自制康復(fù)功能約束球拍在腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果探討

何遠(yuǎn)離 黃少芬

【摘要】 目的 探討自制康復(fù)功能約束球拍在腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 100例腦血管疾病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組使用自制康復(fù)功能約束球拍進(jìn)行約束， 對(duì)照組使用普通波板式約束球拍進(jìn)行約束。比較兩組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥、意外脫管發(fā)生情況， 患者家屬及護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、24.0%（12/50）， 均低于對(duì)照組的20.0%（10/50）、36.0%（18/50）、74.0%（37/50）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;兩組患者意外脫管發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者家屬及護(hù)理人員滿意度評(píng)分分別為（2.94±0.47）、（2.96±0.47）分， 均高于對(duì)照組的（2.48±0.58）、（2.56±0.58）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制康復(fù)功能約束球拍有利于降低神經(jīng)內(nèi)科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）腦血管疾病患者約束并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率， 且有助于提高護(hù)患對(duì)約束用具的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)功能;約束球拍;腦血管疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.078

腦卒中的特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人， 其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[1]。早期良好的肢位擺放和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練， 能夠減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量、加快腦卒中患者的康復(fù)速度[2]。成年患者躁動(dòng)發(fā)生率為10.83%[3]， 躁動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生率為17.19%～64.06%[4]。身體約束作為一項(xiàng)醫(yī)療保護(hù)措施， 在ICU中廣泛應(yīng)用， 可用來(lái)預(yù)防患者意外拔管、墜床。在ICU中有20%～30%的患者有意或無(wú)意地拔除治療或監(jiān)測(cè)管道， 給治療帶來(lái)嚴(yán)重干擾。在保障患者管道安全、預(yù)防非計(jì)劃性拔管前提下， 兼顧腦血管疾病患者肢體康復(fù)功能、降低關(guān)節(jié)畸形是神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理工作的重中之重。有研究發(fā)現(xiàn)， 類似非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生后需要重新置管的患者的病死率達(dá)25%， 既增加患者痛苦， 延長(zhǎng)住院天數(shù)， 提高住院成本， 給醫(yī)療安全留下隱患， 同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。臨床上對(duì)于腦卒中患者所使用的保護(hù)性約束用具并未與普通患者區(qū)分， 腦卒中患者的康復(fù)問(wèn)題及手部關(guān)節(jié)良肢位擺放并未得到關(guān)注。為此， 實(shí)施個(gè)性化保護(hù)性約束兼顧有效約束與良肢位康復(fù)意義重大， 現(xiàn)自制康復(fù)功能約束球拍并對(duì)其效果進(jìn)行觀察對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年 1～10 月本科腦血管疾病患者100例為研究對(duì)象， 患者上肢一側(cè)或者雙側(cè)肌力≥3級(jí)， 身上留置1條或者多條管道， 且脫管評(píng)分中危及以上躁動(dòng)需要進(jìn)行上肢約束。按入院時(shí)間將所有患者編號(hào)1～100， 然后利用Excel的隨機(jī)函數(shù)rand產(chǎn)生100個(gè)隨機(jī)數(shù)字， 與患者編號(hào)一一對(duì)應(yīng)， 即每人編號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)隨機(jī)數(shù)字。將這100個(gè)隨機(jī)數(shù)字由小到大排序， 前50個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的患者分入觀察組， 后50個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的患者分入對(duì)照組。觀察組男28例、女22例， 平均年齡（56.280±13.685）歲， 平均肌力（4.060±0.767）級(jí)， 平均脫管評(píng)分（9.640±2.257）分， 平均Ramsay評(píng)分（2.440±0.733）分， 平均急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ）（23.580±5.890）分。對(duì)照組男28例、女22例， 平均年齡（51.760±15.797）歲，?平均肌力（4.220±0.737）級(jí)， 平均脫管評(píng)分（9.540±2.435）分， 平均Ramsay評(píng)分（2.340±0.798）分， 平均APACHE-Ⅱ評(píng)分（24.980±5.366）分。兩組患者的性別、年齡、肌力、脫管評(píng)分等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究期間管床護(hù)士均為獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證及資格證且接受過(guò)保護(hù)性約束培訓(xùn)的護(hù)理人員12名， 排除輪科及學(xué)習(xí)人員。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 使用自制康復(fù)功能約束球拍進(jìn)行約束， 自制康復(fù)功能約束球拍將原有手掌部的硬板取出并縫制一個(gè)握力球， 將手掌伸進(jìn)約束球拍， 使患者大拇指伸進(jìn)大拇指套部分， 手掌盡量握住握力球部分， 可保持手掌和指關(guān)節(jié)的良肢位或者進(jìn)行握力訓(xùn)練、預(yù)留適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間， 調(diào)節(jié)手腕處的加厚棉布及貼好魔術(shù)貼， 扣好目字扣， 松緊適宜， 以能放進(jìn)一個(gè)手指為宜， 以免影響血液循環(huán)， 將約束球拍的編織帶固定部分綁在床欄或者床底欄桿上。患者每2小時(shí)放松約束1 次， 時(shí)間15～30 min， 觀察患者有無(wú)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、僵硬、約束部位皮膚、血運(yùn)情況及非計(jì)劃性拔管率。

