應(yīng)用指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)監(jiān)測(cè)急性呼吸窘迫綜合征患者氧合狀態(tài)的可行性研究

王紅霞，高晨雪，李婉君，李 瑩，王 穎

（北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072）

急性呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是一種臨床常見急危重癥，是多種因素所致的進(jìn)行性、急性呼吸衰竭綜合征，典型特征是缺氧[1]。據(jù)調(diào)查[2]：ARDS患者的死亡率高達(dá)40%，機(jī)械通氣治療ARDS期間，患者氧合狀態(tài)可準(zhǔn)確的反映出病情嚴(yán)重程度，但由于氧合指數(shù)缺乏連續(xù)性、時(shí)效性，且動(dòng)脈血采集難度較大，故選擇一種操作方便、準(zhǔn)確的方法評(píng)估ARDS患者氧和狀態(tài)是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的問題?；谝陨媳尘?，本研究為進(jìn)一步探究ARDS患者氧和狀態(tài)評(píng)估中指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值，納入本院2017年5月—2019年5月收治的120例ARDS患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例是本院急診科2017年5月—2019年5月收治的120例ARDS患者，均符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南（試行）》[3]中對(duì)“ARDS”診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性42例、男性78例；年齡在28～82歲，年齡均值為（55.62±3.14）歲；疾病類型：26例心肺復(fù)蘇術(shù)后、30例急性硬膜外血腫、36例感染性休克、24例肺部感染；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）是20～27 kg/m2，BMI均值為（23.62±1.54）kg/m2。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法

所有患者在機(jī)械通氣期間詳細(xì)記錄PEEP（呼氣末正壓）、FiO2（吸入氧濃度 ）、SpO2（脈搏血氧飽和度）。指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)= ×1000[4]。

A R D S分級(jí)以柏林標(biāo)準(zhǔn)為主，氧合指數(shù)小于100 mmHg（包括100 mmHg）為重度。氧合指數(shù)在100～200（包括200 mmHg）為中度。氧合指數(shù)在200～300（包括300 mmHg）為輕度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)本文所有數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n/（%）]表述，P＜0.05為對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 ARDS患者病情分級(jí)

本次實(shí)驗(yàn)共納入120例ARDS患者中，輕度患者占30.00%（36/120），中度患者占43.33%（52/120），重度患者占28.33%（34/120），見表1。

表1 ARDS患者病情分級(jí)（n，%）

2.2 對(duì)比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)

各組間指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)兩兩比較：輕度ARDS患者明顯高于中度患者，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度患者明顯高于重度患者，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)（±s）

表2 對(duì)比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)（±s）

組別 例數(shù)（n） 指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)輕度 36 468.25±25.62中度 52 296.25±12.62重度 34 170.26±3.62

3 討 論

ARDS患者臨床癥狀以胸廓塌陷、呼吸困難等為主，如果治療方法不當(dāng)或不及時(shí)，極易引發(fā)氣胸、肺炎等并發(fā)癥，患者在機(jī)械通氣期間應(yīng)加強(qiáng)氧合功能監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行對(duì)癥處理。氧合指數(shù)是當(dāng)前臨床評(píng)估ARDS患者氧合功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但氧合指數(shù)中的PaO2（氧分壓）需要經(jīng)過血?dú)夥治霾趴蓽y(cè)得，每次檢測(cè)均需要采集患者動(dòng)脈血，具有一定的創(chuàng)傷性，因此，探尋數(shù)據(jù)更易獲得對(duì)病情判斷更為準(zhǔn)確的方案尤為重要。指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的計(jì)算涉及到PEEP、FiO2、SpO2，三項(xiàng)指標(biāo)均容易監(jiān)測(cè)，并且指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)可以準(zhǔn)確的反映患者氧合功能，不依賴于非連續(xù)性、有創(chuàng)傷的氧合指數(shù)，此外此方案通過培訓(xùn)操作人員，預(yù)先將指甲的潔凈度、手指皮膚和指氧飽和度監(jiān)測(cè)指套的位置等因素進(jìn)行規(guī)避，可保所得相關(guān)彌指數(shù)更為精確。本研究示：輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)呈遞減趨勢(shì)，P＜0.05。提示隨著指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的降低，ARDS患者病情會(huì)逐漸加重。

綜上所述，ARDS患者機(jī)械通氣期間加強(qiáng)指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確評(píng)估患者氧合功能，且具有無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了氧合指數(shù)監(jiān)測(cè)的不足。