農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控工作指引（第一版）

張冬瑩，姚彌，王家驥，葉丹，陳慶奇，郭發(fā)剛，鄒川，林愷，陸慧0，黃翔，鄭勁平*，遲春花2，2*，鐘南山

2020-01-21，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布1號公告，將新型冠狀病毒感染所致疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。全國各地迅速投入新型冠狀病毒感染的防控工作中，廣大農(nóng)村地區(qū)作為傳染病防控的主要戰(zhàn)場，形勢更為嚴(yán)峻。1月30日國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（《通知》，肺炎機(jī)制發(fā)〔2020〕14號），指出當(dāng)前疫情防控正處于關(guān)鍵期，農(nóng)村防疫工作是當(dāng)前防控工作的重點(diǎn)之一，迫切需要采取更加有力有序、科學(xué)周密舉措，防止疫情在農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)散。《通知》要求，要充分認(rèn)識做好農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作的重要性、緊迫性、復(fù)雜性及嚴(yán)峻性，要充分發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員要做好農(nóng)村地區(qū)的篩查、醫(yī)學(xué)追蹤、預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診工作，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者和來自疫情發(fā)生地區(qū)的疑似感染者要及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院發(fā)熱門診，協(xié)助追蹤、督促來自疫情發(fā)生地區(qū)和確診病例、疑似病例的密切接觸者落實居家醫(yī)學(xué)觀察措施，以及強(qiáng)化對返鄉(xiāng)人員、流動人口的健康管理等。

當(dāng)前，我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）依然面臨醫(yī)療衛(wèi)生條件薄弱、醫(yī)療資源短缺及醫(yī)療水平落后的情況。為落實《通知》要求，指導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好防控工作，提高預(yù)檢分診工作效率，并促進(jìn)有條件的單位積極建立或完善發(fā)熱門診，根據(jù)我國當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和實際情況，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在廣泛調(diào)查征集意見和專家修訂等基礎(chǔ)上，特制定本指引。

1 適用范圍

本指引規(guī)定了在新型冠狀病毒感染疫情防控中，農(nóng)村地區(qū)高危人群的健康監(jiān)測、預(yù)檢分診、疑似患者的轉(zhuǎn)診、隔離醫(yī)學(xué)觀察措施、院（或室）內(nèi)感染控制及個人防護(hù)的基本要求。

本指引適用于中國農(nóng)村地區(qū)開展新型冠狀病毒感染疫情防控的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如有條件的村衛(wèi)生室也可酌情參考。

2 術(shù)語和定義

2.1 篩查 篩查是指通過體溫檢測、調(diào)查詢問等手段，在特定范圍內(nèi)的人群或所有就診患者中找出有新型冠狀病毒感染風(fēng)險的人群。

2.2 預(yù)檢分診 預(yù)檢分診是對就診患者進(jìn)行傳染病感染風(fēng)險初篩，并根據(jù)傳染病感染風(fēng)險的不同，引導(dǎo)患者合理就診。預(yù)檢分診有利于及時發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染潛在患者，減少院（或室）內(nèi)感染，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

2.3 隔離醫(yī)學(xué)觀察 隔離醫(yī)學(xué)觀察是指對有疫區(qū)疫源暴露史者或疑似/確診病例的密切接觸者采取按傳染病的最長潛伏期進(jìn)行隔離并密切觀察的措施。

2.4 院內(nèi)感染 院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般不設(shè)置病房，但應(yīng)該積極采取院（或室）內(nèi)新型冠狀病毒感染控制措施，以減少院（或室）內(nèi)感染的發(fā)生。

3 基本原則

3.1 控制傳染源 在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)采取各種綜合措施（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）對各類潛在病例（患者、病原攜帶者等）進(jìn)行干預(yù)，隔離并轉(zhuǎn)診疑似患者。