1. 2. 2 對(duì)照組 使用普通波板式約束球拍進(jìn)行約束， 患者手背面為網(wǎng)狀約束面， 手掌面則為硬材質(zhì)面， 腕部用日字扣進(jìn)行固定， 外延的編織帶固定于床欄或者床底欄桿上。患者每2小時(shí)放松約束1 次， 時(shí)間15～30 min， 觀察患者有無(wú)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、僵硬、約束部位皮膚、血運(yùn)情況及非計(jì)劃性拔管率。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥、意外脫管發(fā)生情況， 患者家屬及護(hù)理人員的滿意度評(píng)分。采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)， 4 分為非常滿意、3 分為滿意、2 分為不滿意、1 分為非常不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、24.0%（12/50）， 均低于對(duì)照組的20.0%（10/50）、36.0%（18/50）、74.0%（37/50），?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;兩組患者意外脫管發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者家屬及護(hù)理人員滿意度評(píng)分分別為（2.94±0.47）、（2.96±0.47）分， 均高于對(duì)照組的（2.48±0.58）、（2.56±0.58）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓， 隨著病情的恢復(fù)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的增加， 癱瘓肢體肌張力逐漸增高， 并出現(xiàn)痙攣， 痙攣是中樞神經(jīng)損傷后的陽(yáng)性癥狀， 痙攣加重將會(huì)限制肢體的活動(dòng)能力和掩蓋肢體恢復(fù)的潛力體位擺放、被動(dòng)伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可以緩解痙攣[5]。在臨床上基于躁動(dòng)患者管道安全的考慮， 保護(hù)性約束是很難避免的， 而在約束的過(guò)程中患者的舒適度、良肢位擺放、康復(fù)鍛煉往往容易被忽視， 如何兼顧且引起廣大護(hù)理同行的重視顯得尤為重要。對(duì)于腦卒中患者的保護(hù)性約束兼顧康復(fù)理念臨床上暫未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、配合程度、肢體活動(dòng)情況和肢端循環(huán)實(shí)施個(gè)性化約束[6]， 傳統(tǒng)的波板式約束球拍由于手掌面是硬質(zhì)板狀材料限制了患者手指及手掌的活動(dòng)度及舒適度。自制的康復(fù)功能約束球拍在保障約束效果的同時(shí)提高了被約束患者的舒適度， 還為被約束患者創(chuàng)造了一個(gè)良肢位擺放的平臺(tái)， 并且患者還可以通過(guò)捏握掌側(cè)的握力球達(dá)到康復(fù)鍛煉的效果， 誘發(fā)了患者的早期運(yùn)動(dòng)功能而且患者的手腕部處于舒適的抗痙攣體位起到了預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵硬的良好效果， 使腦血管疾病患者的康復(fù)鍛煉貫穿于整個(gè)約束期， 有效地預(yù)防腦卒中后廢用綜合征（disuse syndrome， DS）， 加速患者回歸社會(huì)。廢用綜合征是指機(jī)體長(zhǎng)期喪失活動(dòng)能力或持續(xù)不能活動(dòng)而產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙[7]， 關(guān)節(jié)攣縮是目前在廢用綜合征中發(fā)生率較高的繼發(fā)并發(fā)癥之一， 腦卒中患者在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)， 康復(fù)功能型的約束球拍既保障了約束效果又兼顧了約束， 有效地減少了因康復(fù)不及時(shí)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 有助于患者康復(fù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述， 我國(guó)腦卒中有高發(fā)病率及高致殘率的特點(diǎn)， 兼顧腦卒中患者的保護(hù)性約束與康復(fù)功能問(wèn)題應(yīng)受到廣大醫(yī)護(hù)的關(guān)注， 臨床上的護(hù)理約束用具種類繁多， 一款適合腦卒中患者使用的康復(fù)功能型約束用具需要更好地臨床規(guī)范。為患者制作個(gè)性化約束用具實(shí)施個(gè)體化保護(hù)性約束意義重大， 有益于患者提高生活質(zhì)量， 減少住院費(fèi)用， 縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)患者回歸家庭、回歸社會(huì)。因此， 自制的康復(fù)功能護(hù)理約束用具值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2020-01-20]