社會(huì)復(fù)歸視角下中國(guó)戒毒互助型治療社區(qū)的理念與干預(yù)路徑探究
——以深圳社區(qū)戒毒社會(huì)工作為例

李曉鳳

(深圳大學(xué) 法學(xué)院，廣東 深圳 518060)

據(jù)中國(guó)禁毒委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1999年和2014年我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)為68.1與295.5萬(wàn)，年均增長(zhǎng)率為10.3.%[1]。近幾年來(lái)，在政府提倡“全民禁毒”與大力發(fā)展禁毒社會(huì)工作背景下，我國(guó)社區(qū)戒毒社會(huì)工作取得了一定的成效，社會(huì)工作參與戒毒的文獻(xiàn)增多。然而，這些文獻(xiàn)主要聚焦于各地禁毒實(shí)務(wù)干預(yù)方式討論，較多針對(duì)吸毒者生理心理脫毒，較少探尋社區(qū)戒毒康復(fù)議題；同時(shí)在社區(qū)戒毒社工的零散文獻(xiàn)中較多關(guān)注社工專業(yè)化發(fā)展特點(diǎn)與實(shí)踐路徑。

自1989年云南發(fā)現(xiàn)吸毒者感染艾滋病首個(gè)案例后，中國(guó)政府開始重新檢討傳統(tǒng)禁毒政策并于2008年頒布《禁毒法》。多方證據(jù)表明，傳統(tǒng)戒毒手法背離人本精神，既無(wú)助于降低藥物濫用，又與艾滋病等問題“共生”[2]。在反思如何為戒毒者提供全人關(guān)懷的“一站式服務(wù)”時(shí)，我國(guó)云南率先引入西方治療社區(qū)(Therapeutic Community，簡(jiǎn)稱TC)模式。然而，此模式過于理想化的“功能型社區(qū)”實(shí)踐與高度控制的干預(yù)路徑等，在移植中國(guó)時(shí)“水土不服”。之后上海開始探索更具本土特色的“同伴教育模式”，但其手法又過于單一，并缺乏資源整合視角。那么，如何依托我國(guó)“社區(qū)戒毒康復(fù)”政策，為戒毒者提供全面康復(fù)的“一站式服務(wù)”并探究中國(guó)的治療社區(qū)模式，尚未得到理論界與實(shí)務(wù)界的重視。對(duì)此，本文以深圳社區(qū)戒毒社會(huì)工作實(shí)踐為例，在社會(huì)復(fù)歸理論視角下首次提出中國(guó)“互助型治療社區(qū)”概念與理論框架，嘗試搭建個(gè)人復(fù)健與環(huán)境復(fù)歸的實(shí)務(wù)干預(yù)路徑，以此為禁毒社工提供整合式的行動(dòng)指南及增進(jìn)其服務(wù)功效。

一、 戒毒治療社區(qū)在中國(guó)的歷史演進(jìn)

西方語(yǔ)境下的“治療社區(qū)”指透過高度組織化與生活化的治療環(huán)境，讓戒毒者接受生理治療、心理輔導(dǎo)、體力勞動(dòng)、行為矯正、技能學(xué)習(xí)，以重塑社會(huì)角色，重返主流社會(huì)。自20世紀(jì)90年代開始，中國(guó)治療社區(qū)經(jīng)歷了從“移植”到“本土經(jīng)驗(yàn)”的探索歷程。

(一) 20世紀(jì)90年代“美國(guó)戴托普治療模式”在昆明的移植

1991年中國(guó)衛(wèi)生部和美國(guó)戴托普公司簽署合作協(xié)議，擬在昆明成立藥物依賴康復(fù)治療中心(簡(jiǎn)稱“戴托普村”)?！按魍衅沾濉币劳袊?yán)明的社區(qū)規(guī)則、詳細(xì)的獎(jiǎng)懲條例、綜合治療方法，實(shí)行多層分工管理。其服務(wù)理念包括：戒毒者被視為毒品問題的“受害者”而非“違法者”；通過“類社區(qū)”環(huán)境的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，以激發(fā)改變動(dòng)機(jī)及重樹人生價(jià)值體系；自身與他人戒毒的“成就感”是戒毒者改變的重要?jiǎng)恿?，如成功個(gè)案對(duì)勸戒與保持操守具有昭示作用[3]。

在注重戒毒者的生理戒毒、擺脫心癮與回歸社會(huì)中，昆明“戴托普村”前瞻性地探索中國(guó)治療社區(qū)模式，取得了積極成效，但在移植西方模式中也存在以下局限性：其一、社會(huì)控制取向的等級(jí)結(jié)構(gòu)管理制度。如等級(jí)管理與懲罰制度在規(guī)訓(xùn)戒毒者時(shí)，忽略了個(gè)人層面賦權(quán)。其二、治療技術(shù)缺乏本土化改良。如在中國(guó)缺乏宗教精神下，“早會(huì)朗誦信條”易變?yōu)榻涠菊摺榜Z順”權(quán)力的運(yùn)作機(jī)制；發(fā)泄會(huì)上戒毒者對(duì)他人的憤怒，若場(chǎng)面把控不當(dāng)將演化為真正的沖突。其三、服務(wù)運(yùn)作費(fèi)用不穩(wěn)定。因缺乏政府購(gòu)買服務(wù)經(jīng)費(fèi)支持及未實(shí)現(xiàn)戒毒者免費(fèi)入駐，對(duì)穩(wěn)定資金流與多種組織活動(dòng)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。其四、居民對(duì)戒毒者的“標(biāo)簽化”。多數(shù)居民將戒毒者視為“犯罪者”，工作員未重視居民的社會(huì)排斥及互助型治療社區(qū)建設(shè)，致使戒毒者難以于回歸主流社會(huì)。從本質(zhì)上看，昆明TC實(shí)驗(yàn)反映了社區(qū)戒毒模式在懲罰性和康復(fù)性兩種治療取向下的博弈，而如何在懲罰和康復(fù)之間、國(guó)家和地方之間、問題與答案之間保持平衡，中國(guó)新世紀(jì)的社區(qū)戒毒之路仍任重道遠(yuǎn)[4]。

