血小板抗體篩查對臨床血小板輸注療效的影響分析

張磊

【摘要】 目的 分析血小板抗體篩查對臨床血小板輸注療效的影響。方法 140例血液病需要反復(fù)輸血的患者， 根據(jù)血小板抗體檢查結(jié)果不同為陽性組和陰性組， 每組70例。兩組患者均進(jìn)行血小板抗體檢查， 然后對檢查后的患者輸注血小板。比較兩組患者輸注后1、24 h血小板計算增高指數(shù)（CCI）值及輸注無效率。結(jié)果 陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（6.61±1.22）、（2.16±1.15）×109/L;陰性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（15.52±2.16）、（7.73±1.35）×109/L;陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值均低于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.050、26.278， P<0.05）。陽性組患者輸注有效22例，?無效48例， 輸注無效率為68.57%（48/70）;陰性組患者輸注有效50例， 無效20例， 輸注無效率為28.57%（20/70）。陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.418， P<0.05）。結(jié)論 在臨床反復(fù)輸血患者中， 如果檢查患者的血小板抗體為陽性， 則影響血小板輸注的效果， 因此需要對患者的血小板抗體進(jìn)行調(diào)整， 提高患者血小板輸注效果。

【關(guān)鍵詞】 血小板抗體篩查;血小板輸注;療效影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.042

隨著生活水平不斷提升， 人們的物質(zhì)生活越來越豐富， 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化， 壽命得以延長， 與此同時， 也導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率越來越高， 給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床上血液病的發(fā)病率越來越高， 血液病主要指患者機(jī)體血液異常， 或者患者的造血系統(tǒng)出現(xiàn)問題， 臨床主要通過輸血的方式進(jìn)行治療， 以此改善患者的生活狀態(tài)。一般情況下， 血液再生障礙疾病、白血病、血小板減少等疾病癥狀均需要患者多次輸血， 但因患者在臨床的輸血次數(shù)較多， 因此機(jī)體中產(chǎn)生的血小板抗體會對血小板的輸注效果產(chǎn)生一定的影響[2， 3]。主要源于患者在多次輸血的情況下， 患者患有自身免疫性血小板減少癥， 導(dǎo)致血小板過度破壞， 進(jìn)而減少患者機(jī)體中的血小板數(shù)量， 而輸入血小板期間因血小板中存在抗體， 導(dǎo)致其血小板被破壞[4， 5]。此外， 在實際輸注血小板期間， 因?qū)颊叩难推ヅ溴e誤， 導(dǎo)致患者在輸注期間產(chǎn)生不良反應(yīng)， 影響患者臨床輸注效果。基于此， 本院針對選取的多次輸血的血液病患者， 就血小板抗體進(jìn)行診斷檢查， 分別對血小板抗體呈陽性和陰性的患者實施血小板輸注， 對輸注的效果進(jìn)行對比， 分析血小板抗體篩查對臨床血小板輸注療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～6月本院收治的140例血液病需要反復(fù)輸血的患者作為研究對象， 根據(jù)血小板抗體檢查結(jié)果不同為陽性組和陰性組， 每組70例。陽性組男40例， 女30例;年齡23～76歲， 平均年齡（40.13±12.13）歲。觀察組男38例， 女32例;年齡20～79歲， 平均年齡（43.82±12.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔鶠榉磸?fù)輸血的患者， 均簽署《知情同意書》， 也得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)行血小板抗體檢查。在患者檢查前做好相關(guān)的檢查準(zhǔn)備， 主要準(zhǔn)備血小板抗體檢測試劑盒以及平板離心機(jī)、流式熒光儀。具體檢測方法如下：臨床操作人員按照血小板抗體檢測試劑盒的說明書進(jìn)行操作， 將檢測的結(jié)果按照說明書的結(jié)果進(jìn)行判斷。然后對檢查后的患者進(jìn)行輸注血小板治療， 接受血小板抗體檢查的患者， 不管是否發(fā)生消化道出血、血尿、鼻出血、紫癜等情況， 如果患者的血小板計數(shù)<20×109/L， 則需要對患者輸注血小板。一般情況下， 臨床進(jìn)行血小板輸注前要對患者的血型進(jìn)行檢查， 并為其制備血小板懸液， 該懸液保質(zhì)期為5 d時間， 患者在5 d內(nèi)輸注完畢， 并對患者再次進(jìn)行血小板抗體檢測， 主要采用微量淋巴細(xì)胞毒法進(jìn)行交叉配血試驗， 為患者輸注血小板懸液1袋/次， 輸注時間為30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床輸注血小板后的反應(yīng)， 比較兩組患者輸注后1、24 h CCI值及輸注無效率。輸注效果參考文獻(xiàn)[5]分為有效、無效。輸注無效率=無效/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組輸注后1、24 h CCI值比較 陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（6.61±1.22）、（2.16±1.15）×109/L;陰性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（15.52±2.16）、（7.73±1.35）×109/L;陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值均低于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.050、26.278， P<0.05）。

