肺癆咳血方加味治糖尿病合并肺結(jié)核

37歲的杜女士是內(nèi)蒙古赤峰市某醫(yī)院的一名醫(yī)生，因發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咳血1年余而來就診?；颊哌€患有糖尿病，長期應(yīng)用胰島素降糖和多種抗結(jié)核藥抗癆，療效不好。

初診：患者胸悶、咳嗽，時有咳血，痰中帶血絲，咽干，疲乏無力、腰膝酸軟，小便尚調(diào)，大便偏干，體形消瘦，面色黧黑，舌質(zhì)暗紅而瘦，苔薄黃，脈象弦細(xì)而略數(shù)，X線攝片示空洞性肺結(jié)核。辨證為少陰肺腎陰虛，熱灼肺絡(luò)，絡(luò)破血溢。治擬滋陰潤肺、涼血活血止血。

處方：桑白皮、生白芍、百合、地骨皮、生地各25克，夏枯草、藕節(jié)、知母、玄參、沙參各15克，丹參、側(cè)柏葉、百部、蘆根、麥冬各12 克，川貝、黃芩各9克，仙鶴草、白茅根各30克，三七粉6克（沖服），30劑。囑其頻飲鮮藕汁至血止。

二診：患者電話述服藥后胸悶、咳嗽已減，咳血已止，體力和精神均有明顯好轉(zhuǎn)，囑進(jìn)一步治療，原方去藕節(jié)、川貝，30劑。滋陰潤肺，緩緩收功。

三診：服藥30劑，胸悶、咳嗽、咳血癥狀消失，精神狀態(tài)良好，已經(jīng)能正常門診上班。復(fù)查X線攝片示空洞已明顯好轉(zhuǎn)，病灶縮小。仍用原劑量胰島素，血糖控制較以前為好。

肺結(jié)核近年發(fā)病率有所提高，原因除與人群生活壓力加大、耐藥結(jié)核菌株增多有關(guān)，也與糖尿病發(fā)病率日益提高有關(guān)。因?yàn)樘悄虿』颊哒龤獠蛔?，?nèi)熱可傷陰耗氣，而正虛之處便是容邪之處，所以極容易感染癆蟲而成肺癆。治療首先必須控制血糖，應(yīng)用胰島素可做到增加營養(yǎng)而不增高血糖，故為首選。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)然還應(yīng)積極給予抗癆治療。

本病選方是河北館陶民間中醫(yī)武書海祖?zhèn)鞣伟A咳血驗(yàn)方加味，可以滋陰補(bǔ)腎、潤肺止嗽、涼血止血，其方最妙在應(yīng)用黃芩、生白芍，既可清肺，兼以涼血，又可柔肝，其性收斂，乃肝肺同治之旨。加用地骨皮、桑白皮者，旨在清肺熱、降肺氣，即瀉白散之意。加用丹參、三七則旨在活血止血，并可防其留淤之弊。而夏枯草、百部可以抗癆止咳，為治療肺癆咳嗽之效藥。

民間醫(yī)生武氏經(jīng)驗(yàn)方配合鮮藕汁頻飲，治療肺癆咳血屢取奇效，本患者用之療效也佳。其后，繼續(xù)投以滋陰補(bǔ)腎、潤肺抗癆之方，確實(shí)取得了單純西藥起不到的良好療效。

趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，首席專家，博士生、博士后導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、國家中醫(yī)藥管理局第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會副主委、北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主委。是國醫(yī)大師、四大名醫(yī)施今墨傳人，國醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。

臨床長于治療糖尿病及其多種并發(fā)癥、腎病、內(nèi)科疑難雜病和婦女更年期（已改稱圍絕經(jīng)期）綜合征、盆腔淤血綜合征以及小兒多動癥、抽動-穢語綜合征、遺尿癥等疑難雜癥。獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科技著作優(yōu)秀獎，曾應(yīng)邀到德、美、日、意、澳大利亞、新加坡等國講學(xué)與學(xué)術(shù)交流。