(二) 2003年上海啟動(dòng)政府購(gòu)買服務(wù)及同伴教育模式實(shí)驗(yàn)

受西方福利多元主義思潮影響，在完全沒有NGO文化的中國(guó)，要推進(jìn)禁毒服務(wù)發(fā)展，離不開政府的允準(zhǔn)、推動(dòng)、扶持、孵化。進(jìn)入21世紀(jì)，在政府購(gòu)買服務(wù)下，由社會(huì)工作者整合資源與聯(lián)動(dòng)各方、協(xié)助戒毒者脫癮及重返主流社會(huì)，逐漸成為中國(guó)戒毒工作的新道路。

2003年上海市搭建“預(yù)防青少年犯罪工作體系”，以政府、市場(chǎng)、社會(huì)三分理論為指導(dǎo)組建民辦非企業(yè)性質(zhì)的社會(huì)組織，由社會(huì)組織招聘社會(huì)工作者，政府通過購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)以實(shí)施社區(qū)戒毒工作[5]。2005年，上海自強(qiáng)社會(huì)服務(wù)總社在黃浦工作站試點(diǎn)“心橋工程”，通過社工與戒毒場(chǎng)所、戒毒者家庭、社區(qū)的無(wú)縫連接，以此減少戒毒者離開戒毒所后的脫失與復(fù)吸。之后，在經(jīng)歷沙龍活動(dòng)向項(xiàng)目制與工作室運(yùn)作的衍化、從社區(qū)層面向就業(yè)基地與戒毒所領(lǐng)域的拓展，上海產(chǎn)生了同伴教育模式。即以小組工作為核心，通過沙龍、工作坊、社區(qū)宣傳、公益服務(wù)等，遵循需求評(píng)估、同伴遴選、計(jì)劃設(shè)定、服務(wù)實(shí)施、成效評(píng)估過程等，以實(shí)現(xiàn)“自助—互助—助社會(huì)、重建生命意義”的目標(biāo)[6]。

上海同伴教育模式嘗試采用“以人為本”的社工價(jià)值觀，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)懲戒與司法控制理念，搭建“社工+同齡人+成功戒毒者”的支持網(wǎng)絡(luò)，將戒毒者與“毒友”隔離，創(chuàng)設(shè)融洽的內(nèi)群體環(huán)境，以此增強(qiáng)戒毒者的信心及鞏固操守。不過，因上海社區(qū)戒毒主要集中在同輩互助，尚未實(shí)現(xiàn)以社區(qū)為本的多元福利資源整合及互助型治療社區(qū)的探究。

(三) 自2008年起深圳探究“互助型治療社區(qū)”的實(shí)務(wù)干預(yù)路徑

2007年深圳市委市政府發(fā)布社會(huì)工作“1+7政策”文件，禁毒被定位為政府購(gòu)買社工的重點(diǎn)服務(wù)領(lǐng)域。2008年《中華人民共和國(guó)禁毒法》出臺(tái)后，深圳第一個(gè)社區(qū)戒毒社工站(福田站)成立，政府購(gòu)買首批12名禁毒社工崗位。2009年深圳社區(qū)戒毒與康復(fù)社會(huì)工作發(fā)展迅速，形成了駐街道禁毒社工服務(wù)與駐美沙酮治療中心社工服務(wù)模式[7]。

2015年國(guó)家禁毒委員會(huì)頒發(fā)《全國(guó)社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)工作規(guī)劃(2010—2020)》，推動(dòng)了深圳社區(qū)戒毒社工服務(wù)站的全覆蓋，并在大規(guī)模的實(shí)踐中形成了社區(qū)戒毒的多元實(shí)務(wù)運(yùn)作模式。如以深圳點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛中心為代表的“家庭支持為本”的心理咨詢與治療模式；以深圳市溫馨社工機(jī)構(gòu)為代表的“同伴教育與自組織培育”模式；以深圳春暖社工機(jī)構(gòu)為代表的“三位一體”(即社區(qū)警務(wù)室、樓棟長(zhǎng)服務(wù)站、社區(qū)戒毒工作站)模式等。整合上述不同的實(shí)務(wù)運(yùn)作模式，深圳提出“全民禁毒”理念下“互助型治療社區(qū)”試點(diǎn)。即在戒毒者個(gè)人的自立自強(qiáng)時(shí)，強(qiáng)化戒毒者的家庭互助、同輩互助、同事互助、自組織互助、正面文化營(yíng)造等。由此，依托專業(yè)理念與方法提升戒毒效率和品質(zhì)，搭建戒毒者回歸社會(huì)的“無(wú)縫連接、一站式”平臺(tái)；同時(shí)促進(jìn)政府角色從“劃槳者”轉(zhuǎn)為“掌舵者”，增進(jìn)政府與社團(tuán)契約關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)戒毒與康復(fù)事業(yè)的長(zhǎng)效化、機(jī)制化、系統(tǒng)化、品質(zhì)化。