3.2 切斷傳播途徑 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好新型冠狀病毒感染的個人防護(hù)及院（室）內(nèi)感染控制措施，防止各類潛在新型冠狀病毒感染的病例（患者、病原攜帶者等）感染或傳播給其他患者、醫(yī)護(hù)人員、普通民眾。

3.3 保護(hù)易感人群 新型冠狀病毒人群普遍易感。因此保護(hù)易感人群必須針對所有人群，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動關(guān)注易受新型冠狀病毒感染的老年人、兒童、孕婦、慢性病患者、精神疾病患者等特殊人群的健康防護(hù)。

4 基本要求

4.1 疫情防控設(shè)置要求 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)以提高疑似患者篩查效率、盡快控制傳染源、保護(hù)易感人群免受感染為基本原則，盡可能采取信息化技術(shù)，遵循科學(xué)、有效的篩、檢、查、轉(zhuǎn)的流程，分別設(shè)置預(yù)檢分診處、隔離觀察室、發(fā)熱診室等。農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控流程見圖1。

4.1.1 預(yù)檢分診 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)針對新型冠狀病毒等特定傳染病設(shè)置相對獨(dú)立的預(yù)檢分診處，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動引導(dǎo)所有進(jìn)入機(jī)構(gòu)的發(fā)熱患者、來自疫情發(fā)生地區(qū)的疑似感染者或病例的密切接觸者到預(yù)檢分診處進(jìn)行篩查、登記與分流。初步排除特定傳染病后，如有明確的流行病學(xué)史、體溫≥37.3 ℃或有“警報癥狀”，則分流到發(fā)熱門診就診；如無明確的流行病學(xué)史、體溫正常，且無“警報癥狀”，則分流到普通門診就診。所有進(jìn)入預(yù)檢分診處的患者及家屬，需佩戴醫(yī)用外科口罩。

4.1.1.1 功能 醫(yī)務(wù)人員在預(yù)檢分診處用體溫表、預(yù)檢分診患者調(diào)查登記表（見表1）對所有新型冠狀病毒疑似感染者或病例進(jìn)行體溫檢測、流行病學(xué)史的詢問及“警報癥狀”（發(fā)熱、乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉或呼吸困難等）篩查。流行病學(xué)史包括2周內(nèi)疫區(qū)工作旅行生活或與疫區(qū)來源人員、疑似/確診病例的密切接觸史等。經(jīng)預(yù)檢篩查懷疑有新型冠狀病毒感染的疑似患者，應(yīng)立即佩戴醫(yī)用外科口罩，完成手衛(wèi)生，并由預(yù)檢分診處的工作人員陪送到隔離觀察室或發(fā)熱診室。

4.1.1.2 環(huán)境設(shè)置 預(yù)檢分診處應(yīng)設(shè)立在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入口處（出入口與其他診室分開）相對獨(dú)立、通風(fēng)良好的位置，盡可能在下風(fēng)口位的醒目位置，并做到標(biāo)識清楚、流程合理，具備消毒條件。從預(yù)檢分診處前往隔離觀察室或發(fā)熱診室的路線應(yīng)當(dāng)符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。

圖1 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控流程圖Figure 1 Procedure for the control and prevention of SARS-CoV-2 infection in rural primary healthcare settings

4.1.1.3 物品配備 應(yīng)有免接觸式流動水或腳踏洗手設(shè)施和手消毒液，要備有醫(yī)用外科口罩、體溫表、預(yù)檢分診患者調(diào)查登記表等。

4.1.1.4 人員配置 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者數(shù)量，合理安排一定數(shù)量的接受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作。

4.1.2 隔離觀察室 經(jīng)預(yù)檢分診篩查出有新型冠狀病毒流行病學(xué)史的疑似患者，應(yīng)由工作人員陪送至隔離觀察室。

4.1.2.1 功能 隔離觀察室為傳染病高風(fēng)險診室，有新型冠狀病毒流行病學(xué)史的疑似患者會被單獨(dú)安排在此處。醫(yī)生在做好個人防護(hù)后進(jìn)入隔離觀察室為患者進(jìn)行下一步處理以判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診。處理過程中，醫(yī)生與患者應(yīng)保持1.0 m以上距離，并避免身體接觸，如需搶救等必要接觸，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。

