分析中藥調(diào)劑常見的差錯(cuò)因素及相關(guān)建議

汪琪

【摘 要】目的：探討中藥調(diào)節(jié)常見差錯(cuò)因素和有關(guān)建議。方法：隨機(jī)選取本院2018年3月-2019年6月96例中藥房中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例，對(duì)病例有關(guān)資料分析，并分析中藥調(diào)劑質(zhì)量有關(guān)因素。此外，根據(jù)因素開展對(duì)應(yīng)的防范措施。結(jié)果：96例中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例中，38例藥品因素，31例調(diào)配因素和27例處方因素，占比分別是38.58%、32.29%和28.12%。結(jié)論：中藥調(diào)劑差錯(cuò)誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，根據(jù)具體因素開展相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有助于中藥調(diào)劑質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】差錯(cuò);中藥調(diào)劑;有關(guān)建議

【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-182-02

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)技術(shù)強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)的工作，其根據(jù)藥材種類采取不同方法調(diào)劑。處方及調(diào)劑在患者治療中尤為重要，同時(shí)其承擔(dān)著法律責(zé)任，對(duì)安全性提出了更高的要求，與此同時(shí)，對(duì)處方及調(diào)劑工作的要求同樣較高，但是，醫(yī)院每日調(diào)劑工作繁瑣、復(fù)雜，每劑中藥都需要經(jīng)過六步調(diào)劑，其對(duì)技術(shù)性、專業(yè)性要求嚴(yán)格，而且工作量大，導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生率提高[1]，本次研究主要針對(duì)中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)因素和有關(guān)建議分析，具體報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取本院2018年3月-2019年6月96例中藥房中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例，其中，50例男性，46例女性;年齡19歲-73歲，均齡值數(shù)（49.57±6.54）歲。

1.2 方法

對(duì)96例中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例回顧分析，歸納、整理差錯(cuò)病例，并對(duì)中藥調(diào)劑質(zhì)量差錯(cuò)影響相關(guān)因素分析，并探索防范對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

分析中藥調(diào)劑質(zhì)量差錯(cuò)影響相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果的分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，率（%）表示計(jì)數(shù)資料（檢驗(yàn)）;兩組對(duì)比采用P值檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究96例中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例中，38例藥品因素，占比為39.58%，其中，藥品包裝相似、藥品名稱相近、藥品質(zhì)量問題和藥品擺放不規(guī)范分別有8例、11例、2例和19例，占比分別是8.33%、11.46%、2.08%和19.79%;31例調(diào)配因素，占比32.29%，其中，劑量誤差、飲片調(diào)劑過程浪費(fèi)和藥品替代分別有7例、7例和17例，占比分別是7.29%、7.29%和17.71%;27例處方因素，其中，處方錄入差錯(cuò)、審方差錯(cuò)、忽視處方注腳分別有12例、10例和5例，占比分別是12.50%、10.42%和5.21%。

