2 基礎(chǔ)疾病情況 國(guó)內(nèi)外很多研究均表明SCAP患者會(huì)同時(shí)患有多種基礎(chǔ)性疾病。智利有學(xué)者研究表明基礎(chǔ)性疾病為糖尿病、心血管疾病以及哮喘等，SCAP患者至少會(huì)患有其中一種疾病，甚至是多種。法國(guó)有學(xué)者研究表明基礎(chǔ)性疾病為糖尿病、COPD以及心臟疾病等，有78.5%的SCAP患者會(huì)至少有上述一種疾病。

3.2 AECOPD臨床特點(diǎn)研究

目前ATS/ERS對(duì)于AECOPD的病情進(jìn)行了劃分，將其分為三個(gè)等級(jí)。對(duì)于AECOPD的產(chǎn)生，研究表明78%的患病者都是由于感染所引致的。西班牙的一項(xiàng)研究表明，AECOPD患者偏向于男性群體，也主要集中于高齡群體，基本上所有患者都有過(guò)吸煙歷史。香港有一項(xiàng)研究表明，對(duì)AECOPD的痰進(jìn)行培養(yǎng)，顯示陽(yáng)性組的患者再次住院的概率比顯示陰性的患者高，但是在病死情況、呼吸機(jī)的使用以及ICU的入住情況上都不存在差異。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于不同國(guó)家、不同地區(qū)，由于抗生素使用、人文、地理、環(huán)境等各因素的影響，致病原的分布有很大不同。目前國(guó)際上對(duì)于SCAP的細(xì)菌學(xué)和非典型病原體研究已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，但是國(guó)內(nèi)對(duì)于SCAP的病原學(xué)研究仍是空白。對(duì)于AECOPD，目前研究的熱點(diǎn)國(guó)內(nèi)外多集中在細(xì)菌學(xué)上，國(guó)際上開(kāi)始關(guān)注非典型病原體，而在國(guó)內(nèi)，關(guān)于非典型病原體的分布情況，亟待相關(guān)研究對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。

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