探討機械排痰聯(lián)合中藥穴位敷貼在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用效果

陳林 謝金華

【摘要】 目的 探討小兒支氣管肺炎患兒應(yīng)用機械排痰聯(lián)合中藥穴位敷貼的治療效果。方法 76例小兒支氣管肺炎患兒， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各38例。對照組實施常規(guī)治療和中藥穴位敷貼治療， 觀察組實施常規(guī)治療、中藥穴位敷貼治療和機械排痰。對比兩組患兒的炎性指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、陽性癥狀消失時間、住院時間和患兒家屬的護理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的WBC、CRP、PCT水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的陽性癥狀消失時間（4.6±0.7）d、住院時間（6.8±1.3）d均短于對照組的（5.3±0.9）、（9.5±1.6）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的護理滿意度為92.1%， 高于對照組的73.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支氣管肺炎患兒在肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用機械排痰并聯(lián)合中藥穴位敷貼， 可有效改善陽性癥狀， 降低感染指標(biāo)， 縮短陽性癥狀消失時間和住院時間， 提升患兒家屬護理總滿意度， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 機械排痰;中藥穴位敷貼;小兒支氣管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.066

【Abstract】 Objective? ?To discuss the therapeutic effect of mechanical expectoration combined with acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of bronchopneumonia in children. Methods? A total of 76 children with bronchopneumonia were divided into observation group and control group by random number table method， with 38 cases in each group. The control group was treated by conventional therapy and acupoint application of traditional Chinese medicine， and the observation group was treated by conventional therapy， mechanical expectoration and acupoint application of traditional Chinese medicine. The levels of inflammatory indexes [white blood cell （WBC）， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin]， disappearance time of positive symptoms， hospitalization time and nursing satisfaction of childrens families were compared between the two groups. Results? ?The levels of WBC， CRP and PCT of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of positive symptoms （4.6±0.7） d， hospitalization time （6.8±1.3） d of the observation group were shorter than those of the control group （5.3±0.9） and （9.5±1.6） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of childrens families of the observation group was 92.1%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?On the basis of conventional therapy， mechanical expectoration combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively improve the positive symptoms， reduce the inflammatory indexes， shorten the reaction time of positive symptoms and hospitalization time， and improve the total satisfaction of the family members of children with bronchopneumonia， which is worth recommending.

【Key words】 Mechanical expectoration; Acupoint application of traditional Chinese medicine; Bronchopneumonia in children