二、 深圳“互助型治療社區(qū)”的多元建構(gòu)及服務(wù)理念

西方戒毒治療社區(qū)是一種高度結(jié)構(gòu)化的、庇護(hù)型的“功能社區(qū)”，主要由專業(yè)人士、康復(fù)病人及病人家屬一起對(duì)吸毒者進(jìn)行干預(yù)，呈現(xiàn)的是全封閉式的“社區(qū)康復(fù)島”的運(yùn)作模式。不同于西方語(yǔ)境下的TC模式，深圳治療社區(qū)較多是半結(jié)構(gòu)化的、開放式的“地理社區(qū)”，尚未提供全封閉式的庇護(hù)環(huán)境，采用的是全民禁毒理念下“社區(qū)為本的綜合發(fā)展模式”。即由政府支持，社工主導(dǎo)，鏈接社會(huì)資源，從生理脫毒、心理脫毒、社會(huì)功能恢復(fù)、回歸社會(huì)等角度，搭建由戒毒所、美沙酮醫(yī)院、康復(fù)院、中途島、社區(qū)等組成的跨界合作及一站式的“互助型治療社區(qū)服務(wù)平臺(tái)”[8]12。

(一) 服務(wù)運(yùn)作理念：依附型法團(tuán)主義視角下多元主體建構(gòu)

深圳互助型治療社區(qū)依據(jù)的是社會(huì)復(fù)歸理論大框架的服務(wù)理念，這里的“社會(huì)復(fù)歸”指戒毒者適應(yīng)并且回歸社會(huì)的整個(gè)過程。不過在戒毒者復(fù)歸社會(huì)的服務(wù)理念上，長(zhǎng)期以來(lái)存在著兩種論述策略的競(jìng)爭(zhēng)。一是中國(guó)傳統(tǒng)社區(qū)戒毒基于吸毒者的“違法者”認(rèn)識(shí)，較多采用國(guó)家主義視角下“抓、關(guān)為主”的司法控制論述策略，在思維邏輯上過分凸顯“問題取向”“機(jī)構(gòu)化”“矯正”“失能”與“依賴”等操作性概念。二是西方TC模式往往從“需求為本”認(rèn)識(shí)吸毒者，較多運(yùn)用社會(huì)法團(tuán)主義視角下“賦權(quán)使能模式”，其思維邏輯傳達(dá)了“需求取向”“除罪化”“優(yōu)勢(shì)”“復(fù)健”“發(fā)展”“自立”“增能”等操作性概念[8]75。而中國(guó)治療社區(qū)則需要在社會(huì)復(fù)歸理論視角下平衡國(guó)家與社會(huì)之間、控制與賦權(quán)之間的關(guān)系。為此，深圳“互助型”治療社區(qū)既不能完全采取刑事司法體系下的國(guó)家強(qiáng)戒，也難以實(shí)現(xiàn)西方社會(huì)法團(tuán)主義視角下社會(huì)力量主導(dǎo)，而是沿著“第三條道路”——“依附型法團(tuán)主義”(即政府主導(dǎo)購(gòu)買服務(wù)與社工機(jī)構(gòu)自主運(yùn)作)，并在福利多元主義影響下由多方持分者建構(gòu)“一站式、大社工”的綜融式服務(wù)(見圖1)。

圖1 依附型法團(tuán)主義下中國(guó)“互助型治療社區(qū)”的多方建構(gòu)[9]

(二) 服務(wù)實(shí)施理念：社會(huì)復(fù)歸視角下的實(shí)務(wù)干預(yù)路徑

諸多研究發(fā)現(xiàn)，影響戒毒者社會(huì)復(fù)歸的主要因素包括戒毒者面臨的多種壓力、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)度及個(gè)人的減壓策略[10]。這三個(gè)方面相互交織，共同作用于戒毒者是否徹底脫毒及回歸主流社會(huì)(見圖2)。

第一、回歸社會(huì)的壓力較大。戒毒者從強(qiáng)戒所回歸主流社會(huì)中，常常面臨著就業(yè)、學(xué)業(yè)、社會(huì)關(guān)系修復(fù)困難等多重壓力，其中來(lái)自“標(biāo)簽化”壓力最為深刻。如主流社會(huì)將吸毒者看作“犯人”，認(rèn)為應(yīng)關(guān)在監(jiān)獄懲治吸毒者。事實(shí)上，司法矯正在順應(yīng)“報(bào)應(yīng)理念”時(shí)也常常為戒毒者打上“恥辱烙印”[11]，致使戒毒者自我概念往往是負(fù)面的。

第二、社會(huì)支持?jǐn)嗔选Ｔ陂L(zhǎng)期隔絕環(huán)境中，戒毒者往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的社會(huì)疏離感，導(dǎo)致其性格、行為、人格扭曲及社交能力的退化[12]。一旦回到社區(qū)后，因面臨家庭、社區(qū)、市場(chǎng)、政策等多種排斥，戒毒者易陷入“社會(huì)性失權(quán)”境遇，社會(huì)支持匱乏。

第三、個(gè)人減壓策略普遍消極。戒毒者回歸社區(qū)面對(duì)生活壓力時(shí)，通常采取消極的應(yīng)對(duì)策略。如情緒化、犯罪、個(gè)體防御乃至產(chǎn)生其他偏差行為等，且存在著性別、年齡、教育程度、早期經(jīng)驗(yàn)等個(gè)體性差異。