4.1.2.2 環(huán)境設(shè)置 隔離觀察室要盡可能遠(yuǎn)離其他門診區(qū)域，設(shè)立醒目的標(biāo)識，應(yīng)具備消毒隔離的條件。隔離觀察室的通道設(shè)置要因地制宜，以避免交叉感染。原則上隔離觀察室應(yīng)有獨(dú)立的出入口，并分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道，如條件許可，隔離觀察室可以設(shè)置玻璃房間以利于觀察病情。原則上應(yīng)設(shè)專用的衛(wèi)生間。

4.1.2.3 物品配備 應(yīng)有免接觸式流動水或腳踏洗手設(shè)施和手消毒液，要配有基本的防護(hù)診療設(shè)備。

4.1.2.4 人員配置 只有接受過院內(nèi)感染控制培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員才能進(jìn)入隔離觀察室。

4.1.3 發(fā)熱診室

4.1.3.1 功能 發(fā)熱診室為傳染病中等風(fēng)險診室，無流行病學(xué)史，但體溫≥37.3 ℃或有“警報癥狀”患者進(jìn)入發(fā)熱診室，醫(yī)生在做好個人防護(hù)之后進(jìn)入發(fā)熱診室為患者進(jìn)行下一步處理，以判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診。

4.1.3.2 環(huán)境設(shè)置 發(fā)熱診室要遠(yuǎn)離普通診室，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通診室分開，可以考慮設(shè)置在隔離觀察室附近，要設(shè)立醒目的標(biāo)識，具備消毒隔離的條件。

4.1.3.3 物品配備 應(yīng)有免接觸式流動水或腳踏洗手設(shè)施和手消毒液，要配有基本的防護(hù)診療設(shè)備。

4.1.3.4 人員配置 原則上只有接受過院內(nèi)感染控制培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員才能進(jìn)入發(fā)熱診室。

4.1.4 普通診室 無明確新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)史或初步排除新型冠狀病毒感染所致疾病后，方可到相應(yīng)的普通診室就診。

4.2 轉(zhuǎn)診 分診到隔離觀察室的疑似新型冠狀病毒感染患者，若存在流行病學(xué)史中的任何1條，同時符合臨床表現(xiàn)中發(fā)熱和/或呼吸道癥狀，需要轉(zhuǎn)診到上級新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診和進(jìn)一步治療，同時要做好登記并上報屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

4.3 隔離醫(yī)學(xué)觀察

4.3.1 符合隔離醫(yī)學(xué)觀察人群的條件 發(fā)現(xiàn)有疫區(qū)疫源暴露史者或疑似/確診病例的密切接觸者應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制單位，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行“隔離醫(yī)學(xué)觀察”。隔離醫(yī)學(xué)觀察包括居家隔離醫(yī)學(xué)觀察和集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。（1）居家隔離醫(yī)學(xué)觀察是指經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員評估判斷后，對有疫區(qū)疫源暴露史但尚無臨床癥狀的對象按傳染病的最長潛伏期采取在家中密切醫(yī)學(xué)觀察措施（需單人單間），由專人對其健康狀況進(jìn)行追蹤隨訪。避免或控制新型冠狀病毒的可疑傳播。（2）集中隔離醫(yī)學(xué)觀察是指經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查評估后，對疑似/確診病例的密切接觸者，在條件許可的情況下，實施更高等級的隔離醫(yī)學(xué)觀察，采取集中隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，將密切接觸者送至指定場所，單人單間隔離觀察，由專人24 h對其健康狀況進(jìn)行密切觀察。避免或控制新型冠狀病毒的可疑傳播，使在潛伏期內(nèi)的患者獲得及早診斷、治療與救護(hù)。

