“三高”共管，樂享健康

1月15日，在中國健康知識傳播激勵計劃（防控慢病，樂享健康）項目啟動會上，中國科學院顧東風院士代表中華預防醫(yī)學會健康傳播分會、慢性病預防與控制分會、心臟病預防與控制專業(yè)委員會、糖尿病預防與控制專業(yè)委員會、健康生活方式與社區(qū)衛(wèi)生專委會和中國心血管健康聯(lián)盟6家機構，向公眾發(fā)布了《“‘三高共管，樂享健康”聯(lián)合提示（公眾版）》（以下簡稱“聯(lián)合提示”），幫助公眾更好地認識高血壓、糖尿病、血脂異常共同管理的重要性，防范疾病帶來的危害。

“三高”具有共同的危險因素

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展和國民生活方式的巨大改變（不合理膳食、運動不足、吸煙、過量飲酒、超重肥胖、生活不規(guī)律等不健康的生活方式在人群中越來越普遍），合并3個危險因素（高血壓、高血糖、血脂異常）的患者比率迅速上升，超過40%的患者同時合并高血壓、糖尿病和血脂異常。

我國血脂異?；疾÷蕪?002年的18.6%上升到2012年的40.4%，增長了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長到4.9%，增長了69%。政府對全民健康的重視程度不斷提高，近年來對國家基本公共衛(wèi)生服務的投入持續(xù)增加。自2009年起，我國已將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務均等化，并取得了較明顯的成效，但血脂異常管理相對滯后，成為我國心腦血管疾病防控的“短板”。大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立且重要的危險因素。世界衛(wèi)生組織指出：全球18%的腦血管疾病和56%的缺血性心臟病歸因于高膽固醇。2015年中國疾病預防控制中心發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示我國26.4%的缺血性心臟病死亡歸因于高膽固醇血癥。人群低密度膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，主要心血管事件下降24%。另有研究顯示，注重調(diào)脂治療，高血壓患者可以額外降低36%的心血管疾病和27%的腦卒中，糖尿病患者可以降低37%的心腦血管疾病風險、48%的卒中風險和27%的總死亡率。

2016年，高潤霖院士與國際專家合作利用我國數(shù)據(jù)建立衛(wèi)生經(jīng)濟學模型，評估了血脂異常干預對減少卒中、心梗死亡以及醫(yī)療費用方面的社會經(jīng)濟價值。基于此模型，此項研究計算出“‘三高共管”帶來的社會和經(jīng)濟效益：以3100萬糖尿病患者為例，若維持目前管理現(xiàn)狀，不開展血脂規(guī)范管理，未來15年這些患者中預估發(fā)生心梗事件將從26.6萬增加至43.7萬人次，卒中事件將從32萬增加至55萬人次；如果加強血脂異常的規(guī)范管理和干預，則心梗事件每年有望減少8.7萬～17.1萬人次，卒中事件每年有望減少4.8萬～9.9萬人次。不僅避免大量患者及家庭罹患疾病威脅，每年更可節(jié)省186億～368億元的醫(yī)療費用。

可見，如能對血壓、血糖、血脂進行綜合干預與管理，將會產(chǎn)生“1+1+1>3”的協(xié)同作用，顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。

日常監(jiān)測不容忽視

“三高”共同管理，當然需要對“三高”有清晰的認識和了解，同時定期檢測血壓、血脂、血糖，才能達到更好的控制效果。

血壓

家庭自測血壓時，應使用經(jīng)過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次。

對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值，建議連續(xù)測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值評價血壓水平和控制狀況；血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后一個小時內(nèi)測量，排尿后采取坐位測量血壓。

詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。正常成人的血壓應該低于120/80mmHg；三次不同日期測量血壓均超過140/90mmHg的人，可以診斷為高血壓；血壓值介于兩者之間的，稱為高血壓前期。

血脂

血脂的檢查包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL，俗稱“好膽固醇”）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL，俗稱“壞膽固醇”）等各項指標，其中任何一項或多項指標異常，都可稱為血脂異常。

對于血脂監(jiān)測，不同年齡和不同動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險人群，要求有所不同。20～40歲成年人至少每5年測量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；動脈粥樣硬化性心血管疾病患者及其高危人群，應每3～6個月測定1次血脂。

血糖

血糖的自我監(jiān)測頻率應根據(jù)患者病情的實際需要來決定，兼顧有效性和便利性。利用血糖儀測定的指尖毛細血管血糖，是糖尿病患者的快速血糖檢測，為糖尿病綜合管理和教育的重要內(nèi)容，建議所有糖尿病患者使用。

正常成人，空腹血糖不超過5.5mmol/L，餐后2小時或任意時間血糖不超過7.8mmol/ L，糖化血紅蛋白（衡量過去3個月血糖情況的一個血液指標）不超過6.0%。如果至少2次以上空腹血糖超過7.0mmol/ L，餐后2小時或任意時間血糖超過11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白超過6.5%，則可診斷為糖尿病。介于兩者之間的，稱為糖尿病前期。當血糖低于3.3mmol/L時，稱為低血糖。