圖2 社會(huì)復(fù)歸視角下深圳治療社區(qū)干預(yù)路徑

基于上述分析，在深圳互助型治療社區(qū)的探究中應(yīng)予以戒毒者問題的全方位理解，尤其應(yīng)協(xié)助戒毒者“去標(biāo)簽化”。因?yàn)槲拘袨椴粌H是其他問題的原因或后果，更可能被視為與其他問題的交互作用，并致使戒毒者現(xiàn)時(shí)境遇更加惡化[13]。進(jìn)一步，由于吸毒是多因素交織的結(jié)果，就必須將戒毒者戒治置于多種關(guān)系構(gòu)成的社會(huì)環(huán)境中。即在充分調(diào)動(dòng)戒毒者個(gè)人與環(huán)境的優(yōu)勢(shì)資產(chǎn)并與外界互動(dòng)時(shí)，社會(huì)各界才能合理干預(yù)，以最大程度鞏固戒毒的成效[14]。因此，從影響戒毒者社會(huì)復(fù)歸的主要因素及昆明TC模式的經(jīng)驗(yàn)看，深圳互助型治療社區(qū)旨在通過個(gè)人賦權(quán)與再社會(huì)化的互助型社區(qū)關(guān)懷，將戒毒人員偏離、斷裂和失衡的“社會(huì)鍵”恢復(fù)至正常狀態(tài)，即促使戒毒者處于與家庭、同輩、鄰里、社會(huì)的正向聯(lián)結(jié)，戒毒者則可能樹立并接受主流文化的價(jià)值觀、社會(huì)規(guī)范及行為方式，消除對(duì)周圍環(huán)境的對(duì)抗。

三、 社會(huì)復(fù)歸視角下深圳互助型治療社區(qū)的實(shí)務(wù)干預(yù)路徑

如圖2所示，從社會(huì)復(fù)歸視角的互助型治療社區(qū)理念出發(fā)，戒毒者要從逆境中重回常態(tài)，維持與提升各項(xiàng)生存能力，社工的實(shí)務(wù)干預(yù)路徑應(yīng)劃分為兩個(gè)層面：戒毒者從自我排斥到自立自強(qiáng)的個(gè)人復(fù)歸；從社區(qū)排斥到互助關(guān)系建立的社會(huì)環(huán)境復(fù)歸。

(一) 個(gè)人層面：從自我排斥到自立自強(qiáng)

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，戒毒者在吸食毒品中逐步建立了自我排斥機(jī)制，處于“失權(quán)”狀態(tài)。起初他們因痛苦使用毒品，產(chǎn)生高峰體驗(yàn)，發(fā)展出上癮性格，與毒品建立親密關(guān)系。接著，吸食者生活形態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，周圍人的標(biāo)簽化使其感到受挫、氣餒、羞愧、恐懼，新的自我概念和身份認(rèn)同發(fā)酵，藥癮者個(gè)體靈性枯萎[15]。最后，吸食者整個(gè)生活走向崩潰，愉悅伴隨強(qiáng)烈的痛苦感，促使其更加依賴毒品，不再尋求與他人交流，走向徹底的自我放棄。基于上述自我排斥機(jī)制，在協(xié)助戒毒者個(gè)人復(fù)歸中，社工需要從全人的整體觀，積極建構(gòu)戒毒者掌控個(gè)人生活的能力，實(shí)現(xiàn)從原有的“違法者-懲戒”與“病人-治療”觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)全面康復(fù)”的積極論述；同時(shí)利用動(dòng)機(jī)晤談與認(rèn)知行為治療，引發(fā)動(dòng)機(jī)改變，獲得正念與希望感，并透過家人參與及溫暖，獲得戰(zhàn)勝“心魔”的動(dòng)力(見圖3)。

圖3 治療社區(qū)個(gè)體復(fù)歸路徑

1. 激發(fā)改變動(dòng)機(jī)。在社工的專業(yè)干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用強(qiáng)制權(quán)力迫使戒毒者做出改變，其結(jié)果往往導(dǎo)致復(fù)吸，并且戒毒者更認(rèn)為自己“無(wú)可救藥”。對(duì)此，不同于傳統(tǒng)強(qiáng)烈對(duì)峙的策略，深圳社工較多使用動(dòng)機(jī)式晤談法。這是一項(xiàng)以案主為本、具有方向性的介入手法，用以處理有關(guān)改變的矛盾或掙扎，其治療核心是使用對(duì)話來(lái)促發(fā)動(dòng)機(jī)，因?yàn)檎嬲母淖兪前l(fā)自內(nèi)心的[16]8。比如，社工可以讓戒毒者清楚說出行為與自己的基本價(jià)值觀、人生目標(biāo)與個(gè)人的信念脫節(jié)或不協(xié)調(diào)之處，并透過內(nèi)部矛盾來(lái)激發(fā)戒毒者的改變動(dòng)力。