表1 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控預(yù)檢分診篩查表Table 1 Pre-examination and triage form for screening SARS-CoV-2 infection in rural primary healthcare settings

疫區(qū)疫源暴露史或疑似/確診病例的密切接觸者從暴露或密切接觸的最后一天起采取隔離醫(yī)學(xué)觀察 14 d。

4.3.2 隔離醫(yī)學(xué)觀察的內(nèi)容 對轄區(qū)內(nèi)所有隔離醫(yī)學(xué)觀察對象進(jìn)行登記、追蹤、調(diào)查，收集、上報醫(yī)學(xué)觀察相關(guān)報表。

指導(dǎo)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察：（1）居家隔離醫(yī)學(xué)觀察對象應(yīng)獨(dú)處一室，且盡可能不去公共空間，同時要確保居室及公共區(qū)域通風(fēng)良好；如條件不允許，至少保持1.0 m距離，并限制外出活動，拒絕一切探訪。（2）居家隔離醫(yī)學(xué)觀察對象應(yīng)單獨(dú)使用餐具、衛(wèi)生用品，凡接觸物品應(yīng)高溫燙洗或者使用84消毒液浸泡后流水清洗。（3）居家隔離醫(yī)學(xué)觀察對象與家人接觸時必須佩戴醫(yī)用外科口罩，其他家庭成員進(jìn)入隔離人員居住的空間時應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。（4）居家隔離醫(yī)學(xué)觀察對象的哺乳期母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒，但哺乳時必須正確選擇和佩戴醫(yī)用口罩并保持手部衛(wèi)生，哺乳前應(yīng)用肥皂和流動水洗手，或者含有酒精成分的手消毒劑洗手。（5）若居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者在觀察期內(nèi)出現(xiàn)可疑癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、納差、乏力、精神稍差、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結(jié)膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等，應(yīng)立即要求其就醫(yī)。

4.4 特殊人群照顧 本指引中的特殊人群指：因生理或者疾病原因需要很長一段時間醫(yī)療照護(hù)，且在感染新型冠狀病毒后結(jié)局較普通人群更為嚴(yán)重的一類特殊人群，如老年人、兒童、慢性病患者等。對特殊人群進(jìn)行照護(hù)的目的為：（1）減少非急需醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的醫(yī)院人群聚集，從而降低其被感染的風(fēng)險；（2）通過提高該類人群的健康水平，緩解上級醫(yī)院的診療壓力。對于能引起人群聚集的醫(yī)療活動，建議取消或者替換為線上進(jìn)行（如健康教育）。為特殊人群提供24 h電話或者線上咨詢服務(wù)。

4.4.1 兒童 對處于疫病流行期間兒童的免疫接種，可根據(jù)屬地縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求關(guān)?；蛘哐雍蟆τ谛律鷥涸L視、喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育評估，建議優(yōu)先使用視頻電話的方式進(jìn)行。

4.4.2 孕產(chǎn)婦 孕婦管理，發(fā)放長療程的葉酸片，指導(dǎo)其預(yù)約或錯峰孕檢。圍生期訪視建議通過電話或視頻電話的方式進(jìn)行，確實需要上門服務(wù)的（如術(shù)后拆線等），需在保證安全的前提下做好消毒隔離措施。

4.4.3 慢性病患者 在新型冠狀病毒感染流行期內(nèi)，在保證慢性病患者用藥安全的情況下，盡量采用長療程處方，降低慢性病患者就診頻次。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好慢性病患者的電話隨訪指導(dǎo)，對于控制不達(dá)標(biāo)的要切實做好及時干預(yù)和回訪工作，對于出現(xiàn)急性并發(fā)癥者應(yīng)引導(dǎo)其及時就醫(yī)。特殊情況，可送藥上門。

