快速康復(fù)治療在胃腸道惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值

王淑梅

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)治療在胃腸道惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值。方法 80例胃腸道惡性腫瘤患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采取常規(guī)治療模式， 觀察組采取快速康復(fù)治療模式。比較兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;治療前后血清白蛋白、癌胚抗原水平。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間分別為（2.67±0.42）h、（7.57±0.92）d、（3.26±0.88）d， 均短于對照組的（3.24±0.57）h、（10.67±1.49）d、（5.18±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組血清白蛋白、癌胚抗原水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組血清白蛋白、癌胚抗原水平分別為（34.15±3.01）g/L、（15.04±1.35）ng/ml， 均優(yōu)于對照組的（29.41±2.74）g/L、（18.24±1.66）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸道惡性腫瘤治療過程中， 應(yīng)用快速康復(fù)治療模式， 能夠顯著提高治療效果， 改善患者身體狀態(tài)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)， 應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道惡性腫瘤;快速康復(fù)治療;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.077

胃腸道惡性腫瘤常因不良飲食習(xí)慣引起， 隨著生活條件不斷改善， 多數(shù)人的飲食內(nèi)容已經(jīng)出現(xiàn)了明顯改變， 加之如今生活壓力較大， 很多人飲食都不夠規(guī)律， 又有精神方面的影響， 導(dǎo)致胃腸道類疾病發(fā)生率持續(xù)不斷提高， 而惡性腫瘤是其中最為常見的[1]。胃腸道惡性腫瘤常見發(fā)生部位就是胃、結(jié)腸、直腸， 以胃腸道癌最為多見， 多發(fā)于50歲以上人群， 男性發(fā)生幾率較高[2]。病癥臨床表現(xiàn)因發(fā)病部位而異， 早期均不會表現(xiàn)出明顯的癥狀， 或是病情不甚嚴重， 多數(shù)患者認為只是一般的胃腸道不良反應(yīng)， 未能加以重視， 因此疾病早期診斷率偏低， 持續(xù)發(fā)展則會出現(xiàn)一些胃腸道的嚴重癥狀， 有嘔血、便血等情況， 長期發(fā)展將累及其他器官[3]。該疾病治療多是采取手術(shù)治療， 過程中使用放化療或是其他方案輔助治療， 用以延長患者生存期。近年來快速康復(fù)理念獲得了廣泛認可， 在多種疾病的治療上取得了突出效果， 臨床在胃腸道惡性腫瘤的治療中也引入了該理念。本次研究針對胃腸道惡性腫瘤的治療展開分析， 探究快速康復(fù)治療模式在胃腸道惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年7月在本院接受治療的80例胃腸道惡性腫瘤患者， 所選對象均經(jīng)過臨床診斷， 符合胃腸道惡性腫瘤的一切標(biāo)準(zhǔn);身體情況尚好， 無免疫系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)異常情況;能夠使用研究擬定的治療方案進行治療， 且近期未接受其他治療;精神狀態(tài)尚好， 意識清洗， 能夠正常地反饋信息和交流互動， 可以配合治療流程;研究開展已經(jīng)征得患者及其家屬的同意， 并保證能夠參與完成所有研究內(nèi)容。其中男53例， 女27例;年齡23～78歲， 平均年齡（53.76±16.52）歲;患病時間9～38個月， 平均患病時間（24.61±7.34）個月。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男27例， 女13例;年齡24～78歲， 平均年齡（54.19±14.68）歲;患病時間9～37個月， 平均患病時間（23.55±6.73）個月。觀察組男26例， 女14例;年齡23～77歲， 平均年齡（52.91±14.09）歲;患病時間10～38個月， 平均患病時間（25.03±6.44）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)治療模式。在術(shù)前對患者進行基本導(dǎo)致， 控制飲食內(nèi)容， 術(shù)前禁食、禁飲， 并檢查患者身體狀態(tài)， 做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)完成之后， 患者需要置管維持營養(yǎng)供給， 護理人員要針對性地進行護理， 直到患者身體有明顯好轉(zhuǎn)， 胃腸道功能能夠自行運轉(zhuǎn)， 即可拔除營養(yǎng)管。

