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    多囊卵巢綜合征女性甲狀腺自身免疫標(biāo)志物的關(guān)聯(lián)性研究

    2020-04-20 11:25:41曹穎何少雄蔡偉雄付冬梅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年8期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺激素多囊卵巢綜合征

    曹穎 何少雄 蔡偉雄 付冬梅

    【摘要】 目的 研究多囊卵巢綜合征(PCOS)女性體內(nèi)甲狀腺自身免疫標(biāo)志物的水平。方法 選擇診斷為PCOS的患者87例作為PCOS組, 另選同期健康體檢者66例作為對照組。兩組研究對象均抽血進(jìn)行性激素和甲狀腺自身免疫標(biāo)志物的檢測, 并分析比較兩組研究對象的臨床指標(biāo)及甲狀腺自身抗體陽性率。結(jié)果 兩組的年齡、卵泡激素、孕激素、雌二醇、泌乳素、空腹血糖、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PCOS組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.38±3.05)kg/m2、促黃體激素(12.65±2.54)IU/L、促黃體激素/促卵泡激素(1.26±0.37)、總睪酮(2.88±1.01)nmol/L、空腹胰島素(97.44±33.21)pmol/L、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)(3.40±2.19)、抗甲狀腺球蛋白抗體(aTG)(103.51±21.24)IU/ml、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(aTPO)(49.87±15.79)IU/ml水平均顯著高于對照組的(22.24±2.73)kg/m2、(7.25±1.47)IU/L、(0.64±0.18)、(1.76±0.64)nmol/L、(65.40±25.24)pmol/L、(2.28±1.47)、(37.82±42.13)IU/ml、(22.63±28.51)IU/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCOS組的aTG、aTPO檢測陽性率分別為19.5%、21.8%, 均高于對照組的3.0%、3.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PCOS患者的抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體水平較高, 及早篩查其甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體水平可使患者盡早受益。

    【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;甲狀腺激素;甲狀腺自身抗體

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.022

    PCOS是一種異質(zhì)性疾病, 其主要的臨床特征包括雄激素過多、卵巢呈多囊樣且有月經(jīng)異常。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示育齡患者PCOS的患病率約為5%~8%[1]。既往報(bào)道注重PCOS患者的生殖問題, 如月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、高雄激素血癥和/或高雄激素臨床表現(xiàn)(如多毛、痤瘡等)[2]、聚焦于胰島素抵抗、2型糖尿病及代謝綜合征等長期健康風(fēng)險(xiǎn)的治療與管理等[3], 但對于甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[4]。本文針對PCOS患者的甲狀腺激素水平和甲狀腺自身抗體進(jìn)行了檢測, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本研究采用病例-對照研究方法, 選取2019年1~12月在博羅縣人民醫(yī)院婦科門診就診的患者, 根據(jù)PCOS診斷的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5], 納入87例PCOS患者作為PCOS組;同時(shí)納入與PCOS組年齡相匹配(±5歲)的66例健康體檢者作為對照組, 對照組經(jīng)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)排除PCOS疾病, 且月經(jīng)正常。

    1. 2 研究方法 收集研究對象的年齡、身高、體重等基本資料, 同時(shí)抽取研究對象外周血, 檢測外周血的性激素六項(xiàng)、空腹血糖、空腹胰島素和甲狀腺免疫標(biāo)志物等。血糖的檢測采用己糖激酶法, 試劑購自普瑞柏, 儀器為日立7600;性激素六項(xiàng)(促卵泡激素、促黃體激素、孕激素、雌二醇、泌乳素和總睪酮)、胰島素、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)和甲狀腺自身抗體(aTG、aTPO)的檢測均采用化學(xué)發(fā)光法, 試劑購自羅氏, 儀器為羅氏e601。每日對樣本檢測前, 均進(jìn)行儀器的定標(biāo), 確保變異系數(shù)控制在質(zhì)控范圍內(nèi), 保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組研究對象的臨床指標(biāo)及甲狀腺自身抗體陽性率。甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體檢測陰性參考區(qū)間: FT3 參考區(qū)間3.1~6.8 pmol/L;FT4參考區(qū)間11~22 pmol/L;TSH 參考區(qū)間0.27~4.2 mIU/L;aTG 參考區(qū)間0~115 IU/ml;aTPO參考區(qū)間0~34 IU/ml各指標(biāo)檢測值超過上述參考區(qū)間提示檢測結(jié)果為陽性。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組臨床指標(biāo)水平比較 兩組的年齡、卵泡激素、孕激素、雌二醇、泌乳素、空腹血糖、FT3、FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PCOS組的BMI(23.38±3.05)kg/m2、促黃體激素(12.65±2.54)IU/L、促黃體激素/促卵泡激素(1.26±0.37)、總睪酮(2.88±1.01)nmol/L、空腹胰島素(97.44±33.21)pmol/L、HOMA-IR(3.40±2.19)、aTG(103.51±21.24)IU/ml、aTPO(49.87±15.79)IU/ml水平均顯著高于對照組的(22.24±2.73)kg/m2、(7.25±1.47)IU/L、(0.64±0.18)、(1.76±0.64)nmol/L、(65.40±25.24)pmol/L、(2.28±1.47)、(37.82±42.13)IU/ml、(22.63±28.51)IU/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組甲狀腺自身抗體陽性率比較 PCOS組中aTG檢測陽性17例(19.5%), 對照組中aTG檢測陽性2例(3.0%), PCOS組的aTG檢測陽性率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PCOS組中aTPO檢測陽性19例(21.8%), 對照組中aTPO檢測陽性2例(3.0%), PCOS組的aTPO檢測陽性率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    PCOS是無排卵功能障礙的育齡患者尋求不孕不育治療的最常見原因[6]。因此, 對PCOS患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、治療和隨訪顯得尤為重要。甲狀腺功能檢查是評估經(jīng)期功能障礙和并發(fā)甲狀腺異常者以正確診斷PCOS發(fā)病及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的主要研究之一[7]。

