人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)對(duì)代謝綜合征的診斷價(jià)值比較

陳海靜，信中，王旭紅，于彩果

代謝綜合征（MS）是一組以肥胖、高血糖〔糖尿?。―M）或糖調(diào)節(jié)異常（IGR）〕、血脂異?！哺呷８视停═G）和/或低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響人類健康的臨床癥候群［1］。我國(guó)成年人MS患病率達(dá)13.7%，且有逐年升高趨勢(shì)［2］。與健康人群相比，MS人群患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，患者死亡率明顯升高［3-4］。如能早期發(fā)現(xiàn)患者，積極治療，可以明顯改善疾病的預(yù)后。對(duì)于MS，目前尚無(wú)公認(rèn)且適用于所有人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。臨床常用的包括世界衛(wèi)生組織（WHO）［6］、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血研究所（AHA/NHLBI）［7］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）［5］等標(biāo)準(zhǔn)，但其診斷條件均復(fù)雜，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行大規(guī)模篩查時(shí)采用此類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷有一定困難。臨床上需要更為簡(jiǎn)單、易操作的篩查指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)MS的患病風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖和胰島素抵抗被認(rèn)為是MS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)［8］。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與MS關(guān)系密切［7］，但其預(yù)測(cè)MS的價(jià)值尚需進(jìn)一步探討。三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數(shù)在墨西哥裔人群中與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）存在明顯相關(guān)性［9］，TyG指數(shù)與體質(zhì)指數(shù)（BMI）的乘積（TyG-BMI）、TyG指數(shù)與腰圍（WC）的乘積（TyG-WC）作為T(mén)yG的相關(guān)指數(shù)，亦與胰島素抵抗和MS密切相關(guān)［10］，但是此3項(xiàng)指標(biāo)與MS的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。本研究以CDS標(biāo)準(zhǔn)為MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較以上指標(biāo)同MS的相關(guān)性在中國(guó)人群中的差別，以期為廣大社區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員快速篩選MS高危患者或進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北京市通州區(qū)覓子店社區(qū)2013年參加健康體檢的2 972例居民為研究對(duì)象（男1 044例、女1 928例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）近3個(gè)月未應(yīng)用降糖藥物和調(diào)脂藥物；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差、嚴(yán)重活動(dòng)障礙者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）嚴(yán)重精神分裂癥患者。所有居民對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集居民一般人口學(xué)資料、個(gè)人史（包括糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病等疾病史及用藥情況）、家族史等。（2）體格檢查：測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍（髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平線）、臀圍（臀部水平圍最大處）、頸圍（NC）、心率、血壓（測(cè)3次，取平均值）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)空腹血糖（FPG）、胰島素（RI）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、電解質(zhì)等。FPG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，TG、HDL-C、LDL-C使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀采用酶法測(cè)定，血清胰島素采用西門(mén)子醫(yī)用溶液診斷系統(tǒng)（ADVIA CENTAUR免疫分析系統(tǒng)）測(cè)定。

1.3 指標(biāo)計(jì)算方法 腰高比（WHtR）=腰圍（cm）/身高（cm）；腰臀比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）；BMI（kg/m2）= 體 質(zhì) 量（kg）/身 高（m）2［11］；TyG指 數(shù) =ln〔TG（mg/dl）×FPG（mg/dl）/2〕［9］；TyGBMI=TyG指數(shù)×BMI；TyG-WC=TyG指數(shù)×WC［10］。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷采用CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者可診斷為MS：（1）超重和 /或肥胖，BMI≥ 25.0 kg/m2；（2）高血糖，F(xiàn)PG ≥ 6.1 mmol/L（110 mg/dl） 和 /或 餐 后 2 h 血 糖≥ 7.8 mmol/L（140 mg/dl） 和 /或 已 確 診 為 糖 尿 病并治療者；（3）高血壓，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 已 確 診 為 高血壓并治療者；（4）血脂紊亂，空腹血TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）和 /或空腹血 HDL-C＜0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男）、＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic逐步回歸分析MS的影響因素；繪 制 WHtR、WHR、WC、BMI、TyG指 數(shù)、TyG-BMI及TyG-WC診斷MS的受試者工作特征（ROC）曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC），采用MedCalc 16.8軟件中的Z檢驗(yàn)對(duì)ROC曲線的AUC進(jìn)行比較，切點(diǎn)為約登指數(shù)最大的點(diǎn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別體檢者基本情況比較 男性和女性體檢者年齡、TyG-BMI、MS者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；女性體檢者身高、WC、WHR、SBP、DBP、NC、FPG、TG、UA、TyG指 數(shù)、TyG-WC、 高血糖者占比、高血壓者占比低于男性，BMI、WHtR、TC、HDL-C、LDL-C高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

