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    治痔瘡,對癥選藥很重要

    2020-04-20 11:21:51許曉東
    家庭醫(yī)藥 2020年3期
    關(guān)鍵詞:外痔內(nèi)痔貼片

    許曉東

    痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病,任何年齡都可發(fā)病,且隨著年齡增長,發(fā)病率逐漸增高。飲食不規(guī)律、休息時間不足、疲勞過度等因素,都容易使得腸胃濁氣不能及時排出,淤血淤積在肛門處,進(jìn)而引發(fā)痔瘡、便秘等肛腸疾病。痔瘡的發(fā)病率很高,醫(yī)學(xué)典籍《外科啟玄》提及,痔瘡的發(fā)病率達(dá)60%以上,還有“十人九痔”之說。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國目前50歲以上的人群痔瘡發(fā)病率為60%~70%。婦女因妊娠、分娩的原因,發(fā)病率可略高于男性。

    便血為痔瘡主要臨床表現(xiàn)

    便血是臨床上痔瘡常見的癥狀,其特點是呈間歇性排便過程中點滴而下或噴射而出,亦可是衛(wèi)生紙帶血,血色鮮紅,量或多或少,便后血常能自止。目前痔瘡一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種。內(nèi)痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴(yán)重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。相對于內(nèi)痔而言,外痔的情況顯然更加嚴(yán)重。其不易出血,以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床上常將外痔分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。

    1.靜脈曲張性外痔在臨床上最為常見,其是肛門皮下擴(kuò)張靜脈形成的靜脈團(tuán)塊,若感染反復(fù)發(fā)作則可形成血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。凡是引起痔瘡形成的各種病因,都可引起靜脈曲張性外痔。包括飲食不節(jié)、久坐或久站、長期便秘或腹瀉刺激,腹壓長期持續(xù)增高,加之感染損傷,以致痔外靜脈叢擴(kuò)張、淤血、屈曲而形成。

    2.血栓性外痔因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成,或由于排便和用力活動使肛門邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織,使其局部組織形成腫塊。腫塊表面顏色稍暗,有時呈紫紅色,稍硬,觸痛明顯。如未發(fā)炎,腫塊可在3~4周內(nèi)完全吸收消散,不留痕跡;如反復(fù)發(fā)炎,腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生,可變成結(jié)締組織外痔;如發(fā)生感染,可生成膿腫和肛瘺。

    3.結(jié)締組織性外痔因其形態(tài)而命名,又稱贅皮痔,皮膚下垂物和贅皮性外痔。其常由便秘引起,當(dāng)干燥大便通過肛門時,過度牽拉肛門部皮膚,撕傷肛門皺襞,引起感染發(fā)炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后,皺襞不能恢復(fù)正常,這樣多次損傷,則使皺襞增生肥大,成為外痔。肛門和直腸的各種炎癥,如直腸炎、肛門狹窄、內(nèi)痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等,也是生成結(jié)締組織外痔的原因。另外,肛門部手術(shù),如痔切除術(shù)、肛竇切除術(shù)等,因切去皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng),也會影響肛門部淋巴和血液回流,常引起結(jié)締組織外痔。結(jié)締組織外痔如無炎癥發(fā)生,患者僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔,常有少量分泌物和糞便積存,刺激肛門部,可發(fā)生濕疹和瘙癢。如有發(fā)炎,則感疼痛,坐立行走不便。

    口服藥清熱解毒

    關(guān)于痔瘡的治療,我們先來看一則病例:孫先生最近有些上火,上廁所的時候,發(fā)現(xiàn)有便血,而且還疼痛得厲害。“久痔成醫(yī)”的妻子告訴他,八成是患上了痔瘡。孫先生趕忙找來妻子常用的外用痔瘡軟膏涂抹肛周??捎盟帋滋旌?,病情并沒有好轉(zhuǎn)。孫先生覺得很奇怪,為什么妻子一用就靈的藥,他用了卻沒效呢?孫先生在市中醫(yī)院就醫(yī)后得知,自己是因火熱下行所致的內(nèi)痔。而之所以用藥以后病情仍不見好轉(zhuǎn),其中很大一部分原因就在于孫先生選擇用藥時,并沒有針對適應(yīng)癥。

    臨床上,對于早期血栓性外痔來說,手術(shù)治療效果較好;中晚期外痔或肛裂者較多用軟膏,可以直接涂抹于局部患處,起到緩解癥狀的治療目的。內(nèi)痔則有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分。對癥狀較輕的Ⅰ度、Ⅱ度非手術(shù)治療期的痔瘡,也可選擇藥物保守治療。

    目前,市場上銷售的痔瘡類藥物有很多種,比如口服的片劑、丸劑,外用的栓劑、軟膏和貼片等。面對五花八門的痔瘡藥,不少患者常會一頭霧水,不知該如何選擇。其實,在選擇痔瘡藥物時,首先要對癥,尤其是一些口服痔瘡藥。治療痔瘡的口服中成藥大都具有清熱解毒,涼血止痛,疏風(fēng)潤燥的功效。但成分不同,其對應(yīng)癥狀也不同。比如說地榆槐角丸,一般用于大便干燥、出血,或是肛門局部紅腫疼痛、具有炎癥的患者;而痔瘡片,側(cè)重于清熱瀉火,像一些口苦、大便秘結(jié)的患者可以選用。

    外用藥劑型多,如何選擇是關(guān)鍵

    治療痔瘡的口服類藥物品種雖多,但這類口服藥物要經(jīng)腸胃吸收,因此部分藥物實際上并不能完全發(fā)揮其藥物效用,很可能會在代謝過程中被胃酸或消化道酶破壞,或?qū)ξ葛つぴ斐芍苯哟碳?,增加肝臟負(fù)擔(dān),同時藥效抵達(dá)患病部位也需要較長時間。而且中醫(yī)口服類痔瘡藥大都具有清熱瀉火的作用,藥性苦寒,因此脾胃虛弱者和孕婦、兒童最好不要用。

    臨床上,醫(yī)生比較推崇痔瘡患者用外用藥,主要在局部用藥,副作用較小。栓劑或軟膏劑能直接作用于痔瘡部位,吸收自然要比口服快得多,效果也能得到更大發(fā)揮。一般來說,內(nèi)痔和混合痔提倡肛門內(nèi)給藥,比如各種栓劑,而外痔則適宜用軟膏涂抹消腫。需要注意的是,使用軟膏劑治內(nèi)痔,要用注入器將軟膏注入肛門內(nèi),這樣才能保證有效治療。在使用外用痔瘡類藥物前要仔細(xì)閱讀說明書,了解使用方法和藥物禁忌,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

    目前,市場上還有一種貼肚臍治痔瘡的藥物劑型賣得很火。像這種貼片劑型,是將藥物的有效成分附著在貼片上,通過臍部皮膚吸收,從而改善血液循環(huán),促進(jìn)腸蠕動,使排便通暢,減少肛周壓力,達(dá)到治療目的,使用起來相對方便很多。但由于藥物成分不是直接作用于患處,而要經(jīng)吸收和血液循環(huán),因此可能會導(dǎo)致一部分藥物失效。

    此外,不論是用栓劑、軟膏劑還是貼片外用治療,都建議在用藥前做好相關(guān)的局部清潔??上纫脺厮蛏睇}水,將局部清洗干凈。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時,也可以使用高錳酸鉀水(1:5000的比例),采取坐浴的方式,將局部清洗干凈,然后再用藥。使用貼片時,也先要用清水將肚臍清洗干凈,再貼上貼片。

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