新型冠狀病毒肺炎抗疫護士應(yīng)急培訓(xùn)及效果

樂瓊，張嵐，吳麗芬，劉戀，羅黎，許路萍

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.兒科；b.護理部，湖北 武漢 430000）

2019 年12 月以來， 湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，之后疫情逐漸蔓延[1]，截止2020 年 2 月 10 日 24：00， 全國共確診新型冠狀病毒肺炎患者 42 725 例，其中武漢地區(qū)18 454 例。 患病人數(shù)驟增，對發(fā)熱門診及隔離病房造成了巨大的醫(yī)療壓力。 為防控新型冠狀病毒感染流行，保證醫(yī)療安全，我院大批的護士奔赴一線，支援發(fā)熱門診及隔離病房。 應(yīng)急護士均從我院其他科室抽調(diào)，加入一線隊伍。 隨著疫情的不斷進展，醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診病例和疑似病例。醫(yī)護人員作為疫情防控的主力軍， 保證護士的職業(yè)安全，保障患者的醫(yī)療安全， 成為各大醫(yī)院的重要任務(wù)。我院護理部迅速對護士開展新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年 1 月 10 日—2 月 11 日選取我院兒科片區(qū)120 名護士為應(yīng)急培訓(xùn)對象，承擔院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎抗疫支援任務(wù)， 其中36 名護士支援發(fā)熱門診，84 名護士支援隔離病房。 納入標準：（1） 自愿參與本研究；（2） 臨床護理工作時間≥2 年； （3）身體健康，無不適癥狀；（4）與新型冠狀肺炎感染者無密切接觸史；（5） 具備基本急救知識技能且有較好的身心素質(zhì)。排除標準：（1）本人拒絕參與本研究；（2）中途退出研究；（3）已感染新型冠狀病毒肺炎。 因疫情的不斷進展，我院發(fā)熱門診就醫(yī)、住院隔離患者人數(shù)不斷增多，對護士的需求也不斷增加，本研究按人力調(diào)配的時間順序?qū)⒆o士分為4 批，每批次30 名。 截止目前，其中護士第1、第2、第3 批完成培訓(xùn)考核后，目前已安排在相應(yīng)科室進行支援任務(wù)。 第4 批護士完成培訓(xùn)及考核，等待下一步支援安排。新型冠狀病毒肺炎抗疫護士基本情況見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士基本資料

1.2 方法

1.2.1 成立新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)管理小組 新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)管理小組成員包括總護士長1 名、護士長 3 名、高級護士 4 名、培訓(xùn)秘書 1 名。 并邀請醫(yī)院感染科專家1 名、呼吸科專家1 名、感染科專家1 名作為培訓(xùn)顧問，指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容的制定?？傋o士長擔任組長，負責(zé)整體安排，由培訓(xùn)秘書輔助。 護士長3 名，分別負責(zé)培訓(xùn)、考核及督導(dǎo)。 培訓(xùn)護士4名， 均為我院聘任臨床專職護理培訓(xùn)老師， 工作年限≥5 年，護師職稱以上，學(xué)歷本科及以上，取得高等學(xué)校教師資格證。

1.2.2 培訓(xùn)教材 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委近期發(fā)布的有關(guān)新型冠狀病毒相關(guān)文件指示[2-8]，結(jié)合我院及當前疫情發(fā)展情況， 由新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)管理小組成員組織制定了 《新型冠狀病毒感染護士培訓(xùn)大綱》與《新型冠狀病毒感染護士培訓(xùn)課程》。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 新型冠狀病毒肺炎小組將培訓(xùn)的課程分為3 個級別進行，分別為國際、國內(nèi)發(fā)布的方案、指引、文件等；院級制定的制度、方案、流程等；科級為發(fā)熱門診和隔離病房相關(guān)職責(zé)、制度、流程等。從3 個分級對護士進行培訓(xùn)，并實時更新培訓(xùn)內(nèi)容，使護士能接受最新、最全面的培訓(xùn)信息。 課程共計20 學(xué)時，其中理論培訓(xùn)16 學(xué)時，技能培訓(xùn)4 學(xué)時，1學(xué)時為10 min，總學(xué)時200 min。 見表2。