圖4 動(dòng)機(jī)晤談的通用進(jìn)程

如圖4所示，在運(yùn)用動(dòng)機(jī)式晤談法時(shí)，社工需要遵循表達(dá)同理心、創(chuàng)造不一致、避免發(fā)生爭(zhēng)辯、與抗拒纏斗、支持自我效能等原則，并采取多種策略，如給予提議、移走障礙、提供選擇、降低渴求、施以同理、提出回饋、澄清目的、主動(dòng)協(xié)助等。此外，具體的干預(yù)技巧有開放問句、肯定、反映式傾聽、摘要等。如L機(jī)構(gòu)社工使用“你不吸毒時(shí)會(huì)怎樣？通常維持多久呢？”等開放式問話，可以向案主索取更多信息并引導(dǎo)其思考個(gè)人狀況。不過，社工應(yīng)認(rèn)識(shí)到案主的動(dòng)機(jī)是充滿變數(shù)的，戒毒者可能真心地承諾要改變，但毒癮發(fā)作時(shí)會(huì)不顧一切，社工和家屬常常要在戒毒者愿意配合時(shí)才提供服務(wù)或促發(fā)行動(dòng)。同時(shí)，行為改變目標(biāo)應(yīng)由社工與戒毒者共同商議，但不應(yīng)在初始階段設(shè)定過高期待，并且戒毒者之間的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)于動(dòng)機(jī)促進(jìn)也有很大幫助。如邀請(qǐng)“過來(lái)人”的獻(xiàn)身說法，常常能喚起戒毒者與家屬的希望感，愿意再次努力克服現(xiàn)實(shí)中的諸多困難。一旦戒毒者有了改變動(dòng)機(jī)，則能配合服務(wù)計(jì)劃，誠(chéng)實(shí)地面對(duì)困境，不再消極抵抗。

2. 強(qiáng)化認(rèn)知行為。因負(fù)面思想與信念對(duì)戒毒者的情緒和行為具有支配作用，認(rèn)知行為療法則有助于案主辨識(shí)、避免和克服成癮。同時(shí)，吸食者因與毒品形成強(qiáng)大的依賴關(guān)系并被標(biāo)簽化，社工則需協(xié)助戒毒者修復(fù)自我概念及提升自尊感。如社工在挖掘案主自動(dòng)化思維及修正其扭曲的認(rèn)知與不適當(dāng)?shù)男拍钪校瑫?huì)教導(dǎo)其思想控制的技巧，以減少自我傷害的行為。

圖5 認(rèn)知行為療法主要技術(shù)[16]18-20

如圖5所示，在運(yùn)用認(rèn)知行為療法中，社工認(rèn)為關(guān)鍵的步驟有：第一、理解有關(guān)案主吸毒的詳細(xì)資料，只知道他們吸食什么毒品是不夠的，最重要的是知道吸毒與案主生活的關(guān)系，這些詳細(xì)資料是構(gòu)成治療計(jì)劃的核心。第二、在認(rèn)知重構(gòu)上，社工主要使用思想日志、挑戰(zhàn)自動(dòng)想法、蘇格拉底對(duì)話等技術(shù)[16]18-20。第三、在行為矯治上，代幣管制是社工常用的行為修正操作技巧。這種賞罰系統(tǒng)的安排，可促使戒毒者在日常行為中獲得即時(shí)性的強(qiáng)化物，從而激勵(lì)其向更好的下階段發(fā)展。此外，深圳社工的臨床案例顯示，反制約、系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、角色扮演、積極想象等反應(yīng)性技術(shù)，對(duì)戒毒者的焦慮、性沖動(dòng)與犯癮等外顯行為具有較明顯的治療效果。(1)此處參考了深圳市溫馨社工服務(wù)中心《禁毒領(lǐng)域服務(wù)操作手冊(cè)》(2014-06-18修訂版)，未發(fā)表。

3. 重建家庭關(guān)系。社工的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)顯示，健康的家庭結(jié)構(gòu)和家庭成員的關(guān)系可以促使戒毒者重拾對(duì)家庭的信任、熱愛與歸屬，故家庭成員的情感聯(lián)結(jié)也是戒毒者改變的重要力量。對(duì)此，深圳社工常常會(huì)依托親情和血緣關(guān)系，利用家庭結(jié)構(gòu)治療、家庭輔導(dǎo)與親職輔導(dǎo)方法等，修正家庭的互動(dòng)關(guān)系，澄清家庭問題，評(píng)估家庭壓力，強(qiáng)化家庭成員正向的情感依附，以此對(duì)抗毒品的誘惑。同時(shí)，社工也將不同戒毒者的家人組織起來(lái)開展小組工作，透過小組動(dòng)力促使受困擾的家人獲得情緒支持。

圖6 家庭輔導(dǎo)主要階段

如圖6所示，在藥物成癮的家庭輔導(dǎo)中，社工的主要介入目標(biāo)有挖掘并運(yùn)用家庭優(yōu)勢(shì)與資源為戒毒者創(chuàng)造無(wú)毒的生活方式，同時(shí)減輕吸毒對(duì)案主與家人的影響。在上述目標(biāo)的指引下，社工的干預(yù)步驟有：第一、公開討論。通過傾聽、同理、非批評(píng)方式，協(xié)助家人自由討論案主吸毒行為與家人情緒，營(yíng)造寬松友善的表達(dá)氛圍。第二、問題評(píng)估。了解吸毒對(duì)家庭成員的影響及家人對(duì)戒毒者當(dāng)前情況的看法。第三、心理教育。通過與家人的積極溝通，促使家人明白戒毒者需要家庭成員的支持。第四、預(yù)防偶發(fā)復(fù)吸。讓家人協(xié)助戒毒者覺察復(fù)吸的影響因素，以正確應(yīng)對(duì)“可能出現(xiàn)復(fù)吸”的高危事件。第五、協(xié)助戒毒者建立無(wú)毒環(huán)境。如重新定義戒毒者的家庭角色，強(qiáng)化家人對(duì)案主的鼓勵(lì)與信任等。第六、應(yīng)對(duì)復(fù)吸。社工向家人澄清復(fù)吸在戒毒康復(fù)中是一種普遍現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的追蹤，并告之家人如果案主復(fù)吸則可以轉(zhuǎn)介到治療中心等。

