臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試制度改革的實(shí)踐與研究

文琦珍 伍友弟

【摘 要】臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的目的是提高醫(yī)學(xué)生掌握必要的臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合我中心近年實(shí)行考試制度改革的一些成功經(jīng)驗(yàn)，本文從，建立標(biāo)準(zhǔn)化考試題庫(kù);推行分項(xiàng)考試和允許重考;評(píng)價(jià)方法等3個(gè)方面論述了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行考試制度改革。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué);考試制度;改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】R946.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-200-02

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)中心是以臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能為主，重在實(shí)踐。如何加強(qiáng)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量？提高學(xué)生的實(shí)踐能力，特別是動(dòng)手能力，是我們亟需研究和解決的話題。針對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)所面臨的一些問(wèn)題，結(jié)合我中心實(shí)際情況對(duì)實(shí)踐教學(xué)的考試制度進(jìn)行了一些積極地探索改革，取得較好的成效，現(xiàn)介紹如下：

1 建立標(biāo)準(zhǔn)化考試題庫(kù)

目前標(biāo)準(zhǔn)化考試題庫(kù)多用在執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試、或一些主干課程考試，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試大多由任課老師自己出題、自已監(jiān)考、自己閱卷，如此，出題隨意性較大，難以全面考核學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技能的掌握程度。建立標(biāo)準(zhǔn)化考試題庫(kù)，可以具有較好的有效度和可信度，既可調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性，避免考題出題過(guò)深、過(guò)偏，又可促進(jìn)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，全面掌握實(shí)踐技能操作。

2 考試方法改革

2.1 推行分項(xiàng)考試方法

過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試以技能操作考核為主，很少有筆試、口試等，對(duì)監(jiān)試醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)操作能力方面的測(cè)試重視不夠，要突破高分低能，我們認(rèn)為可以推行分項(xiàng)考試，可以有筆試、口試、操作考試、綜合考試等。筆試可考查學(xué)生的文字表達(dá)能力、思維創(chuàng)造能力和對(duì)概念的記憶能力;口試可考查學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、聽(tīng)力、概括能力，還能在一定程度上反映學(xué)生的思維過(guò)程以及對(duì)所掌握的知識(shí)的理解能力，故心理學(xué)家皮亞杰（Piaget）和柯?tīng)柌瘢↘ohlberg）等認(rèn)為口試是評(píng)定學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展的最有效方法之一，而口試是我們臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試最缺乏的考試手段;操作考試可考查學(xué)生的操作能力、觀察能力、社會(huì)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力。如《內(nèi)科學(xué)》監(jiān)試實(shí)踐教學(xué)筆試可由基礎(chǔ)理論知識(shí)書(shū)面考試、病案書(shū)寫(xiě)、平時(shí)作業(yè)等組成;口試有實(shí)踐教學(xué)提問(wèn)、模擬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)病史的采集等組成;技能操作考試由體檢考核、臨床常用診療技術(shù)考試等組成。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試，大多實(shí)行一門(mén)課程一張?jiān)嚲硪淮卧嚲?，?huì)出現(xiàn)有的學(xué)生每次考試可能都在榜尾，如按上述內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng)考試，有些過(guò)去名列榜尾的學(xué)生，由于某項(xiàng)能力突出，很可能取得優(yōu)異成績(jī)，從而使這些學(xué)生也體驗(yàn)到成功的喜悅，為進(jìn)一步幫助他們樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性打下良好的基礎(chǔ)。分項(xiàng)考試可采取抽簽、指定、自選相結(jié)合的考試方法，靈活性大，形式新穎，動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)筆，讓每個(gè)學(xué)生有成功感，學(xué)生容易接受。分項(xiàng)考試雖然次數(shù)多，但時(shí)間分散，每次考試時(shí)間短，學(xué)生不必像過(guò)去一樣考前突擊死記硬背，可減輕學(xué)生由于考試而產(chǎn)生的心理壓力。

