基于流程控制急診溶栓時間窗對老年急性腦梗死患者搶救效率及搶救成功率的影響

張紅艷

【摘要】? 目的 觀察基于流程控制急診溶栓時間窗的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對老年急性腦梗死患者的應(yīng)用效果。方法 選取我院近期接收的80例老年急性腦梗死患者，依入院的時間先后，將其均分為觀察組與對照組。對照組行常規(guī)的急救護(hù)理，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式（基于流程控制急診溶栓時間窗），對比兩組患者的搶救成功率與搶救效率。結(jié)果 觀察組患者各類護(hù)理操作的時間均短于對照組患者，搶救成功率高于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 在老年急性腦梗死患者的急診護(hù)理中，基于流程控制急診溶栓時間窗的護(hù)理模式的效果顯著，能夠提高搶救的效率與成功率，為患者的生命安全提供一定的保障。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;老年患者;流程控制;溶栓時間窗;搶救成功率

急性腦梗死是急診科室較常遇見的一類重癥疾病，在老年群體中具有較高的發(fā)病率。根據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果以及臨床數(shù)據(jù)，急性腦梗死已經(jīng)成為我國居民的首位死亡原因。對此類患者實施治療時，靜脈溶栓治療有著顯著療效，但該治療方法有著嚴(yán)格的時間窗限制。為了更好地完善本病治療的靜脈溶栓流程，我科在現(xiàn)有急診護(hù)理流程的基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)與既往經(jīng)驗，制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，并于臨床實踐環(huán)節(jié)取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院急診科2018年3月～2019年6月期間接收的80例老年急性腦梗死患者為研究對象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）經(jīng)顱腦CT檢查后確診;（3）家屬知情同意，簽署書面同意書;（4）不存在靜脈溶栓治療的相關(guān)禁忌證;（5）4.5h內(nèi)發(fā)病。按照患者入院的先后順序，將其均分為觀察組與對照組。觀察組中，男27例，女13例，年齡（67.9±3.2）歲;對照組中，男26例，女14例，年齡（68.4±4.7）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2? 研究方法

對照組患者采取常規(guī)的急救護(hù)理程序，具體如下：入院后，分診至搶救室→指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行掛號、繳費等操作，同時開具檢查單，準(zhǔn)備常規(guī)檢查→與相應(yīng)的科室進(jìn)行聯(lián)系，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作→確診后即送入搶救時進(jìn)行溶栓治療→溶栓治療結(jié)束后，收住入院，按本病的護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理。

觀察組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，在方案實施前，從患者的病情評估、常規(guī)急診處理方法、各項護(hù)理措施的選擇與實施、患者的安全轉(zhuǎn)運等角度入手，制定標(biāo)準(zhǔn)化的、針對本病的急救護(hù)理流程，以時間控制為目的，盡可能保證患者在最佳時機內(nèi)獲得治療。具體的護(hù)理措施如下：（1）在患者入院后，由急診科預(yù)檢護(hù)士根據(jù)患者家屬的描述以及患者的癥狀表現(xiàn)對其病情進(jìn)行快速評估，并啟動腦梗死綠色通道（抵達(dá)醫(yī)院5min內(nèi)完成）;（2）專職護(hù)士（負(fù)責(zé)腦梗死患者的急診護(hù)理）立即對患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)與病情觀察，迅速建立靜脈通路并采集血液標(biāo)本，做好呼吸道的管理以及相關(guān)檢查（抵達(dá)醫(yī)院15min內(nèi)完成）;（3）專職護(hù)士陪同患者完成CT檢查（抵達(dá)醫(yī)院30min內(nèi)完成），對檢查結(jié)果符合本病標(biāo)準(zhǔn)且滿足靜脈溶栓治療條件者，于搶救室腦梗死單元進(jìn)行溶栓治療，專職護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行取藥、核對、配藥以及用藥（抵達(dá)醫(yī)院1h內(nèi)完成）;（4）在對患者進(jìn)行溶栓治療的過程中，專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者病情的觀察以及用藥的護(hù)理，每10min15min對患者的生命體征進(jìn)行測量并做好記錄，測量過程中注意患者的瞳孔變化情況以及意識狀況，每0.5h采用NIHSS對患者的治療效果進(jìn)行評價，并以預(yù)見性護(hù)理思維為基礎(chǔ)，做好相關(guān)并發(fā)癥的防治工作;（5）待溶栓治療結(jié)束后，將患者安全運轉(zhuǎn)至相應(yīng)的病房，進(jìn)行集中管理。在專職護(hù)士的選擇上，為了保證其護(hù)理能力以及實踐經(jīng)驗?zāi)軌驖M足本病急診護(hù)理的要求，我科制定了以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）在急診科室任職，從事一線護(hù)理工作五年以上;（2）擁有較為豐富的搶救經(jīng)驗，且在腦梗死護(hù)理方面有一定的基礎(chǔ);（3）經(jīng)院內(nèi)腦梗死護(hù)理小組強化培訓(xùn)，且考核通過。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的靜脈開通時間、CT完成時間、溶栓DNT時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄并做對比分析，計算兩組患者的搶救成功率，并做對比分析。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 時間指標(biāo)