3 討論

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)可知，中藥調(diào)劑差錯(cuò)影響因素包括調(diào)劑因素、藥物因素及處方因素：其一，藥物因素。藥品包裝相似：由于有些飲片存在相似的外關(guān)及形態(tài)，再加之重要調(diào)劑人員專業(yè)技能有待進(jìn)一步提高，無法準(zhǔn)確辨別包裝相似藥物，準(zhǔn)確區(qū)分難度大，進(jìn)而導(dǎo)致差錯(cuò);名稱相似：中飲片數(shù)量多、種類多，命名方法存在差異。諸多重要名稱字形及讀音相似，再加之中飲片使用時(shí)間長(zhǎng)，記錄過程中，致使名稱記錄復(fù)雜，如果中藥調(diào)配過程中未合理區(qū)分，則會(huì)提高差錯(cuò)發(fā)生率。譬如麻黃根和麻黃，兩種屬于非同種飲片，盡管兩者均是麻黃科植物，但是在作用效果方面差異明顯，麻黃具有散風(fēng)寒、宣肺效果;但是麻黃根具有止汗固表效果;③藥品質(zhì)量自身問題：由于飲片大部分植物飲片，加工及采集與標(biāo)準(zhǔn)不符，造成部分成分失效或者中間摻雜較多雜質(zhì)，導(dǎo)致中藥調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率提高;再加之日常未護(hù)理飲片，導(dǎo)致存儲(chǔ)過程中出現(xiàn)風(fēng)化、霉變等現(xiàn)象。其二，調(diào)劑因素。調(diào)配劑量誤差：如果中藥飲片調(diào)劑劑量為精準(zhǔn)，極易造成反作用效果，所以，需要將藥物劑量稱號(hào)，合理分配[2]?，F(xiàn)階段，國家規(guī)定每劑中藥飲片調(diào)劑誤差量正負(fù)不得超過5%，與此同時(shí)，不得缺失處方中藥，嚴(yán)格按照遞減方式復(fù)查每劑藥物。但是，實(shí)際調(diào)配期間，依舊伴有中藥調(diào)劑師根據(jù)自己主觀調(diào)劑，復(fù)檢時(shí)，隨意查看藥劑，進(jìn)而導(dǎo)致差錯(cuò);調(diào)配過程浪費(fèi)：部分調(diào)劑師因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，致使工作期間出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，配藥過程中，由于粗心導(dǎo)致飲片散落，造成浪費(fèi)等。其三，處方因素。處方錄入差錯(cuò)：現(xiàn)階段，大部分醫(yī)師處方通過電腦輸入，但是其同樣存在一定不足，中醫(yī)處方開具期間，由于個(gè)人問題導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤，最終造成調(diào)配差錯(cuò)。審方錯(cuò)誤：中藥名稱相似，部分中藥處方存在修改部分，部分字跡辨別難度大;未重視處方注腳：中醫(yī)師并未對(duì)處方特殊位置標(biāo)注、說明;除此之外，由于現(xiàn)在要求進(jìn)銷存數(shù)據(jù)的管理，中藥飲片采購人員對(duì)中藥炮制品的不了解，導(dǎo)致在中藥調(diào)劑時(shí)藥品給付上的錯(cuò)誤。比如，百部有生品和蜜炙品，在調(diào)劑時(shí)應(yīng)付蜜炙品才能止咳，而生品殺蟲止癢，外用處方才調(diào)劑它，而中藥有"逢子必炒“之說，在臨床調(diào)劑過程中，發(fā)現(xiàn)所購進(jìn)的藥品不符合炮制要求，該炒的未炒，炮制品種不齊全，導(dǎo)致臨床調(diào)劑工作中調(diào)劑中的中藥質(zhì)量不理想。

相關(guān)對(duì)策：其一，制定相對(duì)完善的中藥調(diào)劑規(guī)章制度及工作步驟，劃分崗位職責(zé)。據(jù)有關(guān)資料顯示，中國中醫(yī)科學(xué)院制定了相對(duì)完善的規(guī)章制度及對(duì)策，使得小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)率降低?？梢姡茖W(xué)、規(guī)范的管理制度尤為重要。中藥調(diào)配期間，根據(jù)處方藥物順序逐一調(diào)配，防止遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，入袋前，設(shè)置專門人員負(fù)責(zé)檢查物品和藥單，檢查無誤后裝袋，并將標(biāo)記做好。針對(duì)堅(jiān)硬藥物，將藥物研碎后調(diào)配[3]。其二，合理規(guī)劃、設(shè)計(jì)中藥斗譜。通常情況下，中藥師在配方柜中存放飲片，目的是拿取方面，體積或者質(zhì)量較大飲片放置在底層，使用量少的飲片放在柜子上方，合理區(qū)分相似飲片，并進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)于貴重飲片，單獨(dú)保管和存放。其三，合理控制飲片質(zhì)量。定期組織工作人員識(shí)別藥物，增強(qiáng)其藥物識(shí)別能力，并讓采購人員采購藥品過程中通過自身專業(yè)知識(shí)，購買有保證的正品。開箱核對(duì)、檢查新進(jìn)飲片;從正規(guī)渠道選購飲片，確保飲片質(zhì)量。

總而言之，中藥調(diào)劑差錯(cuò)誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，根據(jù)具體因素開展相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有助于中藥調(diào)劑質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

[1]周云. 中草藥調(diào)劑差錯(cuò)原因及預(yù)防措施分析[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（4）：106-106.

[2]宋衛(wèi)玲. 我院中藥調(diào)劑差錯(cuò)常見原因分析及相應(yīng)措施研究[J]疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2017， 11（6）：462-463.

[3]劉現(xiàn)磊. 中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素及對(duì)策探析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（20）：176-177.

[4]趙秀蘭. 門診中藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]中醫(yī)臨床研究， 2017（17）：139-140.

[5]張鳳玲， 孫曉玲. 中草藥管理與調(diào)劑應(yīng)注意的問題分析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017（22）.

[6]劉艷海. 中藥調(diào)劑管理中存在的問題及改進(jìn)措施研究[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（78）：193.