醫(yī)院分級診療制度實施中存在的問題及策略研究

摘要：通過分析問卷調(diào)查的內(nèi)容，本研究總結(jié)了當(dāng)前分級診療制度實施中面臨的問題?；仡櫸覈姆旨壴\療發(fā)展歷史，可以發(fā)現(xiàn)，目前分級診療現(xiàn)狀的根本原因是制度不健全、政策約束薄弱。本文探討了醫(yī)院分級診療系統(tǒng)的現(xiàn)狀，促進了分級診療的發(fā)展，為進一步發(fā)展分級診療和有效利用醫(yī)療資源提供參考。

關(guān)鍵詞：分級診療制度 問題 策略

分級診療制度根據(jù)疾病的不同程度對患者進行分類，將不同級別的患者送至不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并且在各個級別的醫(yī)療機構(gòu)之間促進有效分工合作，實現(xiàn)醫(yī)療資源有效利用，形成合理的醫(yī)療秩序。另外，建立包括不同層次和類型的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系，建立相互匹配、高效、合理的醫(yī)療體系，實現(xiàn)醫(yī)療資源的互聯(lián)互通。其核心是“在基層進行首次診斷，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診”。通過優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，開放綠色通道，建立異常的問題處理機制以及實施提醒服務(wù)，可以有效提高患者的轉(zhuǎn)診滿意度。

一、方法概述

該樣本研究對象是某城市的各級醫(yī)療機構(gòu)的工作人員、患者和居民，收集的樣本數(shù)量為500例。問卷為“居民的認知評價和分級診療制度的評價”。問卷調(diào)查是通過入戶、電子郵件、電話等方式進行的。調(diào)查的內(nèi)容包括分級診療效率，醫(yī)生參與度，醫(yī)院參與度等。在醫(yī)療機構(gòu)中，患者參與度和滿意度、分級診療制度的推廣、互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺的保守性、綜合評估等方面，目前在醫(yī)療機構(gòu)中實施分級診療，該程序使用實際的有效數(shù)據(jù)來分析特定情況并找到有效的解決方案。

二、存在的主要問題

1.基層醫(yī)療機構(gòu)層面

在訪談中，有18人（占90%）表示急需加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，不僅要增加床位和醫(yī)生的人數(shù)，還需要加強大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、資金和同行的支持。在調(diào)查問卷中，有26.6%的社區(qū)診所是“身體狀況不佳的優(yōu)先醫(yī)院”，即133人，但只有31個人“非常信任”社區(qū)醫(yī)生和優(yōu)先社區(qū)診所的數(shù)量占總?cè)丝诘?3.3%，占總?cè)藬?shù)的6.2%。在問卷中的“基層醫(yī)療機構(gòu)問題”的多項選擇題中，所有內(nèi)容都經(jīng)過了檢查（共有396人選擇了所有優(yōu)先社區(qū)）診所有133人，共檢查121人，占909%），也就是說，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生，環(huán)境和基層醫(yī)療機構(gòu)的態(tài)度都受到批評，社區(qū)診所的首選占26.6%，社區(qū)醫(yī)生不認可度占52.2%。這些數(shù)據(jù)表明，受訪者對基層醫(yī)療服務(wù)的水平和功能沒有太大的信心。有關(guān)特定數(shù)據(jù)，請參見表1。

2.患者層面

在訪談中，許多受訪者（17%，85%）認為患者是正確的。因為隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。如果基層不能為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，即使醫(yī)療費用增加，他們也肯定會去大醫(yī)院。但是，患者對基層的偏見會導(dǎo)致一些常見的疾病因此去大醫(yī)院就診，這造成了基本醫(yī)療資源的浪費。他們都認為，患者就醫(yī)行為需要“指導(dǎo)”，需要有效地診斷和治療常見疾病并滲透到基層，以提高對初級保健機構(gòu)服務(wù)水平的認識。

三、分級診療制度實施的對策建議

1.建立完善的首診和轉(zhuǎn)診制度并嚴格實行

社區(qū)中的首次診斷意味著，如果患者需要看醫(yī)生，必須首先在基層醫(yī)療機構(gòu)對患者進行診療。如果不能有效地診斷和治療基層醫(yī)療，可以轉(zhuǎn)診到更高級別的醫(yī)療系統(tǒng)，雙向轉(zhuǎn)診是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將難以有效診斷和治療的患者轉(zhuǎn)移到高級醫(yī)院進行診斷和治療，康復(fù)期開始后，將恢復(fù)到基層進行后期治療。對醫(yī)療機構(gòu)進行評級后，有必要建立相應(yīng)的初步咨詢和轉(zhuǎn)診制度以支持他們。社區(qū)診所的醫(yī)生對社區(qū)患者的病史和生活方式有比較好的了解，很容易拜訪患者以了解他們的康復(fù)狀況，這對初步診斷很有用。如果社區(qū)診所醫(yī)生無法為患者提供治療，則必須獲得社區(qū)醫(yī)生簽發(fā)的推薦信。只有這樣，才能去上級醫(yī)院接受治療或住院治療。確定原因并制定治療計劃后，將它們轉(zhuǎn)移到下級醫(yī)療機構(gòu)進行治療。換句話說，這是一個雙向轉(zhuǎn)診。在建立和完善這一制度之后，醫(yī)生和醫(yī)院的嚴格執(zhí)行將有助于減輕高級醫(yī)院的負擔(dān)，簡化醫(yī)療資源的使用并提高醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的效率。

2.建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

根據(jù)我國當(dāng)前的醫(yī)療狀況，還可以進行相關(guān)的探索性嘗試，例如將門診病人與住院隔離，將初級衛(wèi)生保健服務(wù)私有化以及有效地與康復(fù)護理機構(gòu)進行分工合作。然后，建立了一個相對完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。核心是在醫(yī)療機構(gòu)、金融部門、醫(yī)療保險機構(gòu)和藥品監(jiān)管機構(gòu)的協(xié)同作用下，確?？茖W(xué)和持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。通過不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的“分工”促進醫(yī)療機構(gòu)之間更好的“合作”，在預(yù)防，治療和康復(fù)之間形成有機聯(lián)系，并讓患者得到最合理的治療。

四、結(jié)語

本文總結(jié)了醫(yī)院實施分級診療制度時遇到的問題，分析了原因，并促進了分級診療系統(tǒng)的進一步發(fā)展。隨著我國醫(yī)療診治體系的深化，醫(yī)療診治體系將日趨完善，醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體效率和資源利用率將不斷提高，并且“困難而昂貴的醫(yī)療服務(wù)”的問題將逐步解決。

參考文獻：

[1]方伶俐，周明慧，趙振超，陳珍，鄧元.城鎮(zhèn)分級診療制度實施的困境與對策[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2020，42（07）：18-22.

[2]方伶俐，陳珍，趙振超，鄧元，周明慧.武漢市分級診療制度的實施現(xiàn)狀、問題及對策研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2020（11）：181-185.

[3]巫蓉，王靜丹，陳家應(yīng)，朱亞.淮安市分級診療制度實施現(xiàn)況研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（12）：842-846.

作者簡介：范衛(wèi)東（1977-），男，山東臨沂人，臨沂市精神衛(wèi)生中心（臨沂市第四人民醫(yī)院），研究方向：經(jīng)濟管理（工商）。

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