葫蘆島地區(qū)105例不育男性精液質(zhì)量分析

魏哲

【摘要】 目的 分析葫蘆島地區(qū)105例不育男性的精液質(zhì)量狀況， 為男性生育研究提供理論依據(jù)。方法 105例不育男性患者作為研究對象， 均進(jìn)行常規(guī)精液檢查和精液質(zhì)量分析， 觀察其精液量、pH值、精子形態(tài)、精子密度和精子活力異常情況。結(jié)果 105例不育男性患者的精液檢查中， 正常精液15例（14.3%）， 無精3例（2.9%）， 精液量異常24例（22.9%）， pH值異常3例（2.9%）， 精子形態(tài)異常60例（57.1%）， 精子密度異常19例（18.1%）， 精子活力異常65例（61.9%）。65例精子活力異常患者中42例（64.6%）為精液形態(tài)異常， 60例精子形態(tài)異?；颊咧?5例（75.0%）為精子活力異常。結(jié)論 精子形態(tài)異常和活力降低是造成男性不育的主要原因， 精液質(zhì)量分析可以提高男性不育癥的診斷率。

【關(guān)鍵詞】 男性不育;精液質(zhì)量;精子形態(tài);精子密度;精子活力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.029

由于現(xiàn)在環(huán)境污染、生活習(xí)慣改變、工作壓力增大等因素， 使不孕不育者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢， 據(jù)統(tǒng)計育齡夫妻中不孕不育的發(fā)病率已經(jīng)上升到10%～15%， 其中不育男性因素約占30%～50%[1， 2]。目前， 臨床上通過精液質(zhì)量分析來評價男性生育能力， 常規(guī)精液檢查和精子形態(tài)學(xué)分析是主要檢測手段， 在男性不育癥的臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價值， 現(xiàn)將2015年1月～2019年6月就診的105例不育男性患者精液質(zhì)量分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月在葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心就診的105例不育男性患者作為研究對象， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.5±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后性生活正常;無性功能障礙;未采取任何避孕措施， 1年以上未育者;體格檢查無男性生殖器官發(fā)育異常;無遺傳病家族史。

1. 2 方法 所有患者禁欲3～7 d， 在專用取精室手淫法采集精液于一次性取精容器中， 立即送檢置于37℃恒溫條件下， 液化20～30 min， 觀察記錄精液的顏色、氣味、精液量、液化時間和pH值等， 采用精液質(zhì)量分析系統(tǒng)對精子形態(tài)、精子密度和精子活力等參數(shù)進(jìn)行分析， 精子形態(tài)采用改良巴氏染液法染色， 嚴(yán)格按照精子形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 計數(shù)200個精子， 得出正常精子形態(tài)的百分率， 百分率≥15%判定為精子形態(tài)正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察不育男性患者的精液量、pH值、精子形態(tài)、精子密度以及精子活力。根據(jù)《WHO人類精液檢驗與處理實驗室手冊》第5版要求， 精液量≥1.5 ml， pH值≥7.2， 精子形態(tài)≥15%， 精子總數(shù)≥39×106， 精子密度≥15×106/ml， 向前運動≥32%為精液正常， 精子活力>60%， 其中1項或多項低于以上標(biāo)準(zhǔn)判定為精液異常。

2 結(jié)果

105例不育男性患者的精液檢查中， 正常精液15例（14.3%）， 無精3例（2.9%）， 精液量異常24例（22.9%）， pH值異常3例（2.9%）， 精子形態(tài)異常60例（57.1%）， 精子密度異常19例（18.1%）， 精子活力異常65例（61.9%）。不同年齡段不育男性患者精液異常的分布情況見表1。65例精子活力異?；颊咧?2例（64.6%）為精液形態(tài)異常， 60例精子形態(tài)異?；颊咧?5例（75.0%）為精子活力異常。

