MDCT對(duì)克羅恩病的診斷價(jià)值

李維

【摘 要】目的：評(píng)估多排螺旋CT對(duì)克羅恩及其并發(fā)癥診斷的可行性和準(zhǔn)確性。方法：對(duì)21例懷疑有克羅恩病的患者進(jìn)行全腹CT增強(qiáng)掃描，然后由兩名腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片，對(duì)腸壁及系膜、血管等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果：21患者腸壁出現(xiàn)不同程度增厚，粘膜面明顯強(qiáng)化，17例腹腔淋巴結(jié)腫大，15例系膜腫脹及血管增粗，9例出現(xiàn)不同程度的腹水，3例出現(xiàn)不全性腸梗阻，2例出現(xiàn)小腸內(nèi)瘺，1例出現(xiàn)肛周膿腫形成。結(jié)論：多排螺旋CT可以對(duì)克羅恩及其并發(fā)癥做出清晰和準(zhǔn)確的判斷，對(duì)臨床的治療和判斷預(yù)后有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)斷層掃描;克羅恩病;診斷價(jià)值

Abstract： objective： To evaluate the feasibility and accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of crohn and its complications. Methods 21 patients with suspected crohn's disease were given enhanced CT scan of the whole abdomen.Then two abdominal imaging doctors read the image together， and the intestinal wall， mesentery， blood vessels and other conditions were comprehensively evaluated. Results The intestinal wall of 21 patients demonstrate different degrees of thickening， mucosal surface was obviously enhanced， 17 cases of abdominal lymph node enlargement， 15 cases of mesentery swelling and vascular enlarge. 9 cases of different degrees of ascites， 3 cases of incomplete intestinal obstruction， 2 cases of intestinal fistula， 1 case of perianal abscess formation. Conclusion Multi-slice spiral CT can make clear and accurate judgment of crohn and its complications， which is of great value for clinical treatment and prognosis.

Keywords： Computed tomography; Crohn's disease; Diagnostic value

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-010-02

克羅恩病是一種原因不明的非特異性炎癥性腸壁，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生[1]。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治[2]。早期診斷及治療至關(guān)重要，多排螺旋CT可以對(duì)其病變及并發(fā)癥進(jìn)行發(fā)全面評(píng)估，有利于臨床的治療和判斷預(yù)后[3]。

1 方法

1.1 一般資料 本次共收集克羅恩病21例，男12例，女9例，年齡在18-55歲之間。主要臨床癥狀有：腹痛、腹瀉、腸梗阻等。所有患者最后都進(jìn)行了腸鏡檢查及病理學(xué)活檢。

1.2 CT檢查及方法

使用西門(mén)子128排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行全腹CT檢查。然后由兩名腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片，通過(guò)多平面重組技術(shù)對(duì)腸壁及系膜、血管等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 克羅恩本身表現(xiàn)

21患者腸壁出現(xiàn)不同程度或節(jié)段性增厚，粘膜面明顯強(qiáng)化，漿膜面毛糙，供血血管增粗。17例出現(xiàn)系膜及腹腔淋巴結(jié)增多、腫大，但是淋巴結(jié)密度均勻，邊界清楚，其內(nèi)未見(jiàn)明顯液化壞死。15例系膜腫脹層、渾濁，其內(nèi)血管增粗、增多，9例出現(xiàn)不同程度的腹水，腹水量較少。

2.2 克羅恩病并發(fā)癥表現(xiàn)

3例出現(xiàn)不全性腸梗阻，克羅恩病腸壁增厚的同時(shí)，常常伴有管腔的狹窄，導(dǎo)致狹窄段前的腸道梗阻、擴(kuò)張。2例出現(xiàn)小腸內(nèi)瘺，表現(xiàn)為相鄰腸壁粘連，增強(qiáng)后在腸壁間形成一隧道樣結(jié)構(gòu)。1例出現(xiàn)肛周膿腫形成。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病病因不明，可能與感染、遺傳、體液免疫和細(xì)胞免疫有一定關(guān)系[4]。目前尚無(wú)根治的方法，許多病人出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術(shù)治療，而術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。本病的復(fù)發(fā)率與病變范圍及并發(fā)癥等因素有關(guān)[3， 5]。