2017年除夕夜，深圳溫馨社工服務(wù)中心2名社工與阿強(qiáng)及其家人一起吃出所后的第一頓團(tuán)圓飯，利用案主對(duì)家庭觀念的重視強(qiáng)化家庭聯(lián)結(jié)。飯桌上，趙社工帶領(lǐng)大家以尊重、接納、開放、同理的態(tài)度，討論了案主成癮問題，透過回溯案主11年與“毒癮”的抗?fàn)帤v程，使家人了解吸毒行為并理解案主問題的復(fù)雜性與改變的挑戰(zhàn)性，以此強(qiáng)調(diào)家人支持營(yíng)造無(wú)毒環(huán)境對(duì)案主動(dòng)機(jī)激發(fā)的正功能。母親面對(duì)跪在地上53歲的兒子表示“做錯(cuò)事，改了就好”，妻兒則肯定案主對(duì)家庭“頂梁柱”的重要性并愿意給予他更多陪伴(為此，兒子特意從單位請(qǐng)了一個(gè)月假)。年夜飯這一“儀式”，阿強(qiáng)獲得了家人的包容、鼓勵(lì)與信任，重新定義了自身的家庭角色，強(qiáng)化了正向情感依附。阿強(qiáng)決定盡快找一份合適的工作“掙錢養(yǎng)家”(案主曾在外地建廠擔(dān)任老總，因吸毒停產(chǎn)被封)并與社工協(xié)作積極回歸社會(huì)。(2)此案例選自深圳市溫馨社工服務(wù)中心2017年禁毒個(gè)案記錄(個(gè)案號(hào)WXJD-C12-12/25/17)，未出版。

(二) 環(huán)境層面：從社區(qū)排斥到互助關(guān)系建立

戒毒者作為“邊緣人”在回歸社區(qū)的自立自強(qiáng)中，因一直遭遇社會(huì)與人的雙向排斥，這就需要重新鏈接戒毒者與周圍他人及社區(qū)關(guān)系的紐帶，建構(gòu)同輩互助、同事互助、自組織互助、正面文化營(yíng)造的社區(qū)復(fù)歸環(huán)境(見圖7)。如此，戒毒者可以建立人際信任的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，掌握拒毒技巧與生活技能，并在社區(qū)參與中利用同伴教育增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心和勇氣，重識(shí)優(yōu)勢(shì)資產(chǎn)及接受新的生活方式。如社工采用組織互助可以促使戒毒者接受團(tuán)體規(guī)范，增進(jìn)群體內(nèi)的強(qiáng)關(guān)系，以在適應(yīng)現(xiàn)時(shí)與未來(lái)生活中逐步回歸主流社會(huì)。

圖7 治療社區(qū)環(huán)境互助路徑

1. “過來(lái)人”的同輩互助。同伴教育是組織互助的重要方式之一，貫穿于戒毒所到社區(qū)的整個(gè)過程中，能夠發(fā)揮“過來(lái)人”的示范作用。如社工可以將戒癮動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈并取得成效的學(xué)員培養(yǎng)成同伴輔導(dǎo)員，這既能為戒毒學(xué)員提供寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)，也能作為“正面榜樣”逐步消除大眾對(duì)戒毒者的偏見，實(shí)現(xiàn)從“受助者”向“助人者”的轉(zhuǎn)變。如此，一個(gè)真誠(chéng)、平等、信任的“過來(lái)人”同伴支持網(wǎng)絡(luò)就建立了。據(jù)深圳社工在三個(gè)月戒毒所外的跟蹤服務(wù)發(fā)現(xiàn)，如果某位學(xué)員成功戒毒、適應(yīng)社會(huì)及未出現(xiàn)復(fù)吸現(xiàn)象，那么他就能以正式的“過來(lái)人”身份參與禁毒服務(wù)，如學(xué)校宣講、戒毒所內(nèi)分享、提供義工服務(wù)等。不過，此階段的學(xué)員雖然在一定程度上已成功戒毒并開始回歸社會(huì)，但社工對(duì)“過來(lái)人”的培養(yǎng)將貫穿“入所”至“離所”的全過程。同時(shí)學(xué)員成為“正式過來(lái)人”后，社工也需要保持追蹤，以鞏固其操守率及達(dá)至徹底康復(fù)。

深圳溫馨社工服務(wù)中心“過來(lái)人培養(yǎng)計(jì)劃”為出所戒毒者提供為期90天，涵蓋禁毒知識(shí)、生涯規(guī)劃、演講技巧等內(nèi)容的培訓(xùn)，不僅使戒毒者增強(qiáng)改變動(dòng)機(jī)，鞏固戒毒成效，恢復(fù)正常生活，促進(jìn)融入社會(huì)，同時(shí)也將戒毒成功的學(xué)員培養(yǎng)成“助人者”，讓他們現(xiàn)身說法，為正在戒毒的學(xué)員分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信念。2015年3月-2016年3月，該項(xiàng)目已為各社區(qū)戒毒者提供累計(jì)300小時(shí)職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)及90.5小時(shí)生活適應(yīng)性輔導(dǎo)；為100余名戒毒者提供跟蹤職業(yè)輔導(dǎo)(為期1年)。同時(shí)，還建立了一支由“過來(lái)人”組成的志愿服務(wù)隊(duì)伍，共計(jì)10人；全年開展社區(qū)公益活動(dòng)21場(chǎng)(含3場(chǎng)“過來(lái)人”交流活動(dòng))[8]138。