2.2 不同性別MS體檢者與非MS體檢者診斷指標(biāo)比較男性MS 206例，女性MS 368例。同性別MS體檢者WHtR、WHR、WC、BMI、TyG 指 數(shù)、TyG-BMI、TyG-WC高于非MS者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2～3）。

2.3 MS影響因素的Logistic逐步回歸分析 分性別，以是否患MS為因變量（賦值：否=0，是=1），以表2～3中的變量為自變量（賦值：均以實(shí)際值納入），進(jìn)行Logistic逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示：不論男性還是女性，WC、BMI、TyG指數(shù)均是MS的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表 4～5）。

2.4 MS各組分構(gòu)成 MS 574例，其中高血壓+肥胖+血脂紊亂396例（69.0%），高血壓+高血糖+肥胖+血脂紊亂77例（13.4%），高血糖+肥胖+血脂紊亂45例（7.9%），高血壓+高血糖+肥胖38例（6.6%），高血壓+高血糖+血脂紊亂18例（3.1%）。

2.5 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)對(duì)不同性別受試者M(jìn)S診斷價(jià)值比較 BMI、WHtR、WHR、WC診斷男性MS的AUC分別為0.81、0.77、0.68、0.77；診斷女性MS的AUC分別為 0.78、0.76、0.66、0.76。男性BMI診斷 MS的AUC與其他3項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為 3.09、6.53、2.97，P＜0.05）；女性 BMI診斷 MS的AUC與其他3項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為2.63、7.62、2.45，P＜0.05）。BMI診斷MS切點(diǎn)：男性為25.00 kg/m2；女性為 25.30 kg/m2（見(jiàn)表 6、圖 1）。

表1 不同性別體檢者基本情況比較Table 1 Comparison of basic information of participants with different genders

表2 男性MS患者與非MS患者診斷指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of diagnostic indicators between MS patients and non-MS patients in males

2.6 TyG指數(shù)、TyG-BMI、TyG-WC對(duì)不同性別受試者M(jìn)S診斷價(jià)值比較 TyG指數(shù)、TyG-BMI、TyG-WC診斷男性MS的AUC分別為0.88、0.89、0.88；診斷女性MS的AUC分別為0.88、0.88、0.87。男性TyG指數(shù)診斷男性MS的AUC與其他2項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為1.26、0.32，P＞0.05）；女性TyG指數(shù)診斷MS的AUC與其他2項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為0.33、1.18，P＞0.05）。TyG指數(shù)診斷MS切點(diǎn)：男性為8.87，女性為8.80（見(jiàn)表7、圖2）。

2.7 BMI、TyG指數(shù)對(duì)不同性別受試者診斷MS價(jià)值比較 TyG指數(shù)診斷男性MS的AUC和診斷女性MS的AUC高于BMI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為2.85、3.56，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致居民生活結(jié)構(gòu)和生活方式明顯變化，致使MS發(fā)病率明顯升高［5，12］，與之相關(guān)的糖尿病、冠心病等慢性病患病率亦有明顯升高。此類疾病使MS患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，死亡率上升［3-4］，目前已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。早期診斷MS并積極治療可降低醫(yī)療費(fèi)用和疾病死亡率，但目前MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，診斷條件復(fù)雜，各種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異和爭(zhēng)議較大［13］。涂萍等［14］研究證實(shí)選用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS的患病率有所不同，因此，目前大規(guī)模篩查及臨床早期預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn)比較困難。本研究的目的即是通過(guò)對(duì)MS相關(guān)簡(jiǎn)易指標(biāo)的評(píng)估，探尋適合的初步診斷及篩查指標(biāo)。

肥胖是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15］，高BMI和高WC與MS的關(guān)系在許多研究中都得到證實(shí)［16］。在常用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肥胖以WC、WHR或BMI為判定標(biāo)準(zhǔn)［1，5-6］。張惠敏［17］指出，判斷人體肥胖程度和脂肪分布特征的指標(biāo)可作為常用的MS疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，如BMI、WC、WHR、WHtR等。此外，MS也與高血糖、TG升高有關(guān)［18］，由FPG、TG計(jì)算所得的簡(jiǎn)易指數(shù)（TyG指數(shù)）及其與BMI、WC的乘積與作為MS病理生理基礎(chǔ)的胰島素抵抗相關(guān)［19-20］。UNGER等［21］研究顯示，阿根廷人群中TyG指數(shù)作為MS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)較為準(zhǔn)確，可作為MS患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

圖1 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)診斷MS的ROC曲線Figure 1 ROC curves of anthropometric indicators in the diagnosis of MS

圖2 TyG index、TyG-BMI、TyG-WC診斷MS的ROC曲線Figure 2 ROC curves of TyG index，TyG-BMI and TyG-WC in the diagnosis of MS

