胸腔閉式引流治療胸腔積液中的護(hù)理干預(yù)措施與效果

顧小磊

（江蘇省中醫(yī)院心胸外科，江蘇 南京 210000）

胸腔閉式引流胸腔引流是有效排出胸腔內(nèi)積液、降低胸腔壓力的方式，利用重力作用引流胸腔內(nèi)過(guò)多的液體、氣體，恢復(fù)和維持胸膜腔負(fù)壓及縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺臟復(fù)張，需要注意的是一定要做好護(hù)理干預(yù)，要對(duì)引流的速度進(jìn)行控制，有利于預(yù)防并發(fā)癥。有研究顯示[1]，胸腔引流護(hù)理在胸腔閉式引流治療中應(yīng)用效果好，我院將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月～2019年3月，選擇我院80例胸腔積液患者。實(shí)驗(yàn)組40例，男20例，女20例，年齡為57～77歲，平均年齡（65.6±4.2）歲。參考組40例，男21例，女19例，年齡為59～78歲，平均年齡（66.3±4.0）歲?；颊咄鈪⑴c研究。兩組一般資料，在年齡、性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參考組進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組同時(shí)予以胸腔引流護(hù)理，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)無(wú)菌操作，預(yù)防胸腔部感染

為了避免交叉感染，每個(gè)病人都要專(zhuān)門(mén)安置隔離房，完成微創(chuàng)手術(shù)，立刻采取最嚴(yán)格的無(wú)菌條件，在引流袋的接頭處進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，定時(shí)更換引流袋[2]。引流過(guò)程中要加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，記錄引流液體的容量。為了防止感染，引流袋更換時(shí)要將引流管夾閉，防止胸腔積液回流至胸腔內(nèi)。禁止違反規(guī)定隨意拆卸引流管。

1.2.2 合理控制引流袋高度

護(hù)士要重視對(duì)引流袋的高度調(diào)節(jié)，因?yàn)橐鞯母叨戎苯佑绊懙揭鞯臅惩ㄐ?，如果高度過(guò)高則排流速度緩慢，胸腔內(nèi)壓力不能有效降低。為了合理控制引流袋高度確保引流速度恰當(dāng)，如果患者的體位發(fā)生變化，要對(duì)引流袋的高度進(jìn)行重新調(diào)節(jié)，確保胸腔壓始終維持在1.96～2.45 kPa范圍內(nèi)。

1.2.3 控制胸腔積液引流量

胸腔積液的引流量并不是越快越多越好，所以一定要加強(qiáng)引流量控制，特別是一些伴隨病發(fā)癥狀的病人，更要重視引流量的控制。如果引流的速度過(guò)快，就會(huì)導(dǎo)致胸腔突然塌陷[3]。如果患者合并有胸腔感染，可以適當(dāng)提高引流量，但是為了防止發(fā)生水電解質(zhì)的紊亂，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。

1.2.4 細(xì)致觀察引流物

護(hù)士若觀察到患者的胸腔積液中有大量的血液或者顏色發(fā)生異常加深，同時(shí)伴隨有血壓明顯波動(dòng)，可能發(fā)生了胸腔出血，立刻通知醫(yī)生開(kāi)展急診手術(shù)。一般術(shù)引流時(shí)間為7天以?xún)?nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)提高胸腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)胸腔積液呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)，可觀察到絮狀沉淀。

1.2.5 拔管時(shí)的護(hù)理

引流結(jié)束后要合理拔管，一般情況下在拔管前1天就要將引流袋的高度抬高并，且將其夾閉，目的是檢測(cè)胸腔積液是否正常循環(huán)，是否存在胸腔壓升高的問(wèn)題。護(hù)士要觀察患者的生命體征，如果患者表現(xiàn)出咳嗽、胸痛的癥狀，要高度懷疑為血胸、氣胸[4]，需要其實(shí)通知醫(yī)生將引流管重新開(kāi)放。在拔管前一定要將引流管關(guān)閉，否則液體會(huì)進(jìn)入到胸腔中引起感染，完成拔完后要檢查引流管是否扭曲，切口是否存在胸腔積液滲漏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率顯著低于參考組，見(jiàn)表1所示。

表1 分析患者的并發(fā)癥率

3 討 論

胸腔積液可以通過(guò)胸腔引流的方式治療，能夠有效降低胸腔壓，是臨床上常見(jiàn)的治療方式。微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在治療惡性胸腔積液過(guò)程中，與傳統(tǒng)胸外科胸腔閉式引流術(shù)相比，因引流管腔更小，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、胸腔內(nèi)給藥簡(jiǎn)便以及患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)[5]。胸腔引流過(guò)程中一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)靈活的調(diào)節(jié)引流的速度，避免胸腔壓異常導(dǎo)致繼發(fā)性的胸腔部損傷[5]。在胸腔的引流過(guò)程中，一定要加強(qiáng)引流護(hù)理，這對(duì)引流術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。本次研究中，通過(guò)引流管護(hù)理起到了預(yù)防感染、有效引流、避免并發(fā)癥的作用。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率低于參考組，P＜0.05。

綜上所述，胸腔引流護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的實(shí)施效果顯著，適于臨床推廣。