1.2.4 培訓(xùn)形式 新型冠狀病毒肺炎傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播[2]。 為避免護士聚集而引起交叉感染， 本研究全過程通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行培訓(xùn)。 新型冠狀病毒肺炎兒科應(yīng)急護士均需要接受新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識培訓(xùn)，分為“平臺學(xué)習(xí)-操作訓(xùn)練-考核評價”的培訓(xùn)方式。 （1）網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：主要通過微信平臺、317 護學(xué)習(xí)平臺。 317 護學(xué)習(xí)平臺根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)布每日學(xué)習(xí)課件PPT 和培訓(xùn)視頻對應(yīng)急護士進行培訓(xùn)。 培訓(xùn)周期為5 d，每日需完成4 個學(xué)時，每學(xué)時10 min，總學(xué)時為20 個學(xué)時的學(xué)習(xí)任務(wù)。并在平臺中設(shè)置每項學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)時時長，護士必須達到相應(yīng)的學(xué)習(xí)時長，方可達標學(xué)習(xí)任務(wù)。微信平臺建立應(yīng)急護士培訓(xùn)微信群， 每日專人網(wǎng)絡(luò)值班，每日通過后臺數(shù)據(jù)檢查護士學(xué)習(xí)情況，并將統(tǒng)計結(jié)果在微信群中進行發(fā)布， 對未完成的護士及時提醒。同時，網(wǎng)絡(luò)值班員通過微信針對護士學(xué)習(xí)中的困惑進行“一對一”答疑和幫助。 （2）操作訓(xùn)練：由管理小組提前準備操作用物，并分發(fā)至各科室，護士的模擬練習(xí)分時段進行，采取預(yù)約式的方法，并提前1 d發(fā)布使用時間表。 每套操作用物同一時間段僅供1名護士練習(xí)。 制定 《穿脫個人防護用品操作標準》、《新型冠狀病毒核酸樣本采集（咽拭子）操作標準》以供護士使用。

1.2.5 培訓(xùn)督導(dǎo)與反饋 由培訓(xùn)小組共同制定 《新型冠狀病毒感染護士培訓(xùn)考核督導(dǎo)表》，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)進度、培訓(xùn)時長、考核情況、特殊情況記錄等。培訓(xùn)督導(dǎo)員通過317 護平臺管理端每日檢查護理人員每天的學(xué)習(xí)進度以及培訓(xùn)時長達標情況， 統(tǒng)計每日完成學(xué)習(xí)人數(shù)以及學(xué)習(xí)時長達標情況， 并在微信群中進行公示。 對個別未在規(guī)定時間內(nèi)未完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)的人員進行單獨督導(dǎo)和幫助， 保證全部護士在參與一線支援前按要求完成培訓(xùn)， 培訓(xùn)最終完成率達100%。 對個別考核未合格人員進行單獨指導(dǎo)與跟蹤，可進行一次補考，各項考核合格方可參與一線支援工作。同時，培訓(xùn)督導(dǎo)員對每批護士的考核成績進行記錄，動態(tài)觀察護士的考核成績及考核達標情況，并將考核結(jié)果提交管理小組， 以便調(diào)整培訓(xùn)計劃與內(nèi)容。

1.3 觀察指標

1.3.1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士應(yīng)急培訓(xùn)考核評價 （1）網(wǎng)絡(luò)理論考核分為基礎(chǔ)考核和綜合考核2項?；A(chǔ)考核為自學(xué)完成培訓(xùn)內(nèi)容后進行試卷考核，涵蓋了所有培訓(xùn)內(nèi)容，滿分為275 分，200 分以上合格。綜合培訓(xùn)考核類型則在基礎(chǔ)內(nèi)容上，結(jié)合臨床實踐、案例分析，側(cè)重于考核護士綜合實踐能力。 滿分100 分，80 分以上合格。理論考核以電子試卷考核形式完成， 護士掃描試卷二維碼進行答題后自動記錄考試分數(shù)。 （2）網(wǎng)絡(luò)操作考核包括穿脫個人防護用品、新型冠狀病毒核酸樣本采集（咽拭子）操作2 項操作，操作考核滿分為100 分，80 分以上合格。 被考核人員自行錄制操作過程視頻上傳微信群，由操作考核人員根據(jù)操作評分標準進行考核并評定成績。

1.3.2 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士對培訓(xùn)工作的滿意度評價 參考相關(guān)文獻設(shè)計護士應(yīng)急培訓(xùn)滿意度調(diào)查表[10]，內(nèi)容包括課程設(shè)置、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)形式、考核形式5 個方面。護士完成應(yīng)急培訓(xùn)考核后填寫。 采用Likert 5 級評分方法，從不滿意到非常滿意分別計 1～5 分，滿分 25 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士應(yīng)急培訓(xùn)考核情況 4 批護士在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)考核、綜合考核以及網(wǎng)絡(luò)操作考核3 部分的成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），4批護士考核合格率均為 100%，見表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士應(yīng)急培訓(xùn)考核情況