2.2? 搶救成功率

觀察組搶救成功率為95.0%（38/40），對照組為82.5%（33/40），P<0.05。

3? 討論

在急性腦梗死患者的搶救過程中，靜脈溶栓治療的實施與患者的生命安全、預(yù)后狀況有著密切聯(lián)系。從既往的急診護(hù)理實踐經(jīng)驗來看，縮短DNT能夠顯著提高該病的搶救成功率，保證患者獲得及時、有效的救治。而護(hù)理操作過程中，各個環(huán)節(jié)的時間控制，是縮短DNT的關(guān)鍵?；诖耍嚓P(guān)的文獻(xiàn)[1-2]就本病的急診護(hù)理流程優(yōu)化展開了討論，并提出了可行的優(yōu)化方案。我科在開展腦梗死患者的搶救工作時，清晰地意識到了時間控制、流程優(yōu)化的重要意義，尤其是對老年患者，需要盡可能規(guī)避急救護(hù)理階段的時間浪費問題，確保其在最佳治療時機獲得救治。

本次研究制定的護(hù)理方案，旨在以標(biāo)準(zhǔn)化與時間的精確控制為主要方向，對溶栓治療相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行適當(dāng)前移，并通過規(guī)范化的護(hù)理操作，縮短整個急診護(hù)理的時間，為患者的治療提供保障?；诹鞒炭刂萍痹\溶栓時間窗，將各個護(hù)理環(huán)節(jié)的時間花費、主要護(hù)理措施與相關(guān)要點進(jìn)行明確規(guī)定，并于急診區(qū)專設(shè)腦梗死單元，配備與急性腦梗死搶救相關(guān)的醫(yī)療儀器與藥品，都是避免院內(nèi)延遲問題的可行策略。而從研究的結(jié)果來看，本護(hù)理方案能夠顯著縮短各個護(hù)理環(huán)節(jié)的時間花費，在搶救成功率方面，也顯示出了一定的優(yōu)勢。因此，在老年急性腦梗死等急救患者的護(hù)理中，應(yīng)以急救護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化為原則，對現(xiàn)有護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，盡可能縮短急診護(hù)理時間，避免院內(nèi)延遲等現(xiàn)象的發(fā)生，確保患者在有效的“時間窗”內(nèi)獲得專業(yè)救治。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?張宏宇，華靜，楊雪芬，等.基于流程控制急診溶栓時間窗對急性缺血性腦卒中患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（17）：1346-1348.

[2]? 鄧琳.急診護(hù)理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].智慧健康，2018，4（28）：62-63.