3.2 病理

克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)，本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，呈跳躍性改變。急性期以腸壁水腫、炎變?yōu)橹?慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴(kuò)張。黏膜面典型病變有：潰瘍，卵石狀結(jié)節(jié)，肉芽腫，瘺管和膿腫等。周?chē)的た梢猿霈F(xiàn)充血腫脹，腹腔淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大[6-8]。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)

3.3.1 小腸X線鋇劑造影表現(xiàn) 口服鋇劑小腸造影可顯示小腸壁深部慢性炎癥表現(xiàn)，如狹窄、瘺管、深的縱行潰瘍以及跳躍式或節(jié)段性分布，有時(shí)可見(jiàn)鋇劑進(jìn)入竇道與鄰接的腸袢相通或進(jìn)入瘺管深入到腹腔。用小腸氣鋇雙重造影，早期病變的淺小黏膜潰瘍可以顯出。鋇灌腸造影，尤其是氣鋇雙重造影對(duì)診斷最有價(jià)值。從而發(fā)現(xiàn)腸壁的縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，潰瘍之間為正常黏膜，但由于正常黏膜的黏膜下層炎癥、水腫及纖維化，使正常黏膜隆起，在X線下形成卵石征[9]。

3.3.2 CT小腸造影 （1）節(jié)段性腸壁增厚：由于粘膜下水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管淋巴管擴(kuò)張和纖維組織增生所致，急性期以水腫為主，慢性期主要為纖維組織增生。充盈良好的小腸腸壁正常情況下腸壁厚度為2-3mm，腸壁>4mm則認(rèn)為腸壁異常增厚，嚴(yán)重增厚的腸壁導(dǎo)致官腔變窄，甚至腸梗阻。早期主要表現(xiàn)為系膜緣腸壁增厚而游離緣腸壁厚度正常或系膜腸壁增厚更明顯，病變時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，游離緣腸壁也可增厚。本組病例腸壁有不同程度增厚[10]。（2）腸壁強(qiáng)化異常：動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期均較正常腸壁明顯強(qiáng)化，以門(mén)靜脈期更明顯。腸壁強(qiáng)化類(lèi)型可有四種表現(xiàn)[10]。①腸壁呈三層狀，即最內(nèi)面的黏膜層和最外面的漿膜層明顯強(qiáng)化，中央的黏膜下層水腫，強(qiáng)化減弱而呈低密度，稱(chēng)為“靶征”;②即最內(nèi)面的黏膜層和最外面的漿膜層輕度強(qiáng)化，中央的黏膜下層因脂肪沉積而成低密度，③腸壁呈雙層狀，僅黏膜層強(qiáng)化;④腸壁均勻一致強(qiáng)化，無(wú)分層。增強(qiáng)掃描可以更加敏感地發(fā)現(xiàn)腸壁厚度正常的炎性腸壁，對(duì)克羅恩的診斷起著重要作用。（3）腸外表現(xiàn)：①炎癥導(dǎo)致相應(yīng)腸管腸系膜動(dòng)脈末梢直小血管增粗、擴(kuò)張，排列緊密，呈梳齒狀改變（comb sign）：②透壁炎癥穿透漿膜層累及相應(yīng)系膜，形成滲出，表現(xiàn)為腸系膜脂肪密度增高，邊緣模糊，增強(qiáng)后可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化;③炎變腸段相應(yīng)引流區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)增生腫大，呈橢圓形，增強(qiáng)掃描可有不同程度強(qiáng)化，在冠狀面重建圖像上顯示清晰。（4）并發(fā)癥表現(xiàn)：包括腸管周?chē)涓C織炎、膿腫、瘺管、竇道和腸梗阻。①克羅恩病的炎癥容易容易穿透漿膜層形成腸周蜂窩織炎，表現(xiàn)為增厚腸壁周?chē)膱F(tuán)片狀異常強(qiáng)化灶，邊緣模糊。② 炎性腫塊中央壞死則形成膿腫，如膿液較稠厚，CT值可接近軟組織密度。本組病例出現(xiàn)一列肛周膿腫，周?chē)鹃g隙水腫明顯。③透壁性炎癥穿透鄰近腸管、腹部肌肉、膀胱或陰道時(shí)，可形成相應(yīng)的瘺管。④腸壁增厚、腸腔狹窄可引起腸梗阻。（6）不典型表現(xiàn)：克羅恩病通常表現(xiàn)為節(jié)段性改變，也可以表現(xiàn)為僅一段腸管受累，受累腸管長(zhǎng)度較短，腸壁環(huán)形增厚且異常強(qiáng)化，類(lèi)似于腺癌[10]。（7）慢性期CT表現(xiàn)：腸壁均勻一致增厚，腸壁層次消失，增強(qiáng)后呈均勻一致中等強(qiáng)化，提示腸壁纖維化。黏膜下層因纖維脂肪沉積而呈低密度。受累腸管周?chē)０橛欣w維脂肪增生，致使該腸段與鄰近腸段之間距離增寬。