小兒支氣管肺炎是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由于病原體侵入呼吸道后引起局部炎癥反應(yīng)， 累及氣管、支氣管甚至肺泡， 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣促及肺啰音等臨床癥狀， 尤其好發(fā)于冬春季節(jié)[1]。由于患兒年齡小， 痰液粘稠難以排出， 容易導(dǎo)致肺部通氣及換氣功能障礙， 一旦呼吸道被痰液堵塞， 可能導(dǎo)致呼吸困難， 重癥甚至死亡， 因此有效排痰對患兒尤為重要[2， 3]。機械排痰干預(yù)的作用在于在氣道施加震顫， 令分泌物松動液化排除， 采用機械振動排痰， 能達到一定的排痰引流作用， 可提升護理質(zhì)量并減輕護理人員工作負(fù)擔(dān)。所采用的中藥穴位敷貼是將由本院中醫(yī)師研制中藥炮制而成餅狀并敷貼于特定穴位皮膚表面， 通過藥物以及藥物對穴位刺激的共同作用來防治疾病。2018年11月～2019年8月， 對38例支氣管肺炎患兒采用機械排痰和穴位敷貼聯(lián)合肺炎常規(guī)治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年11月～2019年8月本院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個月～3歲者;首次接受治療者;臨床癥狀和病原學(xué)檢測、肺部影像學(xué)征象等均符合支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺結(jié)核、氣胸、膿胸、胸部腫瘤及胸壁疾病等;存在胸背部病變或無法耐受排痰干預(yù)者;排痰擬接觸的部位皮膚病變或感染者; 心、腦、肝、腎等臟器功能異常或嚴(yán)重系統(tǒng)性、代謝性疾病者。穴位敷貼排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;敷貼穴位皮膚存在感染或破損;疑似或確診有出血或出血傾向性疾病;伴有發(fā)熱、惡性腫瘤、結(jié)核病者;屬于瘢痕體質(zhì)及既往敷貼治療過敏者[5， 6]。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組中男21例， 女17例;年齡3個月～3歲，?平均年齡（1.9±0.8）歲;病毒性感染18例， 細(xì)菌性感染13例， 肺炎支原體感染7例;伴隨咳嗽癥狀38例， 高熱32例， 肺啰音34例， 氣促13例;患兒家屬文化程度：初中及以下6例， 高中、中專學(xué)歷12例， 大專或本科19例， 碩士學(xué)歷1例。對照組中男20例， 女18例;年齡4個月～3歲， 平均年齡（1.7±0.8）歲;病毒性感染20例， 細(xì)菌性感染15例， 肺炎支原體感染3例;伴隨咳嗽癥狀38例， 高熱29例， 肺啰音32例， 氣促16例; 患兒家屬文化程度： 初中及以下8例， 高中、中專學(xué)歷12例， 大專或本科16例， 碩士學(xué)歷2例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒均按照支氣管肺炎常規(guī)治療， 對照組采取中藥穴位敷貼， 具體方法是將中藥餅（由本院中醫(yī)師研制中藥炮制而成）敷貼于特定穴位（如天突、膻中、肺俞、涌泉等）皮膚表面， 通過藥物以及藥物對穴位刺激的共同作用來防治疾病。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用機械振動排痰治療， 具體方法：采用機械排痰儀（型號：雅思YS8001X體外振動排痰機）進行振動排痰， 根據(jù)患兒情況選擇頻率（20 Hz）， 時間（5 min）叩擊背部， 以進行振動排痰， 2～3次/d， 盡量選擇在餐前或餐后2 h進行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①炎性指標(biāo)：主要包括WBC、CRP以及PCT。檢驗科WBC正常值（4.0～10.0）×109/L， CRP正常值≤8 mg/L， PCT正常值≤0.5 ng/ml。②預(yù)后指標(biāo)：陽性癥狀消失時間、住院時間。③患兒家屬護理滿意度。在患兒出院前采用調(diào)查問卷的方式評估患兒家屬對治療及護理服務(wù)結(jié)果的滿意情況， 問卷內(nèi)容共100分， 按評分高低將滿意程度分成4個等級：評分<60分， 為不滿意;60分≤評分<80分， 為基本滿意;80分≤評分<90分， 為滿意;評分≥90分， 為非常滿意[7]。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的炎性指標(biāo)比較 觀察組患兒的WBC、CRP、PCT水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組患兒的陽性癥狀消失時間、住院時間均短于對照組的， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒家屬的護理滿意度比較 觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 越來越多的醫(yī)院重視物理排痰措施， 認(rèn)為其是氣道護理的必要流程。據(jù)有關(guān)文獻報道[8]， 機械排痰的設(shè)備主要通過治療頭提供兩個方向的力矩， 采取垂直、平行與背部體表， 前者可以通過縱向運動來促進氣道黏膜表面分泌物的形態(tài)與流變性質(zhì)都發(fā)生改變， 從而導(dǎo)致痰液黏附力降低并在呼吸氣流中發(fā)生液化作用， 平行背部體表則可推進痰液逐漸向體外移動、脫落而排出， 由于機械排痰儀器操作簡單、使用方便和干預(yù)效果確切， 也可以減輕護理人員工作負(fù)擔(dān)同時減少人力資源損耗。有相關(guān)研究表示[9]， 人工排痰由于操作力度過小或不均可能導(dǎo)致排痰效果不佳， 力度過大易使患兒不能耐受， 缺乏實用性與安全性， 使用機械排痰則可杜絕以上的缺陷， 并且具有可重復(fù)性， 更有利于實現(xiàn)臨床辯證施護。

綜上所述， 小兒支氣管肺炎患兒在常規(guī)治療的前提下使用機械振動排痰并聯(lián)合中藥穴位敷貼， 能夠有效改善呼吸功能， 降低炎性指標(biāo)， 縮短陽性癥狀消失時間， 減少住院時間， 有助于患兒的康復(fù)， 并能提高患兒家屬的護理滿意度， 值得推廣。

參考文獻

[1] 師翠云， 小兒支氣管肺炎的臨床診治進展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（8）：24-25.

[2] 蘭敏， 趙艷華， 饒鵬， 等.小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（14）：3322-3324.

[3] 楊秋喜， 楊艷慧， 羅曉慧， 等.機械振動排痰與人工叩背排痰對于腹部開放性手術(shù)患者術(shù)后排痰效果的對比研究.廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（S1）：340-343.

[4] 胡亞美， 江載芳.褚福棠實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：1149-1150.

[5] 霍莉莉， 虞堅爾， 夏以琳， 等.穴位敷貼放置小兒反復(fù)呼吸道感染方案優(yōu)化.中國婦幼保健， 2014， 29（2）：218-222.

[6] 陳芳， 閆慧敏， 柳靜， 等.冬病夏治穴位敷貼防治小兒反復(fù)呼吸道感染隨機對照研究.北京中醫(yī)藥， 2012， 31（8）：577-579.

[7] 王絢， 張永， 許靜， 等.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎療效和安全性的系統(tǒng)評價.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2017， 37（3）：264-269， 282.

[8] 蔡冬春.纖維支氣管鏡在診治兒童難治性肺炎肺不張中的作用和安全性分析.臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（3）：279-281.

[9] 李智軍.機械振動排痰對呼吸衰竭患兒排痰效果及臨床癥狀的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（6）：104-107.

[收稿日期：2019-12-18]