2.2 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士對培訓(xùn)工作的滿意度評價 120 名新型冠狀病毒肺炎抗疫護士對培訓(xùn)工作的滿意度總分（19.85±3.62）分，得分排在前 3 位的是培訓(xùn)形式（4.71±0.60）分、課程設(shè)置（4.65±0.53）分、培訓(xùn)內(nèi)容（4.05±0.63）。 培訓(xùn)時長得分最低（2.45±0.91）分。 見表4。

表4 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士對培訓(xùn)工作的滿意度評價

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)提升護士相關(guān)知識與操作能力 2020 年1 月20 日國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎納入 《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。 對新型疾病的未知與恐懼，加重了護士的負擔。 此時，系統(tǒng)性、及時性、針對性的護理培訓(xùn)顯得尤為重要。 本研究結(jié)果顯示，4 批共120 名新型冠狀病毒肺炎抗疫護士培訓(xùn)后網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)考核、網(wǎng)絡(luò)綜合考核成績均達標；網(wǎng)絡(luò)視頻考核成績分別為（88.50±4.80）分、（88.93±4.65）分、（88.60±4.71）分、（89.87±4.29）分，培訓(xùn)合格率達 100%。 通過開展新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)，有助于提升護士的準備能力，加強對新型冠狀病毒肺炎疾病的認知、個人防護措施的掌握。 多項研究表明[11-12]，護士未嚴格執(zhí)行個人防護措施，會增加個人感染傳染病的風(fēng)險。 本研究建立培訓(xùn)管理從培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)全面管理護士關(guān)于新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識的培訓(xùn)，做到全方面、全覆蓋，有層次，有內(nèi)容，有考核，有督導(dǎo)。 培訓(xùn)內(nèi)容多樣多層次，從國家到科室涉及內(nèi)容包括治療方案、指引、文件、制度、職責(zé)、流程等，內(nèi)容涉及廣泛基本全覆蓋，并不斷更新，可供護士全方位的學(xué)習(xí)。培訓(xùn)后設(shè)有督導(dǎo)機制，能真實掌控護士學(xué)習(xí)情況，起到監(jiān)督的同時根據(jù)學(xué)習(xí)情況進行反饋，促進新型冠狀病毒肺炎抗疫護士知識與操作掌握。

3.2 護士對新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)工作的滿意度較高 本研究結(jié)果顯示，120 名新型冠狀病毒肺炎抗疫護士對培訓(xùn)工作的滿意度總分 （19.85±3.62）分，得分最高的為培訓(xùn)形式（4.71±0.60）分，94（78%）人表示很滿意。 傳統(tǒng)的護理培訓(xùn)一般采用集中授課的形式，我院處于新型冠狀病毒肺炎疫情流行地區(qū)，為避免護士聚集而引起交叉感染， 整個培訓(xùn)過程均通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展，317 護平臺通過信息化手段，可以讓護士自由掌控學(xué)習(xí)時間， 不局限固定時間以及固定地點，利于特殊時期學(xué)習(xí)的全面覆蓋，對不熟悉的內(nèi)容可以反復(fù)多次學(xué)習(xí)鞏固， 使新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)實現(xiàn)同質(zhì)化。建立微信群，每日專人網(wǎng)絡(luò)值班可及時對護士未理解的問題進行一對一解答。預(yù)約式的操作訓(xùn)練滿足了不同班次護士的需求，避免扎堆使用操作用品。 課程設(shè)置（4.65±0.53）分，81（68%）人表示滿意，得分僅次于培訓(xùn)形式。 本研究課程重點結(jié)合新型冠狀病毒肺炎、個人防護用品使用、新型冠狀病毒核酸樣本采集（咽拭子）操作等護士最關(guān)注的重點內(nèi)容。 不熟悉環(huán)境作為護士發(fā)生護理不良安全事件的重要因素[13]，對護士即將奔赴的一線科室的環(huán)境、流程、制度等都進行規(guī)范化的培訓(xùn)，避免護士因為陌生環(huán)境而感到緊張，影響護理工作，導(dǎo)致護理不良安全事件的發(fā)生。 培訓(xùn)時長得分最低（2.45±0.91）分，部分護士認為網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，每天40 min 的培訓(xùn)時間較長，通過手機學(xué)習(xí)時，容易受周圍環(huán)境的影響，出現(xiàn)注意力不集中的情況，影響學(xué)習(xí)效果。 同時，長時間觀看手機也會引起視覺疲勞。