    甲狀腺激素是人體內(nèi)的一種重要激素, 可通過下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸影響人體內(nèi)的促卵泡生成激素、促黃體生成激素、雌二醇、催乳素等性激素的分泌。本研究結(jié)果顯示, 兩組的年齡、卵泡激素、孕激素、雌二醇、泌乳素、空腹血糖、FT3、FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PCOS組的BMI(23.38±3.05)kg/m2、促黃體激素(12.65±2.54)IU/L、促黃體激素/促卵泡激素(1.26±0.37)、總睪酮(2.88±1.01)nmol/L、空腹胰島素(97.44±33.21)pmol/L、HOMA-IR(3.40±2.19)、aTG(103.51±21.24)IU/ml、aTPO(49.87±15.79)IU/ml水平均顯著高于對照組的(22.24±2.73)kg/m2、(7.25±1.47)IU/L、(0.64±0.18)、(1.76±0.64)nmol/L、(65.40±25.24)pmol/L、(2.28±1.47)、(37.82±42.13)IU/ml、(22.63±28.51)IU/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有文獻(xiàn)顯示, 炎癥和免疫標(biāo)志物可能在PCOS胰島素抵抗和高胰島素血癥的發(fā)病機(jī)理中發(fā)揮了作用[8]。而雌激素可增加T細(xì)胞中白細(xì)胞介素6的表達(dá), 而缺乏孕激素的抑制作用可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)過度刺激, 使這些患者更容易發(fā)生自身免疫性疾病[9]。在健康的女性中, 排卵后黃體酮可以抑制雌激素對免疫系統(tǒng)的影響, 但是PCOS患者體內(nèi)缺乏該抑制作用會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)過度刺激[10], 最終導(dǎo)致自身甲狀腺疾病如亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)等的疾病發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示, 盡管甲狀腺激素水平正常, 但PCOS組中aTG檢測陽性17例(19.5%), 對照組中aTG檢測陽性2例(3.0%), PCOS組的aTG檢測陽性率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PCOS組中aTPO檢測陽性19例(21.8%), 對照組中aTPO檢測陽性2例(3.0%), PCOS組的aTPO檢測陽性率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明PCOS人群發(fā)生甲狀腺自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。最近發(fā)表的一篇納入了1210例PCOS患者和987例健康對照者, 薈萃分析結(jié)果顯示, PCOS患者的自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺自身抗體水平較高[11], PCOS組患者自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率為26.03%, 而健康對照組的甲狀腺炎發(fā)病率僅為9.72%, 亞洲人群的PCOS組發(fā)生自身免疫性甲狀腺炎的比值比(OR)最高, 達(dá)到了4.56(95%可信區(qū)間:2.47, 8.43), 證實(shí)了甲狀腺自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在高度相關(guān)性。

    綜上所述, PCOS患者自身免疫學(xué)甲狀腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于健康者, 建議臨床醫(yī)師在PCOS患者初次就診時(shí)及時(shí)評估患者的甲狀腺自身抗體和激素水平, 對于自身抗體陽性的正常甲狀腺患者應(yīng)密切隨訪, 以了解可能的甲狀腺疾病和相關(guān)并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

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    [9] 陳麗娜, 王秀霞. 多囊卵巢綜合征并發(fā)自身免疫病的研究進(jìn)展. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2018, 34(11):1287-1290.

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    [收稿日期:2019-12-30]

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