1. 2. 2 觀察組 采取快速康復(fù)治療模式。術(shù)前仍舊保持正常的營養(yǎng)供給， 不必對其飲食內(nèi)容進行限制， 每晚為患者提供葡萄糖水750 ml， 術(shù)前3 h則提供350 ml， 供應(yīng)量根據(jù)患者情況進行調(diào)整， 葡萄糖水濃度控制在13%。手術(shù)方式采取微創(chuàng)方案， 術(shù)前對患者進行鎮(zhèn)痛麻醉， 在全身麻醉（全麻）的基礎(chǔ)上對胸部硬膜外用藥， 后續(xù)根據(jù)情況追加藥物。手術(shù)執(zhí)行過程中， 仍為患者補液， 供給量在2 L以下， 之后不需減壓引流或是留置導(dǎo)管， 若是直腸癌， 仍需留置， 術(shù)后3 d予以拔除。后續(xù)護理工作針對患者情況設(shè)置方案， 主要針對預(yù)防感染、飲食調(diào)節(jié)、保健運動開展， 尤其是注意營養(yǎng)的供給， 參考相關(guān)治療案例， 設(shè)置飲食內(nèi)容， 促進其恢復(fù)， 在患者條件允許的情況下， 要鼓勵其外出活動， 促進身體功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 由護理人員記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間;同時記錄并比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況， 主要記錄肺部感染、尿路感染和切口感染;對兩組患者治療前后血清白蛋白、癌胚抗原水平進行檢驗， 并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間比較 對照組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間分別為（3.24±0.57）h、（10.67±1.49）d、（5.18±1.12）d， 觀察組分別為（2.67±0.42）h、（7.57±0.92）d、（3.26±0.88）d，?觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.092、11.196、8.525， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后感染發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染4例、尿路感染4例、切口感染3例， 術(shù)后感染發(fā)生率為27.5%;觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例、尿路感染1例、切口感染1例， 術(shù)后感染發(fā)生率為10.0%;觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.021， P=0.045<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)前后血清白蛋白、癌胚抗原水平比較 手術(shù)前， 觀察組血清白蛋白、癌胚抗原水平分別為（41.46±3.96）g/L、（24.11±2.97）ng/ml， 對照組分別為（42.61±4.28）g/L、（23.68±3.22）ng/ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.247、0.621， P=0.216、0.536>0.05）;手術(shù)后， 觀察組血清白蛋白、癌胚抗原水平分別為（34.15±3.01）g/L、（15.04±1.35）ng/ml， 均優(yōu)于對照組的（29.41±2.74）g/L、（18.24±1.66）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.365、9.459， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤發(fā)生率較高， 由于如今飲食內(nèi)容和基本環(huán)境發(fā)生了較大改變， 很多人都養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣， 導(dǎo)致胃腸道功能運作不規(guī)律， 負擔(dān)明顯加重， 還有飲食方面的偏好， 很多年輕人都有夜半吃燒烤、喝酒的習(xí)慣， 這就導(dǎo)致胃腸道持續(xù)受到刺激， 加之本身不注意常規(guī)保健， 胃腸道沒能得到調(diào)節(jié)， 增加了胃腸道疾病的發(fā)生率[4]。該疾病發(fā)生還在一定程度上與遺傳因素有關(guān)， 很多患者都有一定家族病史， 另外就是細菌感染， 幽門螺桿菌感染是最常見的， 細菌感染后會導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)異常增殖， 最終引起癌變。疾病發(fā)生之后， 各時期表征不同， 胃腸道惡性腫瘤在早期都沒有明顯的臨床表征， 或會感到輕微不適， 諸如惡心、嘔吐、消化不良、胃腸道不適等情況， 但并不能引起患者注意， 很少有人會到醫(yī)院進行檢查， 而在疾病早期進行治療， 病情是完全可以控制的， 但是由于早期重視度不夠， 很多患者確診時已經(jīng)到了中晚期[5]。因此需要注意自身身體變化， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況， 盡快采取措施進行治療， 以免不良影響擴大。隨著疾病后續(xù)發(fā)展， 會出現(xiàn)明顯的胃腸道不良反應(yīng)， 痛感愈發(fā)明顯， 食欲嚴重下降， 排便也可以出現(xiàn)異常情況， 諸如黑便、便血等， 大腸癌還會出現(xiàn)乏力、氣短的情況。疾病會給日常生活帶來嚴重不良影響， 生活質(zhì)量顯著下降， 甚至導(dǎo)致患者死亡， 因此必須盡快采取措施加以控制。