4.4.4 精神疾病患者 對于該類人群應(yīng)做好電話隨訪，提高其服藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和病情控制不佳的情況，保障服用藥物的供給。

4.4.5 獨(dú)居社會弱勢群體 對行動不便者，可提供必要的上門醫(yī)療服務(wù)。

4.5 村民健康教育 在新型冠狀病毒感染流行期內(nèi)，農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員應(yīng)定期或隨時保持與在管村民的溝通，持續(xù)為村民提供有依據(jù)的前沿信息，并清晰解答村民與疫情相關(guān)的疑問或健康相關(guān)知識的咨詢與教育，減少漏診、恐慌及誤報，讓村民或患者認(rèn)識到基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員是準(zhǔn)確、清晰、持續(xù)、前沿的信息來源。農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員應(yīng)確保自己向村民提供的信息與我國衛(wèi)生健康相關(guān)部門發(fā)布的一致，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實際情況，可參考由中國疾病預(yù)防控制中心編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》。

4.5.1 推薦的健康教育形式 農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在健康教育過程中應(yīng)明確告知或回答村民有關(guān)新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息、疫期村民行為規(guī)范、就醫(yī)方式及獲取信息的方式等（可參考國家衛(wèi)生健康部門的建議與相關(guān)信息）。本指引建議：（1）充分運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)成果，安全高效做好隔離醫(yī)學(xué)觀察對象的新型冠狀病毒感染防控工作，避免隔離醫(yī)學(xué)觀察對象的人群聚集，以及醫(yī)務(wù)人員與隔離醫(yī)學(xué)觀察對象的交叉感染；（2）減輕因農(nóng)村地區(qū)居住分散導(dǎo)致的基層醫(yī)療衛(wèi)生人力不足，建議在新型冠狀病毒感染疫情流行期取消易導(dǎo)致人群聚集的大眾健康教育，并替換為提供24 h電話或微信等線上咨詢服務(wù)，或通過遠(yuǎn)程會診中心、健康微信群等開展線上健康教育和健康咨詢服務(wù)。（3）在與村民溝通時，應(yīng)注意語言的通俗易懂，要注重和確保與村民和患者溝通的實際效果。

4.5.2 做好疫期村民行為規(guī)范的指導(dǎo) （1）自我隔離：保持室內(nèi)空氣的流通，盡可能避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人員集中的場所，必須到人群聚集的公共場所或與人交談時應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩，與他人接觸時距離應(yīng)保持在1.0 m以上。（2）保護(hù)他人：污染的一次性物品（紙巾、口罩、手套等）應(yīng)放置在專門的垃圾袋內(nèi)，綁緊袋口。（3）咳嗽衛(wèi)生：咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)使用紙巾、彎曲手肘窩遮掩口鼻，防止飛沫傳播。（4）注意手衛(wèi)生：咳嗽、飯前便后、接觸公共物品（門把手或電梯按鈕等）、處理動物排泄物后，要用流水洗手；或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不用手觸碰鼻腔和眼睛。（5）注意個人衛(wèi)生：避免共用日常生活物品（如牙刷、餐具、毛巾、床單等）。（6）患者就診注意事項：應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩和洗手；前往醫(yī)院的路上盡可能避免乘坐交通工具，與他人保持距離（至少1.0 m）。

4.5.3 國家對新型冠狀病毒感染所致疾病治療費(fèi)用的保障 國家醫(yī)療保障局、財政部明確規(guī)定，對確診為新型冠狀病毒感染患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實施綜合保障，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助。疑似患者（含異地就醫(yī)患者）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地財政安排資金實施綜合保障，中央財政予以適當(dāng)補(bǔ)助。確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

