1例宮頸癌術后排尿障礙患者的護理

黎紅英 謝珠蓉

【關鍵詞】宮頸癌;術后;排尿障礙;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-101-01

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一，常見于子宮體與宮頸管，嚴重影響著女性的身心健康 [1]。宮頸癌根治術是目前臨床治療該病的主要手段，具有創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥較多等特點，但總體治療效果較好 [2]。尿潴留是宮頸癌根治術最為常見的術后并發(fā)癥，對患者膀胱功能的恢復也帶來了一定的干擾 [3]。因此，加強術后護理預防術后尿潴留，對改善患者預后具有重要意義。2018年11月20日我院收治1例宮頸鱗狀細胞癌Ib1期術后出現(xiàn)排尿障礙患者，經(jīng)過9d的治療與護理后，患者出院。

1 臨床資料

患者，女性，42歲，在院行腹腔鏡下廣泛子宮及雙輸卵管切除+雙側卵巢懸吊+盆腔淋巴清掃+腸粘連松解術，術中留置導尿，在術后第7天予以拔除尿管。但拔尿管后患者主訴下腹脹痛，可排出少量尿液，觸診下腹部膀胱區(qū)域膨隆，叩診呈鼓音，給予誘導排尿無效后，予重新留置尿管，7天后拔出導尿管，但B超提示：膀胱殘余尿量為311ml;右輸尿管上段擴張伴右腎積液，予以繼續(xù)留置尿管。2因右輸尿管上段擴張，予以繼續(xù)留置尿管，需行進一步治療收入科。入院時，留置尿管固定、通暢，尿液為黃色渾濁;尿道口無紅腫、溢尿，尿道口旁可見中等量的白色分泌物;心理狀態(tài)：迫切希望早日拔除尿管，恢復正常排尿功能，SAS與SDS評分均正常;睡眠情況：擔心夜間睡著后牽扯尿管，無法安穩(wěn)入睡，阿森斯失眠量表：8分（失眠）。在患者住院期間，遵醫(yī)囑治療外，還對患者給予以下護理：

2 護理

2.1 排尿障礙：尿潴留?；颊咝g后多次嘗試拔除尿管，均因為殘余尿多而拔管失敗。護理人員制定護理計劃，按以下幾方面護理：①知識宣教：向患者解釋術后出現(xiàn)尿潴留的原因及長期留置尿管和間歇性導尿的優(yōu)缺點，及時解答患者的疑問，讓患者及家屬充分理解間歇性導尿的目的及實施方法，取得患者及家屬的配合;;指導患者做好個人衛(wèi)生，特別是會陰部的衛(wèi)生。②按計劃飲水：控制每天的飲水量為1800-2000ml，如有輸液，在輸液時減少飲水量。③定時排尿：日間每2-4小時到廁所排尿1次，指導患者通過叩擊恥骨上膀胱區(qū)域觸發(fā)尿意感，聽流水聲、溫水沖洗會陰部等誘導排尿。22：00排尿后入睡，如未感覺尿急尿脹可不需要每2-4h排尿1次，直至第2天晨起進行排尿。④根據(jù)患者殘余尿量安排間歇性導尿時間，如不能自主排尿或排尿后殘余尿量>500ml，導尿5-6次/d;殘余尿量400ml，導尿4-5次/d;殘余尿量300ml，導尿3-4次/d;殘余尿量200ml，導尿2次/d;殘余尿量>100ml，導尿1次/d;如果連續(xù)3d殘余尿量<100ml，停止導尿。⑤建立排尿日記：記錄每次飲水時間和量、自主排尿時間及尿量、殘余尿量 [4]。⑥排尿意識的訓練：留置尿管期間，每次放尿前5-10分鐘，囑患者全身放松，想象自己處在一個環(huán)境優(yōu)美、潔凈寬敞的衛(wèi)生間，盡情享受排尿的快感[5]。⑦盆底肌訓煉：收縮肛門，每組10-20次，每次收縮5-10秒，次數(shù)逐漸增加，并配合呼吸動作排尿[6];⑧請理療科醫(yī)生會診行膀胱功能康復指導;⑨無菌性間歇性導尿：開始由護士實施，逐漸手把手教與患者或家屬進行操作，直至患者或家屬掌握該項技術。在導尿前30min，開始對患者行膀胱訓練，指導患者用“意念法”有意識地做排尿動作[7]。操作者先用洗手液洗凈雙手，清潔會陰后，再用碘伏消毒。插入尿管，待尿液緩慢流出，不急于拔出尿管，應屏氣加壓使腹壓增高，或輔助用手輕壓膀胱區(qū)，使尿液徹底排出，減少殘余尿液。

2.2 心理護理 給患者提供溫暖、陽光、安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，留置尿管期間用寬膠布妥善固定好尿管，盡量避免尿管牽拉帶來的不適而影響患者的睡眠質量。護士應常與患者溝通交流，多給予鼓勵、關懷、體貼，充分調動患者的主觀能動性、讓患者及家屬積極配合護理工作。

2.3 出院指導 ①繼續(xù)監(jiān)測排尿情況：按計劃飲水、登記排尿日記、監(jiān)測殘余尿量。②加強盆底肌功能鍛煉，每組10-20次，6-8組/d。③保持規(guī)律的生活、愉快的心情和充足睡眠，避免熬夜。④進食高纖維、高維生素、高蛋白、低鹽低脂肪低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免食用油炸、辛辣刺激等食物。⑤術后3個月內避免蹦、跳、拉、伸、夫妻生活，每日散步2-3次，每次30-60分鐘。

3 小結

宮頸癌根治術行盆腔淋巴結清掃損傷了自主神經(jīng)導致的膀胱功能障礙發(fā)生率較高[8]，長期留置尿管，膀胱內沒有液充盈，使逼尿肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，排尿功能難以恢復，還增加患者的心理負擔，影響患者的生活質量。因此，我們要從多方做好護理，提高患者舒適度，該名患者9d后患者出院。

參考文獻

[1]佟亞娟，楊繼紅，王影.針對性護理干預對宮頸癌患者術后尿潴留的影響[J]中國腫瘤臨床與康復，2018，25（06）：752-755.

[2]徐勝珍，范麗.多角度護理干預在宮頸癌術后預防尿潴留的應用[J]臨床研究，2019，27（09）：172-173.

[3]陶玲.早期護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的臨床效果分析 [J]當代護士（下旬刊）， 2018，25（05）：115-116.

[4]黃曉琴，陳碧霞，朱菊媚，等，間歇性導尿在老年卒中排尿障礙患者中的應用[J]護理學報，2013，20（2B）：65-67.

[5]周君桂，范建中，龐戰(zhàn)軍，劉芳，等，間歇性導尿在宮頸癌根治術后排尿障礙患者中的應用[J]護理學報，2015，11（22）：73-75.

[6]王 ?.宮頸癌術后盆腔肌肉訓練護理干預對患者膀胱功能的影響研究[J]心理月刊，2019，14（16）：126.

[7]張海梅，劉海峰，張海琴.護患共同參與式護理對宮頸癌術后患者膀胱功能恢復的影響[J]中國腫瘤臨床與康復，2018，25（10）：1263-1265.

[8]陳艷梅，王亞楠.多樣性心理護理對宮頸癌患者負性情緒及癌因性疲乏評分的影響[J]當代護士（上旬刊），2018，25（09）：90-92.

[9]李欣.預防宮頸癌術后尿潴留的早期干預性護理研究[J]四川解剖學雜志，2018，26（03）：26-28.