經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效觀察

席鵬峰

【摘 要】目的：研究分析經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效。方法：2019年1月至2019年10月，共有102例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者在本院就診治療，按照雙色球分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別實(shí)施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療、釘棒脊柱內(nèi)固定法治療，比較兩組結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、后凸 Cobb 角與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，療效理想，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù);釘棒脊柱內(nèi)固定法;創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;切口長(zhǎng)度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-078-01

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)骨折，多發(fā)于中老年人，多因外傷導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊叨喟橛屑顾钃p傷，需要及時(shí)給予有效治療。若病情延誤，極有可能留下后遺癥[1]?，F(xiàn)今，臨床主要應(yīng)用釘棒脊柱內(nèi)固定法治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，但是這種手術(shù)具有床上打，術(shù)后愈合速度慢等缺點(diǎn)。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折成為臨床首先方案[2]。本研究探究分析經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年10月，共有102例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者在本院就診治療，按照雙色球分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組的男女比為32：19;年齡區(qū)間在22-51歲（36.85±5.12）歲;受傷階段，L1 25例，L2 15例 ，L3 5例，T12 6例。對(duì)照組的男女比為31：20;年齡區(qū)間在23-51歲（37.7±5.15）歲;受傷階段，L1 24例，L2 14例 ，L3 7例，T12 6例。兩組基線資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療：全麻，俯臥，通過(guò)C臂機(jī)確定患者的傷椎部位，將四根導(dǎo)針?lè)謩e放置在傷椎上下椎體位置上，分別制作四個(gè)縱向切口，充分分開(kāi)皮膚及深筋膜，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織，套管順著導(dǎo)絲方向置入，建立手術(shù)通道，將椎弓根螺釘擰入，并按照弧形軌跡將連接桿經(jīng)皮置入螺釘頭部，使用撐開(kāi)器復(fù)位骨折，擰緊螺帽并固定，確定固定狀態(tài)良好后，完成骨折的復(fù)位與固定，通過(guò)C臂機(jī)確定骨折復(fù)位、固定良好后，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施釘棒脊柱內(nèi)固定法治療：全麻，置入導(dǎo)尿管，患者俯臥，在傷椎正中部位入路，制作縱向切口，充分暴露傷椎及上下椎體與關(guān)節(jié)突位置，按照 Weinstein 定位法確定傷椎位置，并在正中的矢狀面5-10°位置鉆孔，使用克氏針保證鉆孔位置符合要求。經(jīng)透視確定患者的椎弓根位置，置入椎弓根螺釘，恢復(fù)腰椎的生理結(jié)構(gòu)。同時(shí)，將鈦合金置入螺釘，將內(nèi)鎖釘撐開(kāi)，旋緊固定，確定固定良好后，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后6月的疼痛評(píng)分、后凸 Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后6月的疼痛評(píng)分、后凸 Cobb 角比較 兩組術(shù)前的疼痛評(píng)分、后凸 Cobb 角對(duì)比無(wú)差異;兩組術(shù)后的疼痛評(píng)分后凸 Cobb 角均有改善;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7天、術(shù)后6月的疼痛評(píng)分、后凸 Cobb 角均小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折多伴有椎管狹窄與神經(jīng)損傷，因此需實(shí)施手術(shù)治療才能恢復(fù)腰椎的生理結(jié)構(gòu)。但有研究[3]指出，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折行手術(shù)治療，其神經(jīng)功能損傷有75%的幾率可徹底恢復(fù)。因此，臨床將手術(shù)作為該骨折的首選治療方案。但也有研究[4]指出，釘棒脊柱內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，術(shù)中耗時(shí)長(zhǎng)，出血多，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后不佳。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床盛行，微創(chuàng)手術(shù)均具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用的經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)便是微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)椎弓根螺釘、擴(kuò)張器、連接桿等可恢復(fù)患者脊柱的正常生理彎度，可讓嵌入椎管中的骨折塊前移，可減輕椎管內(nèi)壓力，可復(fù)位、內(nèi)固定脊柱的三柱結(jié)構(gòu)?；颊咝g(shù)后可早期下床活動(dòng)，進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉，可加速脊柱生理功能及骨折部位的愈合[5]。

由上可知，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定可有效治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，近遠(yuǎn)期療效均比較理想，可作為臨床首選治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳陳勝，朱世強(qiáng)，呂充.經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效觀察[J]浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（10）：850-852.

[2]張志新，張生全.經(jīng)皮治療與開(kāi)放治療胸腰椎骨折療效的Meta分析[J]實(shí)用手外科雜志，2018，32（1）：90-93.

[3]葉彬，陳令斌，陳偉， 等.經(jīng)皮微創(chuàng)單向?qū)嵭淖倒攦?nèi)固定治療胸腰椎骨折[J]中國(guó)組織工程研究，2017，21（27）：4312-4317.

[4]簡(jiǎn)靈，熊屹，朱全勝， 等.經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開(kāi)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J]貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：281-283.

[5]柴旭斌，周英杰，黃勇.經(jīng)皮自旋轉(zhuǎn)撐開(kāi)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的對(duì)比研究[J]中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（2）：109-112.