4.6 醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)是指醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療衛(wèi)生活動中為避免受到新型冠狀病毒的感染，主動采取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)措施。為了降低被新型冠狀病毒感染的風(fēng)險，常采用的個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施為呼吸衛(wèi)生、手衛(wèi)生等，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果使用合適的個人防護(hù)裝備（如醫(yī)用外科口罩、隔離衣或防護(hù)服等），并進(jìn)行手的清洗與消毒等。特定環(huán)節(jié)和/或環(huán)境中不同角色的個人防護(hù)措施見圖1。

穿戴及脫摘防護(hù)物品流程：（1）穿戴防護(hù)物品流程。洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿隔離衣→戴手套。（2）脫摘防護(hù)物品流程。摘手套→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

4.7 院內(nèi)感染控制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)全國人民代表大會常務(wù)委員會《中華人民共和國傳染病防治法》、原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)文件和規(guī)定，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染控制管理組織，提高醫(yī)務(wù)人員等對院內(nèi)感染控制的認(rèn)識，加強(qiáng)和落實院內(nèi)感染控制的監(jiān)管與執(zhí)行力度，強(qiáng)化消毒隔離工作，加大醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等專項檢查力度。新型冠狀病毒感染者就診過程中，接觸環(huán)境和物品均有可能造成污染，對污染的環(huán)境應(yīng)進(jìn)行及時處理，預(yù)防控制新型冠狀病毒醫(yī)院感染的發(fā)生。針對新型冠狀病毒以呼吸道飛沫、接觸傳播感染為主的傳播特點(diǎn)，消毒處理應(yīng)側(cè)重于對污染空氣的處理、污染物與物體表面的處理。

4.7.1 衛(wèi)生環(huán)境要求 按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，按照患者和醫(yī)務(wù)人員獲得感染危險性將衛(wèi)生院分4個區(qū)域：（1）低危險區(qū)域，如生活服務(wù)區(qū)、行政區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館等；（2）中等危險區(qū)域，如普通門診、普通病房等；（3）高危險區(qū)域，如發(fā)熱門診等；（4）極高危險區(qū)域，如隔離觀察室。在4個區(qū)域內(nèi)，除做好院內(nèi)消毒工作外，應(yīng)嚴(yán)格限制患者、醫(yī)務(wù)人員在不同等級區(qū)域的來回活動，避免引起低風(fēng)險區(qū)域升級為高風(fēng)險區(qū)域。另外，不同區(qū)域內(nèi)的物品在非特殊情況下嚴(yán)禁混合交叉使用。

4.7.2 清潔要求和污物管理

4.7.2.1 空氣消毒 應(yīng)保持良好通風(fēng)，盡量采用開窗通風(fēng)，必要時安裝通風(fēng)設(shè)備加強(qiáng)通風(fēng)，可進(jìn)行空氣消毒（有條件可采用空氣消毒機(jī)）。

4.7.2.2 不同區(qū)域的消毒 （1）低危險區(qū)域：地面清潔消毒使用500 mg/L含氯消毒液拖拭，作用30 min，每天不少于2次。有污染時使用 2 000 mg/L含氯消毒液。（2）中等危險區(qū)域：地面無明顯污染時，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸苎?、體液污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔消毒。地面采用1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，作用時間 30 min。（3）高危險區(qū)域及極高危險區(qū)域 ：①物體表面的消毒。預(yù)檢分診臺、椅子、診臺、洗手池等物體表面首選1 000～2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，每天 2 次，遇污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5 000 mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后再使用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置。②地面的消毒：分診區(qū)、診室、篩查室、摘脫防護(hù)用品區(qū)、衛(wèi)生間等地面，無明顯污染物時可用 1 000～2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次，遇污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5 000 mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再使用2 000 mg/L的含氯消毒液拖拭消毒。③終末消毒。發(fā)熱門診、隔離觀察室、發(fā)熱患者等候區(qū)等的終末消毒可先用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑天花板、墻壁等表面，人離開現(xiàn)場，作用60 min后再對重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒（2 000 mg/L的含氯消毒液）處理（即執(zhí)行2次消毒）。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在（特別注意要噴灑患者接觸過的物表）。