高血糖常在進餐后2小時出現(xiàn)，低血糖更容易在凌晨1～2點發(fā)生。因病情危重致血糖控制非常差或者住院診治期間，應每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)病情確定；采用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據(jù)目的需要監(jiān)測空腹或進餐后2小時的血糖，掌握飲食控制和運動對血糖的影響，改善飲食和運動；使用口服降糖藥者，可每周至少監(jiān)測2次空腹或餐后2小時血糖，依病情確定；使用胰島素治療者，可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測：監(jiān)測空腹血糖可以反映使用基礎胰島素的降糖療效；監(jiān)測空腹和進餐后2小時血糖可以反映使用預混胰島的降糖療效。應通過監(jiān)測血糖優(yōu)化治療方案；特殊人群（圍手術期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等）的監(jiān)測，應遵循醫(yī)囑實行個體化的監(jiān)測方案。

指標控制是關鍵

患者的發(fā)病情況不同，各項指標的控制目標是不同的。下面結合我國有關防治高血壓、糖尿病、血脂異常的指南給出參考指標——

◎無其他基礎疾病的老人，血壓應低于150/90mmHg；有糖尿病、腎臟病、心腦血管疾病的老人，血壓應低于130/80mmHg；糖尿病合并高血壓者，若不能耐受常用降壓藥物治療，可考慮進一步放寬血壓控制目標至<140/80～90 mmHg。

◎?qū)τ谀切┥袩o心血管疾病且預期壽命較長的糖尿病患者，可更嚴格地控制血糖，糖化血紅蛋白應小于6.5%， 相當于平均血糖水平不超過7.8mmol/L；有嚴重心腦血管疾病或其他疾病，預期壽命不長的糖尿病患者，血糖的控制可放松到糖化血紅蛋白小于8.0%，相當于平均血糖水平不超過10.1mmol/L。

◎低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的理想水平為<2.6 mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）的理想水平為<3.4 mmol/L；極高危人群（經(jīng)臨床確診的動脈粥樣硬化性心血管疾?。┠繕酥禐長DL-C<1.8 mmol/L、nonHDL-C<2.6 mmol/L；一般危險水平的糖尿病患者可將LDL-C降低30～50%作為替代目標。

如果患有“三高”中的一種或者多種疾病，應及時就醫(yī)，聽從專業(yè)人員意見規(guī)范治療，并遵醫(yī)囑合理使用藥物。

預防“三高”，重在“三減”

尋根究源，“三高”的產(chǎn)生，除了遺傳等不可控的因素，不健康的飲食生活習慣難辭其咎，高鹽、高油和高糖的不健康飲食是導致“三高”的罪魁禍首。防“三高”，重在“三減”，即通過“減鹽、減油、減糖”控制血壓、血脂、血糖水平，達到預防控制“三高”目標。

減鹽：食鹽攝入過多是高血壓的重要危險因素之一。建議成人每人每天食鹽攝入量不要超過5克。

減油：高油、高脂肪、高膽固醇是引發(fā)血脂異常的危險因素，長期血脂異?？烧T發(fā)心腦血管疾病。建議成人每人每天油的攝入量在25～30克。

減糖：攝糖過多，會增加糖尿病、超重、肥胖等慢性病患病風險。建議成人每人每天糖的攝入量不要超過50克，最好控制在25克以下。

除此之外，聯(lián)合提示還建議保持以下幾種健康的生活方式：食物多樣，盡可能地多吃不同種類食物，包括全谷物、雜糧等；食不過量，控制總能量的攝入，保持健康體重；多吃蔬菜、水果、奶類、豆類等，多吃富含膳食纖維的食物；適量攝入魚、禽、蛋、瘦肉；減少加工肉類、肥肉攝入，控制膳食膽固醇和添加的反式脂肪酸攝入；鼓勵喝白開水、茶水，少喝或不喝含糖飲料；戒煙控酒；積極運動，并保持規(guī)律的生活等。

>>相關鏈接 心血管病10年發(fā)病危險度評估方法

心腦血管事件就是冠心病、高血壓、糖尿病，或者其他原因?qū)е碌男呐K冠狀動脈粥樣硬化而出現(xiàn)的事件，例如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等，以及腦動脈粥樣硬化導致的事件，例如腦中風（包括腦梗塞和腦出血）等。

最近幾十年的研究，將心腦血管疾病的致病因素揭示得非常清楚——高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、吸煙、缺少運動和心理壓力等。分析這些因素是否存在、持續(xù)時間多長，就可以對自己將來心血管疾病的發(fā)病情況有一個感性的認識。可以嘗試通過下表進行計算預測。

說明：此表只適用于那些還沒有發(fā)生心血管疾病的個體，對于已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的個體來說，今后10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的幾率是遠遠高于用這個表計算出來的數(shù)值的。另外大家可以看到，在10年心血管疾病風險的參考值中，年齡組只是到59歲，所以對于大于59歲的人群的預測價值有限。目前認為，如果用這個表來預測老年人或者已經(jīng)有心腦血管疾病的人，會低估實際風險。同時，如果是各種危險因素水平都很高的個體，例如血壓、血糖長期控制不佳，吸煙量很大，用這個評估表也可能會低估其發(fā)病風險。