2. 職業(yè)依歸的同事互助。戒毒者在回歸社會(huì)中需要建設(shè)自己的新生活系統(tǒng)，存在著普遍的就業(yè)需求，但主流社會(huì)對(duì)他們持戒備與不友好的態(tài)度，致使其承受著諸多社會(huì)壓力與就業(yè)排斥。一旦社會(huì)和個(gè)人缺乏有效的溝通，戒毒者就會(huì)降低自我效能感，難以就業(yè)，甚至在長(zhǎng)時(shí)間未獲得外界支持下會(huì)再次步入毒圈。對(duì)此，社工需要整合資源，以戒毒所內(nèi)提前介入為前提，透過生涯規(guī)劃教育模式，采取“激化就業(yè)動(dòng)機(jī)+過渡性就業(yè)+完全就業(yè)”策略，聯(lián)動(dòng)職業(yè)規(guī)劃的專業(yè)團(tuán)隊(duì)與愛心企業(yè)等，建立戒毒者就業(yè)的社會(huì)企業(yè)，如“職業(yè)康復(fù)夢(mèng)想庇護(hù)中心”。由此為戒毒者提供職業(yè)規(guī)劃教育、團(tuán)體式職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)、職業(yè)技能培訓(xùn)及生活適應(yīng)輔導(dǎo)等。同時(shí)因吸毒者的標(biāo)簽與歧視，社工需要在職業(yè)康復(fù)庇護(hù)中心建構(gòu)戒毒者的同事互助網(wǎng)絡(luò)，開展廣泛的社會(huì)倡導(dǎo)，以此促使大眾進(jìn)一步了解并接納他們。

3. 優(yōu)勢(shì)資產(chǎn)的自組織互助。優(yōu)勢(shì)視角將戒毒者視為有力量做決定并有能力改變的人，但因受制于負(fù)性評(píng)價(jià)、負(fù)面經(jīng)驗(yàn)及種種環(huán)境障礙制約，導(dǎo)致其無(wú)助與失能，無(wú)法正?；貧w主流社會(huì)。對(duì)此，社工將自我改變意識(shí)強(qiáng)且戒毒意愿較高的戒毒者組織起來(lái)，基于個(gè)人優(yōu)勢(shì)資產(chǎn)與環(huán)境的優(yōu)勢(shì)資源，推動(dòng)他們成立自助互助組織，以協(xié)助其逐步重返社會(huì)。比如，深圳溫馨社工服務(wù)中心以單車為媒介，聯(lián)接戒毒者的生活社區(qū)與社群，成立戒毒者“縱情戶外俱樂部”。通過運(yùn)動(dòng)與職業(yè)訓(xùn)練，強(qiáng)化抵抗毒品誘惑及應(yīng)對(duì)生活工作的能力，能夠?qū)崿F(xiàn)多種功能。比如，使用單車為媒介，可以建立戒毒者新的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活，提高身體素質(zhì)，保持良好的健康習(xí)慣；同時(shí)，在騎車中建立同輩支持網(wǎng)絡(luò)，賦予新的身份，能提高其克服困難的勇氣、信心及解決問題的辦法。此外，運(yùn)用自行車組員的團(tuán)體力量，在促進(jìn)戒毒者與社會(huì)環(huán)境、與其他個(gè)體內(nèi)心的聯(lián)結(jié)中，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人正向成長(zhǎng)，改變大眾對(duì)其固有的模塑。

4. 公益的正面文化支持。諸多學(xué)者認(rèn)為，吸毒問題在一定程度上是集體需求和歷史文化的選擇[17]。相應(yīng)地，社工必須聽到戒毒者的內(nèi)心聲音，透視吸毒問題背后的社會(huì)原因，解構(gòu)傳統(tǒng)文化的主流敘事模式。同時(shí)，在宏觀層面進(jìn)行組織倡導(dǎo)，形成寬容、友善、人性、正義的社區(qū)戒毒與康復(fù)環(huán)境，以協(xié)助戒毒者康復(fù)、提升自尊及重返社會(huì)。比如，社工協(xié)助戒毒者成為社區(qū)禁毒義工，通過參與“過來(lái)人經(jīng)驗(yàn)分享”、毒品知識(shí)、禁毒預(yù)防宣傳等公益服務(wù)，可以使用志愿文化賦予的新身份，給予其改過自新與重新出發(fā)的機(jī)會(huì)，以獲得生命和生活的改變。此外，在志愿服務(wù)的公益文化建設(shè)中，戒毒者可以建立與社會(huì)的正面聯(lián)系，以嶄新的形象面向社會(huì)大眾，并促進(jìn)大眾對(duì)戒毒者的了解、接納與支持。

面對(duì)社區(qū)居民對(duì)毒品認(rèn)知存在偏差、拒毒防毒知識(shí)匱乏現(xiàn)狀，深圳彩虹社工服務(wù)中心實(shí)施“反毒大篷車”項(xiàng)目，采用“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”在社區(qū)開展了一系列禁毒宣傳教育服務(wù)。比如，使用移動(dòng)式伸縮帳篷搭建不透明區(qū)域，在區(qū)域內(nèi)設(shè)置毒品基礎(chǔ)知識(shí)、涉毒感受體驗(yàn)、識(shí)毒防害DIY互動(dòng)、社會(huì)涉毒報(bào)道展示及拒毒大考驗(yàn)等5大區(qū)域，通過燈光、視效、聲音等多樣化的感官效應(yīng)，從聽、說、看、體驗(yàn)四個(gè)維度讓參觀者零距離認(rèn)識(shí)毒品，了解其危害，達(dá)到遠(yuǎn)離毒品，健康生活的目的。項(xiàng)目2016年共走訪社區(qū)28家，展出禁毒掛圖、海報(bào)500多張，發(fā)放禁毒宣傳資料24810份，禁毒宣傳紀(jì)念品3500多份，參與居民達(dá)5300多人。(3)此案例來(lái)自深圳市彩虹社工服務(wù)中心《深圳市南山區(qū)社會(huì)組織公益創(chuàng)新項(xiàng)目大賽手冊(cè)：“反毒大篷車”青少年移動(dòng)禁毒教育基地(2016修訂)》，未出版。