4.7.2.3 清潔工具處理 （1）用 1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液浸泡毛巾（一次性抹布）后用于物表消毒，一次性抹布用后按醫(yī)療廢物處理，毛巾用后使用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 min。浸泡桶：工作人員生活區(qū)與發(fā)熱門診污染區(qū)須分開，并有明顯標(biāo)識。（2）地拖：生活區(qū)專用，污染區(qū)專用（預(yù)檢分診區(qū)、診室等），終未消毒專用（疑似新型冠狀病毒感染患者離開后），各區(qū)有明顯標(biāo)識，用后使用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 min。

4.7.2.4 污物管理 （1）發(fā)熱門診產(chǎn)生的所有廢物按醫(yī)療廢物處理。（2）所有廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝、離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1 000 mg/L的有效含氯消毒液噴灑消毒或在其表面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋。密封后運(yùn)出發(fā)熱門診。（3）包裝袋應(yīng)特別注明是“傳染病”感染性廢物，需由專人、專車收運(yùn)至指定存放點(diǎn)，不得與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。（4）使用后的被服、污衣，應(yīng)置于黃色垃圾袋，包裝袋應(yīng)特別標(biāo)注“傳染病”標(biāo)識，通知洗衣公司專機(jī)清洗消毒，且須遵循先消毒后清洗的原則。運(yùn)送工具使用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次。（5）醫(yī)療廢物暫時貯存場所由專人使用2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑墻壁或拖地消毒，每日上、下午各1次。

附件：引用政策與指引文件

［1］國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制.關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知［EB/OL］.（2020-01-24）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/dd1e502534004a8d88b6a10f329a3369.shtml.

［2］國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.關(guān)于印發(fā)近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案的通知［EB/OL］.（2020-01-27）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/808bbf75e5ce415aa19f74c78ddc653f.shtml.

［3］國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的 通 知［EB/OL］.（2020-01-30）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/957b8ebc1245436d877cbee42dc2e120.shtml.

［4］國家衛(wèi)生健康委基層司.關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作的通知［EB/OL］.（2020-01-31）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/jws/s3581/202001/a16388ffe4a04d59b7df8e202a8aab16.shtml.

［5］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-02-03）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/48 5aac6af5d54788a05b3bcea5a22e34.shtml.

［6］國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）［EB/OL］.（2020-02-04）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/20200 2/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml.

［7］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）［EB/OL］.（2020-01-22）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/b91fdab7c30443 1eb082d67847d27e14.shtml.

［8］世界衛(wèi)生組織.懷疑發(fā)生新型冠狀病毒感染時醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染 預(yù) 防 和 控 制［EB/OL］.（2020-01-25）［2020-02-07］.https://www.who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance.

［9］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫(yī)學(xué)觀察感染防控指引（試行）的通知［EB/OL］.（2020-02-04）［2020-02-07］.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474688.htm.

［10］國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例輕癥患者首診隔離點(diǎn)觀察工作方案［EB/OL］.（2020-02-03）［2020-02-07］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/ 74dff05d25024bd49eea5494461ef520.shtml.

［11］WHO．Infection prevention and control during health care when novel coronavirus（nCoV） infection is suspected［EB/OL］.（2020-01-25）［2020-02-07］.https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-duringhealth-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-issuspected-20200125.

［12］CDC．Interim infection prevention and control recommendations for patients with confirmed 2019 novel coronavirus（2019-nCoV）or persons under investigation for 2019-nCoV in healthcare settings prevention and control during health care when novel coronavirus（nCoV） infection is suspected［EB/OL］.（2020-02-12）［2020-02-07］．https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html.

［13］婦幼健康司.關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知［EB/OL］．（2020-02-02）［2020-02-07］．http://www.nhc.gov.cn/fys/s7902/202002/de2d62a5711c41ef 9b2c4b6f4d1f2136.shtml.