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 不孕夫婦中男性因素導(dǎo)致的占15%， 女性因素導(dǎo)致的占30%， 其余是男女雙方共同因素和其他未確定因素所致， 對于育齡夫妻不僅要重視女性身體檢查， 男性生育健康也不容忽視， 對提高受孕幾率起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)有很多因素會導(dǎo)致男性不育， 馬婧等[3]研究發(fā)現(xiàn)肥胖會導(dǎo)致男性的精液質(zhì)量下降， 影響體內(nèi)糖脂代謝紊亂， 使胰島素抵抗程度增加， 肥胖因素與胰島素抵抗相互作用或同時作用會明顯增加精液異常的風(fēng)險， 研究還發(fā)現(xiàn)年齡、飲食、不良習(xí)慣、久坐、高溫環(huán)境、輻射、乙肝病毒感染或藥物等， 也是影響精液質(zhì)量的重要因素[4-8]。

目前， 男性生育能力指標(biāo)檢測的方法有常規(guī)精液檢查、精子形態(tài)學(xué)分析、頂體酶活性、精子DNA斷裂指數(shù)檢測等[9， 10]， 精液質(zhì)量分析被認(rèn)為是男性生育能力評價的金標(biāo)準(zhǔn)。男性精子活力分為4個等級， A級精子是活動力最強的精子， 呈快速直線前向運動， 精子活力最高， 質(zhì)量最好;B級精子是緩慢前向運動的精子;C級精子是非向前運動或原地運動的精子;D級精子是不能活動或不運動的精子。在臨床上判斷精子活力是否正常， 是指向前運動的精子總數(shù)≥32%。本文精子形態(tài)分析通過改良巴氏染液法染色觀察， 通過精子形態(tài)可以了解正常精子與生理及病理范圍內(nèi)的變異精子所占的比例， 當(dāng)精子形態(tài)<15%， 受精率會顯著減少， 精子形態(tài)異常最常見的是頭部形態(tài)缺陷（占85.2%）， 出現(xiàn)運動遲鈍或運動緩慢現(xiàn)象， 除頭部形態(tài)缺陷外， 還有大頭、梨形頭、錐開頭精子等形態(tài)異常。本文精子形態(tài)與精子活力結(jié)果顯示， 105例不育男性的精液標(biāo)本中， 精子形態(tài)和活力異常比例較高， 分別為57.1%和61.9%， 65例精子活力異?；颊咧?2例（64.6%）為精液形態(tài)異常， 60例精子形態(tài)異?；颊咧?5例（75.0%）為精子活力異常。說明精液質(zhì)量與精子形態(tài)與精子活力密切相關(guān)， 與文獻(xiàn)結(jié)果報道一致[11， 12]。Liu等[13]研究認(rèn)為， 精子正常形態(tài)率≤5%的患者精子與透明帶很難結(jié)合， 體外受精的受精率<30%， 大部分受精失敗， 應(yīng)選擇采用其他方法。除A級精子數(shù)量減少、精子形態(tài)和活力異常外， 精子液化時間延長， 精子密度下降也是精液質(zhì)量下降的表現(xiàn)， 有循證醫(yī)學(xué)研究顯示， 近幾十年來中國正常男性精子密度呈下降趨勢[14]， 本結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡在36～45歲的不育男性其精液量異常和精子密度異常所占比例最高， 可見隨著年齡的增長， 精液質(zhì)量有下降趨勢。按照聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)來分析， 完全正常的精液只有15例（14.3%）， 葫蘆島地區(qū)不育男性精液質(zhì)量已經(jīng)低于全國多中心大樣本調(diào)查結(jié)果（42.3%）的平均水平[15， 16]。

綜上所述， 精液質(zhì)量分析是評價男性生育能力的最重要方法， 也是實驗室檢查中最方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的方法， 在男性不育研究過程中起到不可替代的作用， 可以提高男性不育癥的診斷率， 也是循證男科學(xué)發(fā)展的需要。精子形態(tài)異常和精子活力降低是造成男性不育的主要原因， 針對地區(qū)精液質(zhì)量現(xiàn)狀， 應(yīng)加強男性生育能力的科普宣教， 建議不育男性增加室外運動、均衡營養(yǎng)、培養(yǎng)良好的健康生活習(xí)慣， 提供多種男性生殖保健服務(wù)。

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[收稿日期：2020-01-15]