表3 女性MS患者與非MS患者診斷指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of diagnostic indicators between MS patients and non-MS patients in females

本研究所選擇的指標(biāo)可分為兩類：（1）人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，此類指標(biāo)測(cè)量、計(jì)算簡(jiǎn)單，但只代表肥胖一類MS指標(biāo)；（2）TyG指數(shù)相關(guān)指標(biāo)，此類指標(biāo)檢測(cè)、計(jì)算略復(fù)雜，但從常規(guī)體檢項(xiàng)目可獲取數(shù)據(jù)，代表血糖、血脂兩類MS指標(biāo)，加入WC、BMI后可代表包括肥胖在內(nèi)的3類MS指標(biāo)。本研究對(duì)兩類指標(biāo)分別進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)繪制指標(biāo)診斷MS的ROC曲線得出結(jié)論。在人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)組中，BMI的AUC值男性為0.81、女性為0.78，靈敏度男性為98%、女性為95%，特異度男女均為54%，其診斷價(jià)值優(yōu)于WHR、WHtR、WC；在TyG指數(shù)相關(guān)指標(biāo)中，TyG指數(shù)、TyG-BMI、TyG-WC診斷MS的價(jià)值相似，但TyG指數(shù)計(jì)算所需數(shù)據(jù)少，計(jì)算方法簡(jiǎn)單，TyG指數(shù)的AUC男女均為0.88，靈敏度男女均為90%，特異度男性為77%、女性為76%；TyG指數(shù)與BMI比較，TyG指數(shù)在診斷準(zhǔn)確性方面優(yōu)于BMI。YANG等［22］、楊文英等［15］研究顯示，中國(guó)人群人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)中WHtR、WHR、WC作為預(yù)測(cè)MS風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)，此兩項(xiàng)研究分別采用了以WC為肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)的IDF、AHA/NHLBI診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］和以WHR為肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］診斷MS，而本研究采用的是以BMI為肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)的CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。由此可見(jiàn)，人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)診斷MS的價(jià)值與研究中MS肥胖的判斷指標(biāo)關(guān)系密切。本研究針對(duì)中國(guó)人群，采用CDS制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中國(guó)人MS相關(guān)研究提出［5］，適用于中國(guó)人群。BMI診斷切點(diǎn)男性為 25.00 kg/m2，女性為 25.30 kg/m2，與 MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)中肥胖的診斷切點(diǎn)25.00 kg/m2相似，性別間無(wú)明顯差異。UNGER等［21］針對(duì)阿根廷人群的研究指出，TyG指數(shù)是一項(xiàng)比較準(zhǔn)確的MS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，中國(guó)人群的TyG指數(shù)同樣可作為預(yù)測(cè)MS風(fēng)險(xiǎn)的篩查指標(biāo)，且兩組人群中TyG指數(shù)的診斷切點(diǎn)相近，阿根廷人群男性為8.8、女性為8.7［21］，中國(guó)人群男性為8.87、女性為8.80，提示TyG指數(shù)診斷MS的切點(diǎn)在不同種族、性別間差別不大。

表4 男性MS影響因素的Logistic逐步回歸分析Table 4 Logistic stepwise regression analysis of influencing factors of MS in males

表5 女性MS影響因素的Logistic逐步回歸分析Table 5 Logistic stepwise regression analysis of influencing factors of MS in females

綜上所述，人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)中BMI預(yù)測(cè)MS風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最高，其測(cè)量和計(jì)算簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)，診斷靈敏度高，適于大規(guī)模人群初步篩查。TyG指數(shù)依據(jù)體檢常規(guī)項(xiàng)目即可得出，其靈敏度和特異度均較高，適合作為基層醫(yī)務(wù)人員判斷MS風(fēng)險(xiǎn)的簡(jiǎn)易指標(biāo)。本研究的局限性在于：（1）僅納入一個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)，存在抽樣誤差、樣本量較少等可能導(dǎo)致結(jié)果偏差的情況，未來(lái)需進(jìn)行多地區(qū)、大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論；（2）目前的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，本研究?jī)H采用CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果存在一定局限性。

作者貢獻(xiàn)：陳海靜負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、資料收集與統(tǒng)計(jì)分析；信中負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)；王旭紅、于彩果負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集與整理。

本文無(wú)利益沖突。

表6 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)對(duì)不同性別受試者M(jìn)S診斷價(jià)值比較Table 6 Comparison of the value of anthropometric indicators in the diagnosis of MS between men and women

表7 TyG指數(shù)、TyG-BMI、TyG-WC對(duì)不同性別受試者M(jìn)S診斷價(jià)值比較Table 7 Comparison of the value of TyG index、TyG-BMI and TyG-WC in the diagnosis of MS between men and women