2. 2 兩組患者輸注無效率比較 陽性組患者輸注有效22例， 無效48例， 輸注無效率為68.57%（48/70）;陰性組患者輸注有效50例， 無效20例， 輸注無效率為28.57%（20/70）。陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.418， P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升， 人們的生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化， 生存時間得到延長， 但與此同時， 各種疾病的發(fā)病率也不斷提高， 其中血液再生障礙功能疾病、白血病、紫癜等疾病癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量， 同時也對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[6]。因患者機(jī)體的血小板數(shù)量下降， 需要通過輸注血小板的方式改善患者的臨床病癥， 但因血型匹配度差異， 導(dǎo)致患者在輸注血小板后效果差異顯著。為了有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者血小板輸注效果， 本院針對選取的多次輸血患者進(jìn)行血小板抗體檢測， 根據(jù)檢測結(jié)果分為陽性組和陰性組， 對于血小板抗體呈陽性的現(xiàn)象， 并且患者血小板檢測呈陽性， 則說明患者的血小板數(shù)量減少， 對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[7， 8]。究其原因分析， 首先與患者的自身免疫性疾病有非常密切的關(guān)系， 一般情況下， 如果患者發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性疾病或者慢性肝炎疾病， 如果患者的病情不能及時得到控制， 將導(dǎo)致血小板減少， 在臨床診斷檢查中血小板抗體呈陽性。其次， 患者自身具有免疫缺陷病毒， 即在患者身體產(chǎn)生病毒后容易導(dǎo)致血小板減少， 臨床檢測呈陽性。此外， 患者在服用某些藥物后將直接破壞血小板， 但在停藥后血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)。因此在臨床血小板抗體檢查中需要對患者的白細(xì)胞特異性、血小板特異性等進(jìn)行檢查， 防止患者在輸血后發(fā)生不良反應(yīng)。患者血小板抗體檢測為陰性則表明機(jī)體中不含有與抗原相對應(yīng)的抗體， 患者可以進(jìn)行輸血， 輸血安全性比較高。

臨床針對血小板抗體檢測呈陽性的患者采用輸注血小板懸液的方式改善其臨床狀態(tài)， 但因各種因素的影響對患者輸注血小板懸液后輸注無效率較高， 根據(jù)相關(guān)因素分析， 當(dāng)機(jī)體中的血小板特異性抗原和人體中的白細(xì)胞抗原發(fā)生免疫反應(yīng)后， 患者在輸注血小板懸液后無效[9， 10]。此外， 當(dāng)患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、感染、敗血癥、發(fā)熱、出血等癥狀后將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)非免疫性血小板消耗， 因此在輸注血小板懸液后發(fā)生無效現(xiàn)象。當(dāng)患者在臨床進(jìn)行多次輸血后， 如果輸注血小板后無效， 則可以通過血小板抗體檢測來了解患者的機(jī)體狀態(tài)。

在本次臨床血小板抗體篩查和血小板輸注治療研究中， 本院針對選取的血小板抗體檢測呈陽性和陰性的患者各70例， 通過對患者采用血小板輸注的方式治療， 輸注結(jié)果顯示：陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（6.61±1.22）、（2.16±1.15）×109/L;陰性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（15.52±2.16）、（7.73±1.35）×109/L;陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值均低于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.050、26.278， P<0.05）。陽性組患者輸注有效22例， 無效48例， 輸注無效率為68.57%（48/70）;陰性組患者輸注有效50例， 無效20例， 輸注無效率為28.57%（20/70）。陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.418， P<0.05）。說明在多次輸血患者臨床中采用血小板抗體篩查， 能夠全面了解患者血小板抗體呈陽性情況， 進(jìn)而對患者出現(xiàn)血小板輸注無效的因素進(jìn)行分析， 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 進(jìn)而改善患者的輸注效果。主要源于血小板抗體檢測呈陽性的影響因素比較多， 在臨床檢測篩查期間需要對各種影響因素進(jìn)行全面考慮， 并與患者的實際情況相結(jié)合， 進(jìn)而為患者進(jìn)行血小板輸注治療， 提高患者臨床治療效果。在臨床治療中， 一般建議對患者實施血小板輸注治療期間需要對其使用采用機(jī)輸注， 在患者輸注血小板后沒有達(dá)到理想效果時可對血小板抗體進(jìn)行篩查， 然后根據(jù)血小板的篩查結(jié)果了解導(dǎo)致發(fā)生輸注無效的因素， 并提供相應(yīng)的預(yù)防措施。并且在患者輸血期間需要實施匹配性輸注， 杜絕盲目輸血的現(xiàn)象。

綜上所述， 在血小板輸注治療中需要對患者的血小板抗體進(jìn)行篩查， 了解影響患者血小板輸注的影響因素， 進(jìn)而為患者提供合理的輸注方案， 提高患者臨床血小板輸注安全性， 值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-01-15]