3.4 鑒別診斷

克羅恩病累及多段腸管時(shí)，需要與免疫性血管炎（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、貝赫切特綜合征）、嗜酸性腸炎、缺血性腸病、腸道淋巴瘤及多段腺癌以及腸結(jié)核相鑒別。淋巴瘤累及腸道時(shí)，管壁明顯增厚，但是腸腔一般不出現(xiàn)狹窄，系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大明顯。腸道結(jié)核一般回盲部多發(fā)，一般都有腸道外結(jié)核病史?？肆_恩病一般腸管及系膜同時(shí)累及，系膜淋巴結(jié)腫大，可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

4 結(jié)論

MDCT可以清楚顯示克羅恩病變本身及各種并發(fā)癥情況，能夠?qū)肆_恩做出清晰和準(zhǔn)確的觀察和診斷，可作為腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的無(wú)創(chuàng)性檢查補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1]Stange E F， Wehkamp J. Recent advances in understanding and managing Crohn's disease[J]F1000Res，2016，5：2896.

[2]楊建明. 16層螺旋CT診斷腸克羅恩病臨床分析（附9例報(bào)告）[J]醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012（12）：2078-2080.

[3]Barlow J J， Hawthorne A B. Crohn's disease for the general physician： management[J]Br J Hosp Med （Lond），2017，78（2）：77-81.

[4]楊華，肖剛，蘇偉，等. 30例克羅恩病臨床分析[J]中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007（01）：87-88.

[5]鄭秀金，陳長(zhǎng)旦，毛文灝. 小腸克羅恩病臨床特征及診療分析[J]中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（22）：43-45.

[6]于海生. 臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理在克羅恩病、腸結(jié)核和原發(fā)性結(jié)直腸淋巴瘤鑒別診斷中的價(jià)值[D]南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[7]Berg N O. Regional enterocolitis （Crohn's disease）. Pathology[J]Acta Paediatr Scand，1971，60（1）：105.

[8]Villanacci V， Bassotti G. Histopathological ?ndings of extra-ileal manifestations at initial diagnosis of Crohn's disease-related ileitis[J]Virchows Arch，2017.

[9]李娜，朱志超，王海紅，等. 克羅恩病的小腸影像學(xué)診斷價(jià)值探討[Z]中國(guó)重慶：20111.

[10]Amitai M M， Raviv-Zilka L， Hertz M， et al. Main Imaging Features of Crohn's Disease： Agreement between MR-Enterography and CT-Enterography[J]Isr Med Assoc J，2015，17（5）：293-297.