2.2 推行允許重考方法

學(xué)生每次考試后，總有對(duì)自己考試成績(jī)不滿(mǎn)意的，認(rèn)為還能考得更好，對(duì)這種情況應(yīng)允許重考，甚至重考成績(jī)不滿(mǎn)意，允許再次重考，直到學(xué)生對(duì)考試成績(jī)滿(mǎn)意為止，如目前我國(guó)實(shí)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，每年就有二次考試，就是給考生第二次機(jī)會(huì)，我們臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)為什么不利用這種方式方法呢？但允許重考絕不能降低考試標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的補(bǔ)考制度多降低了考試標(biāo)準(zhǔn)，甚至個(gè)別教師因“憐惜”學(xué)生而“放水”，沒(méi)有達(dá)到補(bǔ)考的目的。也不利于學(xué)生積極向上，因補(bǔ)考成績(jī)?cè)俸靡仓荒茉诔煽?jī)單上填寫(xiě)“補(bǔ)及”兩字，以致出現(xiàn)補(bǔ)考“60分萬(wàn)歲，多一分浪費(fèi)”的思想。允許重考不降低考試標(biāo)準(zhǔn)，考多少分算多少分，鼓勵(lì)學(xué)生考得最滿(mǎn)意，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，形成你追我趕的局面，讓部份未及格者通過(guò)努力，能證明自己行，從而獲得成功的喜悅，允許重考可以減輕學(xué)生怕考的心理負(fù)擔(dān)，因考不好還可重考。但同時(shí)也要杜絕無(wú)故“曠考”、“缺考”及“作弊”的現(xiàn)象，允許重考與搞頻繁考試完全不同，重考是學(xué)生自愿的考試。如學(xué)生在一年級(jí)某科考得不理想，到二年級(jí)可跟一年級(jí)一起考試。這樣做雖然會(huì)增加教師的工作量，但以提高學(xué)生動(dòng)手能力、提高教育質(zhì)量作為回報(bào)是值得的。

3 評(píng)價(jià)方法改革

3.1 推行等級(jí)評(píng)分制

分?jǐn)?shù)在一定程度上能夠說(shuō)明學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，但幾分之差并不能說(shuō)明什么問(wèn)題，因?qū)W生的能力與智力發(fā)展難以通過(guò)分?jǐn)?shù)表示出來(lái)，而等級(jí)評(píng)分方法，分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格，在一定程度上可減輕學(xué)生的心理壓力。

3.2 推行實(shí)質(zhì)性評(píng)價(jià)制

分?jǐn)?shù)評(píng)分不利于對(duì)學(xué)生的反饋與矯正，學(xué)生不知道對(duì)在那或錯(cuò)在那，也不利于學(xué)生的心理健康。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試定有及格線（60分），不少學(xué)生會(huì)出現(xiàn)只要及格就不想花更多的精力，不能鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中力爭(zhēng)更高、更強(qiáng)。對(duì)部份必須掌握的知識(shí)可采取實(shí)質(zhì)性評(píng)分制[1]，如臨床醫(yī)學(xué)操作考試如考10項(xiàng)操作，不能說(shuō)每項(xiàng)10分，會(huì)6項(xiàng)就及格過(guò)關(guān)，這在臨床實(shí)際工作中是不行的，必須10項(xiàng)全部掌握方可上崗，故考試時(shí)對(duì)未掌握、未通過(guò)的項(xiàng)目要及時(shí)糾正。讓不及格者知道錯(cuò)在何處，實(shí)質(zhì)性評(píng)價(jià)能較準(zhǔn)確、清晰、完整地處理好這些問(wèn)題。

3.3 推行“獎(jiǎng)勵(lì)分?jǐn)?shù)”評(píng)價(jià)制

把最終成績(jī)或平時(shí)成績(jī)拿出一定比例作為“獎(jiǎng)勵(lì)分?jǐn)?shù)”，把分?jǐn)?shù)有機(jī)地滲透到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思維、超脫書(shū)本，積極提出自己的見(jiàn)解，只要學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的任一個(gè)環(huán)節(jié)、步驟有成功的表現(xiàn)，如積極回答問(wèn)題、認(rèn)真完成作業(yè)、操作熟練都可以得到獎(jiǎng)勵(lì)1分、2分等不同的獎(jiǎng)勵(lì)分?jǐn)?shù)，其中尤應(yīng)突出創(chuàng)造分，即有創(chuàng)新精神的見(jiàn)解應(yīng)給予最高獎(jiǎng)勵(lì)分[1]，這種方法融自覺(jué)性、趣味性、競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性于一體，一改學(xué)生上課怕老師提問(wèn)為希望老師提問(wèn)，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，讓每一個(gè)分?jǐn)?shù)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的一種動(dòng)力。為激勵(lì)學(xué)生，還可在分項(xiàng)考試中增設(shè)一些難度較大的附加題，答對(duì)者給予獎(jiǎng)勵(lì)分?jǐn)?shù)。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，要重視學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力和臨床綜合素質(zhì)的訓(xùn)練，把考試當(dāng)成促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)的手段，多進(jìn)行綜合性考試和評(píng)價(jià)，以免一次考試定終身。根據(jù)我中心及各院校的考試制度現(xiàn)狀，我們認(rèn)為：實(shí)行考試制度的改革勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳 柳.素質(zhì)教育理論與基礎(chǔ)教育改革[M]桂林：廣西師范大學(xué)出版社，1999.389-398.