該疾病治療以手術(shù)為主， 用以直接切除病灶， 但是也有部分患者無法直接切除病灶， 需要行姑息性手術(shù)， 在此過程中， 常會輔以放化療以及其他治療方式用以限制病情進一步發(fā)展， 延長生存期[6]。此種方式應(yīng)用效果較好， 很多患者的病情都得到了明顯控制， 但是需要注意的是， 該方式會對患者造成較為嚴重的創(chuàng)傷， 術(shù)后恢復(fù)周期相對較長， 而且需要放化療作為輔助， 后續(xù)治療周期也會明顯延長[7]。應(yīng)用該方案， 患者的負擔(dān)較重， 承受的痛苦也相應(yīng)較多， 因此必須對現(xiàn)有的治療方案加以改進。

快速康復(fù)治療理念出現(xiàn)于2001年， 是對圍手術(shù)期間各個流程重新調(diào)節(jié)， 使之更加適用于患者， 促進其病情的恢復(fù)。針對術(shù)前調(diào)節(jié)， 常規(guī)手術(shù)方案仍是采取禁飲食的方式， 用于減少腸道內(nèi)容物， 降低對手術(shù)可能造成的阻礙， 但是這樣會導(dǎo)致患者身體進一步虛弱， 由于疾病本身的影響， 患者胃腸道功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯障礙， 會出現(xiàn)一定貧血的癥狀， 而且本身營養(yǎng)供給不足， 若是術(shù)前禁食， 會導(dǎo)致血糖降低， 對于手術(shù)也會產(chǎn)生一定不良影響， 應(yīng)用快速康復(fù)治療模式， 在術(shù)前仍堅持為患者供給葡萄糖水， 維持營養(yǎng)成分的補充， 使其體內(nèi)血糖水平保持正常， 降低低血糖發(fā)生的可能性[8]。麻醉方式上面， 在全麻的基礎(chǔ)上， 輔以胸部硬膜外麻醉， 這樣可以有效減少麻醉劑的用量， 降低因麻醉操作帶來的不良反應(yīng)， 并且能夠縮短其術(shù)后蘇醒時間。同時， 在手術(shù)過程中持續(xù)為患者補液， 手術(shù)時間較長， 患者身體機能會出現(xiàn)一定消耗， 為維持其身體功能的運行， 采取補液的方式， 這樣也能推動手術(shù)的進展[9]。在手術(shù)完成之后， 則是針對患者恢復(fù)進行把控， 采取飲食調(diào)節(jié)和日常保健的方式， 保障患者日常的營養(yǎng)補充， 促進其腸道功能的運作， 但是需要注意， 術(shù)后恢復(fù)方案需要根據(jù)患者身體狀態(tài)擬定， 要以促進恢復(fù)作為原則， 不能造成患者身體的負擔(dān)， 以免影響恢復(fù)周期。該方式更適用于胃腸道腫瘤患者， 對于恢復(fù)有積極意義。

綜上所述， 在胃腸道惡性腫瘤治療過程中應(yīng)用快速康復(fù)治療模式， 能夠顯著提高治療效果， 改善患者身體狀態(tài)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)， 應(yīng)用價值較高。

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[收稿日期：2019-09-06]