不同類型前置胎盤患者妊娠結局對比分析

廖均珍

【摘要】 目的 對比分析不同類型前置胎盤患者的妊娠結局。方法 回顧性分析70例前置胎盤患者的臨床資料， 依據分娩前末次超聲檢查結果分為完全性前置胎盤（CPP）組（24例）、部分性前置胎盤（PPP）組（21例）與邊緣性前置胎盤（MPP）組（25例）。對比三組患者不良妊娠結局及新生兒不良結局情況。結果 CPP組患者剖宮產、產后出血、胎盤粘連發(fā)生率分別為75.00%、83.33%、66.67%， 均明顯高于PPP組的42.86%、52.38%、33.33%與MPP組的32.00%、28.00%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CPP組早產、低體重、新生兒窒息發(fā)生率分別為83.33%、87.50%、33.33%， 均明顯高于PPP組的52.38%、47.62%、4.76%與MPP組的44.00%、36.00%、4.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相比于PPP與MPP患者， CPP患者的妊娠結局最差， 為此醫(yī)務人員需要加強對CPP患者的重視， 對其進行良好的治療處理， 以確保母嬰安全。

【關鍵詞】 完全性前置胎盤;部分性前置胎盤;邊緣性前置胎盤;妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.028

前置胎盤是一種十分常見的妊娠期并發(fā)癥， 主要是指妊娠28周后， 胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口， 其位置低于胎先露部， 若未予以及時有效的處理， 將會在較大程度上增加妊娠晚期出血的發(fā)生率[1， 2]。臨床中前置胎盤主要包括CPP、PPP與MPP等類型[3]， 通過相關的臨床研究顯示， 不同類型的前置胎盤將會對患者的妊娠結局產生不同的影響， 因此只有進行有效的明確， 才能夠進行針對性的處理[4， 5]。本文將對比分析不同類型前置胎盤患者的妊娠結局?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年4月～2019年4月本院收治的70例前置胎盤患者的臨床資料， 依據分娩前末次超聲檢查結果分為CPP組（24例）、PPP組（21例）與MPP組（25例）。CPP組患者年齡23～36歲， 平均年齡（29.5±4.9）歲;孕周28～33周， 平均孕周（30.5±0.9）周。PPP組患者年齡24～36歲， 平均年齡（29.9±5.1）歲;孕周29～33周， 平均孕周（30.8±0.8）周。MPP組患者年齡23～35歲， 平均年齡（29.1±5.2）歲;孕周28～34周， 平均孕周（30.9±1.1）周。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①均符合前置胎盤的臨床診斷標準[6];②均在家屬同意的前提下進行本研究;③均為單胎。

1. 3 排除標準 ①無法積極配合完成實驗過程;②患有其他的妊娠期并發(fā)癥。

1. 4 方法 回顧患者的基本臨床資料， 按照不同的診斷標準對患者進行分類：①前置胎盤的診斷標準：妊娠28周后胎盤附著子宮下段， 其下緣達至或覆蓋宮頸內口， 位置低于胎先露部。②CPP：胎盤下緣將宮頸內口完全覆蓋。③PPP：胎盤下緣將宮頸內口部分覆蓋。④MPP：胎盤下緣達到宮頸內口， 但未覆蓋宮頸內口。

判定胎盤與宮頸內口的關系的檢查方式：①超聲檢查?？蓪m壁、宮頸及胎盤的關系進行清晰顯示。②術中所見。剖宮產術中可見胎盤附著于子宮下段， 其下緣接近或覆蓋宮頸內口。③產后檢查。陰道分娩后發(fā)現胎膜破口位置距離胎盤下緣位置<7 cm， 則可判定為MPP。

1. 5 觀察指標 ①比較三組患者不良妊娠結局情況， 包括剖宮產、產后出血、胎盤粘連等。②比較三組新生兒不良結局情況， 包括早產、低體重、新生兒窒息等。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者不良妊娠結局情況比較 CPP組患者剖宮產、產后出血、胎盤粘連發(fā)生率均明顯高于PPP組與MPP組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組新生兒不良結局情況比較 CPP組早產、低體重、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于PPP組與MPP組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤是一種十分常見的婦產科疾病， 在我國具有較高的發(fā)生率， 臨床中主要分為CPP、PPP與MPP， 其常見的臨床癥狀包括無痛性陰道出血、貧血、胎位異常、胎兒窘迫等， 將會在很大程度上影響孕婦與胎兒的健康， 若未得到及時良好的處理， 將會對孕婦及胎兒的生命構成較大的威脅[7， 8]。通過相關的臨床研究顯示[9]， 隨著前置胎盤發(fā)生率的不斷增加， 孕婦的死亡率也隨之上升， 二者之間呈正相關， 因此只有明確孕婦前置胎盤的類型， 才能有效地采取措施治療。

依據相關學者的報道可知[10]， 目前誘發(fā)前置胎盤的因素包括損傷、剖宮產史、產次等， 并且上述因素均將對孕婦的子宮內膜造成不良損傷;一旦出現子宮內膜損傷的不良情況后， 將會在較大程度上減少對胚胎營養(yǎng)成分的提供量， 當胚胎種植于受損子宮內膜時， 便向宮頸內口或向外延伸， 直至能夠獲取足夠的營養(yǎng)， 最終出現前置胎盤的不良情況。依據臨床研究顯示[11]， 流產次數、剖宮產次數與分娩對子宮內膜的損傷將會在較大程度上損傷子宮內膜肌肉及其他組織， 容易導致子宮內膜炎或出現子宮內膜萎縮等不良情況。依據學者的研究顯示， 年齡與子宮內膜動脈管壁內的膠原蛋白水平呈反比關系， 即隨著年齡的不斷增長， 子宮內膜動脈管壁內的膠原蛋白水平將會明顯減少， 孕婦動脈管腔的擴展度降低， 從而限制了對胎盤的供血量， 最終導致前置胎盤的發(fā)生， 進而產生較大的不良損傷[12]。依據本項研究結果顯示， CPP患者的不良妊娠結局發(fā)生率明顯高于PPP患者與MPP患者， 并且新生兒不良結局的發(fā)生率也明顯高于PPP患者與MPP患者。原因在于， 相比于其他兩組患者而言， CPP組患者的前置胎盤程度更嚴重， 已對宮頸內口產生了完全覆蓋現象， 因而對子宮內膜將會產生更為嚴重的不良損傷， 因而導致更為嚴重的不良妊娠結局與新生兒不良結局。

本項研究結果顯示， 針對不同類型的前置胎盤患者需要采取不同的方式進行處理。例如對于PPP與MPP患者而言， 需要對其進行定期產檢， 并且還需要對其進行健康宣教， 告知其避免劇烈運動;除此之外， 還需要盡量減少不必要的檢查， 必要時促胎肺成熟治療。對高危孕婦， 還需要加強母嬰的監(jiān)護， 對不良情況及時處理。對于CPP患者， 由于其胎盤粘連發(fā)生率、胎盤植入發(fā)生率與產后出血發(fā)生率明顯增加， 因此在進行手術前需要對其做好充分的術前討論、輸血、搶救準備， 以便能夠減少早產與圍生兒死亡等不良情況的發(fā)生， 從而改善不良妊娠結局與新生兒結局。

綜上所述， 相比于PPP與MPP患者， CPP患者的妊娠結局最差， 因此醫(yī)務人員需要加強對CPP患者的重視， 對其進行良好的治療處理， 以確保母嬰安全。同時需要加強對前置胎盤的研究， 提升處理能力， 進一步保障母嬰安全。

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[收稿日期：2020-01-03]