深圳溫馨社工服務(wù)中心“克己助人”項(xiàng)目旨在協(xié)助戒毒康復(fù)人員實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)功能：一是克制自己保持良好操守，二是以現(xiàn)身說法形式參與志愿服務(wù)。在“助人”層面，項(xiàng)目旨在培育過來(lái)人禁毒志愿者參與毒品預(yù)防、戒毒康復(fù)兩大服務(wù)。毒品預(yù)防類型的志愿服務(wù)依照“門檻”難易程度分為后勤、宣傳、講演三個(gè)類別；戒毒康復(fù)類型的志愿服務(wù)則以同伴教育為主。項(xiàng)目實(shí)施兩年來(lái)，社工共協(xié)助55名戒毒人員維持操守，成功發(fā)展5名“過來(lái)人”志愿者，參與毒品預(yù)防、同伴教育等各類型志愿活動(dòng)26場(chǎng)次，受益青少年及戒毒康復(fù)人員達(dá)2000多人，實(shí)現(xiàn)“助人-自助-互助”的良性循環(huán)。(4)此案例來(lái)自深圳市溫馨社工服務(wù)中心匯編的《全民禁毒新時(shí)代：2018深圳禁毒工作發(fā)展研討會(huì)論文集》(2018年6月)，未出版。

相比較國(guó)外的TC模式，深圳互助型治療社區(qū)強(qiáng)調(diào)戒毒者個(gè)體的潛能、優(yōu)勢(shì)與資源連接，注重個(gè)人內(nèi)部動(dòng)機(jī)改變與外部環(huán)境的互助型支持，提供了一站式的全人關(guān)懷服務(wù)。尤其在治療社區(qū)的運(yùn)作方式上采用了政府支持、司法配合、社工整合、NGO運(yùn)作、社會(huì)支持、家庭協(xié)助的“大社工”理念及多部門聯(lián)動(dòng)方式，體現(xiàn)了中國(guó)治療社區(qū)的本土性特點(diǎn)。包括：(1)使用我國(guó)“以人為本”的戒毒工作理念與手法，促進(jìn)了戒毒者的意識(shí)覺醒與自尊的建立；(2)善于發(fā)現(xiàn)和調(diào)動(dòng)戒毒者個(gè)人和環(huán)境中未被利用的資源，增強(qiáng)了其社會(huì)復(fù)歸的希望感與前途感；(3)在“關(guān)系論”視野下強(qiáng)調(diào)周圍他人對(duì)戒毒者的積極影響，促使個(gè)人獲得了與初級(jí)群體的“連接感”及社區(qū)的“歸屬感”；(4)兼具治療的階段性與程序性，如每個(gè)復(fù)歸路徑均有嚴(yán)格的服務(wù)周期與步驟，并使用多樣化的治療技術(shù)與工具等；(5)注重中國(guó)的集體主義、家人關(guān)系支持及“人情、面子”文化的敏感性。

可見，深圳互助型治療社區(qū)在“個(gè)人自立自強(qiáng)+家庭支持+同輩輔導(dǎo)員+同事互助+自組織+社會(huì)力量”等多主體參與中，社工對(duì)戒毒者生命的尊重和人性的回歸做出了積極的嘗試，并在重拾生命價(jià)值中促進(jìn)了戒毒者生理戒毒、心理脫毒與社會(huì)文化的適應(yīng)，降低了其自卑、焦慮、罪惡感等負(fù)面情緒體驗(yàn)及結(jié)構(gòu)性壓迫的無(wú)力感，推進(jìn)了其社會(huì)復(fù)歸之路。進(jìn)一步，我們認(rèn)為此種治療社區(qū)已產(chǎn)生了一定的循證實(shí)踐。比如，從戒毒方法看，社工使用科學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化工具，實(shí)施了吸毒者藥物濫用程度篩查、康復(fù)者出所的分析及復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等；同時(shí)在戒毒結(jié)果評(píng)估上關(guān)注目標(biāo)最終達(dá)成情況與整體介入效果，以此評(píng)估戒毒者是否系統(tǒng)脫癮。深圳禁毒社工的實(shí)踐表明，一線社工將戒毒者個(gè)人復(fù)歸與社區(qū)復(fù)歸相結(jié)合的實(shí)務(wù)干預(yù)路徑，可以在一定程度上提高服務(wù)對(duì)象的操守率并降低其復(fù)吸率。然而，因戒毒領(lǐng)域循證實(shí)踐的資源庫(kù)相對(duì)不足，當(dāng)前深圳社區(qū)循證戒治仍處于理念先行的初級(jí)階段。如社工意識(shí)到吸毒者戒治需要跨界別合作與監(jiān)管，服務(wù)成效評(píng)估需要證據(jù)證明，以及應(yīng)利用動(dòng)機(jī)晤談法、回應(yīng)技能訓(xùn)練法、行為治療與提供社會(huì)支持等來(lái)證明干預(yù)的有效性[18]。此外，因深圳治療社區(qū)多聚焦于個(gè)人和家庭層面干預(yù)，在歧視與排斥“產(chǎn)業(yè)鏈”下如何建構(gòu)“去標(biāo)簽化”的無(wú)毒社區(qū)仍然充滿著巨大的挑戰(zhàn)。