長效CCB在穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者中的療效分析

周小歐 揭英純 修靜 傅宴 鄭國燕

【摘要】 目的 探究長效鈣通道阻滯劑（CCB）治療穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床效果。方法 60例穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 按照隨機數(shù)字表法分為長效CCB組和參照組， 每組30例。參照組患者給予常規(guī)治療， 長效CCB組患者在常規(guī)基礎上給予長效CCB治療。比較兩組患者治療效果以及不良反應發(fā)生情況。結果 長效CCB組患者治療顯效20例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.33%;參照組患者治療顯效16例、有效2例、無效12例， 治療總有效率為60.00%。長效CCB組治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.317， P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.741， P>0.05）。結論 長效CCB對穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床治療效果顯著， 可以有效保護患者的心血管健康。

【關鍵詞】 長效鈣通道阻滯劑;穩(wěn)定型心絞痛;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.044

根據(jù)相關的統(tǒng)計結果顯示， 我國成年人高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 但高血壓控制的知曉率、達標率仍不樂觀， 高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者逐年遞增。老年穩(wěn)定型心絞痛主要是因動脈粥樣硬化、先天性主動脈瓣狹窄等因素導致冠狀動脈供血不足， 在勞累、著涼、饑餓等情況下誘發(fā)心肌缺血[1]。心絞痛發(fā)作時， 血壓波動偏大， 容易誘發(fā)心腦血管事件， 對患者的生命健康造成極大的威脅。藥物治療為冠心病的基本治療， 所以有必要探討臨床常用藥如CCB對心絞痛的改良情況， 降低患者心絞痛的發(fā)生頻率。為了能夠進一步探究長效CCB對穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果， 本院于2014年6月～2015年6月將長效CCB應用于穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的治療中， 取得了良好的臨床效果， 極大降低心絞痛事件的發(fā)生幾率， 值得臨床推廣?，F(xiàn)將研究內容總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的60例穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 按照隨機數(shù)字表法分為長效CCB組和參照組， 每組30例。長效CCB組患者男18例， 女12例;年齡45～86歲， 平均年齡（57.28±13.26）歲;病程3～11年， 平均病程（5.31±3.16）年。參照組患者男14例， 女16例;年齡46～88歲， 平均年齡（58.28±12.19）歲;病程2～10年， 平均病程（5.26±3.07）年。兩患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）對穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[2];患者有明確的原發(fā)性高血壓病史。排除標準：肝腎功能不全患者;甲狀腺功能異?；颊?貧血患者;心力衰竭患者;其他原因引起下肢浮腫患者。所有患者均知悉本次研究的目的和意義， 并取得患者及其家屬同意。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 患者采用常規(guī)治療， 即給予降壓藥β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑， 根據(jù)患者血壓調整藥物劑量。

1. 3. 2 長效CCB組 在常規(guī)基礎上給予長效CCB治療， 即給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H10950224）， 起始劑量為 5 mg， 1次/d， 口服， 最大劑量≤10 mg， 1次/d;左旋氨氯地平（迪沙藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20133148）， 起始劑量為2.5 mg， 1次/d， 口服， 最大劑量≤10 mg， 1次/d;硝苯地平緩釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20080091）， 用藥劑量為30 mg/次， 1次/d， 口服， 最大劑量≤90 mg， 1次/d。根據(jù)患者的實際情況調整藥物劑量。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 療效判定標準[3]：在用藥72 h后患者心絞痛癥狀完全消失， 并且血壓始終保持在90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 則為顯效;在用藥72 h后患者的心絞痛癥狀消失， 但是在勞累、勞動以后依然會出現(xiàn)心絞痛以及血壓升高的情況， 血壓始終維持在120～160 mm Hg， 則為有效;在用藥72 h后患者的心絞痛癥狀無明顯好轉而且血壓無任何變化， 甚至有部分患者出現(xiàn)病情加重的情況則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 不良反應 不良反應包括水腫、心悸心慌、臉部潮紅、踝部水腫等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 長效CCB組患者治療顯效20例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.33%;參照組患者治療顯效16例、有效2例、無效12例， 治療總有效率為60.00%。長效CCB組治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.317， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較 長效CCB組患者發(fā)生2例踝部水腫， 1例心悸不適， 1例臉部潮紅， 不良反應發(fā)生率為13.33%;參照組患者發(fā)生踝部水腫2例， 不良反應發(fā)生率為6.67%;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.741， P>0.05）。經(jīng)氫氯噻嗪片（商品名：雙氫克尿噻）治療后患者水腫癥狀全部消失。

3 討論

我國北方人群的食鹽攝入量達到12～18 g/d左右， 南方的食鹽攝入量為7～8 g左右， 遠超出西方人群的食鹽攝入量[4]。長時間攝入大量的食鹽很容易導致血壓升高， 而長效CCB對高鹽攝入狀態(tài)下的降壓效果非常明顯。目前長效CCB主要包括兩種類型， 即第2代和第3代。第2代CCB由于原料藥不變， 加上不利溶解、緩釋的輔料或者改變劑型[5]。當患者血壓持續(xù)升高或持續(xù)心絞痛或其他藥物出現(xiàn)藥物副作用或禁忌時， CCB可作為選擇的一線藥物。與β受體阻滯劑聯(lián)合應用時， 為避免過多的心動過緩或心傳導阻滯， 長效二氫吡啶類鈣拮抗劑優(yōu)于非二氫吡啶類[6]。非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米不應該用于心力衰竭或左心室收縮功能障礙的患者， 同時也應避免使用短效藥硝苯地平[7]。雖然CCB在穩(wěn)定型心絞痛患者高血壓管理中有效， 但對確定有冠心病患者預防心血管事件的作用尚有爭議[8]。相關聲明也對此列舉了幾項研究證據(jù)。其中， 氨氯地平與依那普利減少血栓發(fā)生的比較（CAMELOT）研究在血壓正常的冠心病患者中對比了氨氯地平或依那普利與安慰劑的作用。受試者中60%有高血壓病史， 雖然兩組藥物治療組的血壓降幅相似， 但與依那普利組相比， 氨氯地平組的不良心血管事件更少見。血管內超聲亞研究顯示， 安慰劑組的動脈粥樣硬化有進展， 依那普利組有進展的趨勢， 而氨氯地平無進展[8]。可見， 氨氯地平除有降壓作用以外， 還可能有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。第3代長效CCB通過改變藥物自身結構和藥代動力學， 能夠保質血藥濃度達到峰值、半衰期更長久， 降壓效果更顯著。經(jīng)過研究結果顯示， 長效CCB未明顯增加心血管死亡率、癌癥以及消化道出血等危險事件， 也不會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的負面影響， 可以確保長效CCB在治療高血壓、冠心病等心血管疾病更加安全可靠[9]。

長效CCB能夠擴張冠狀動脈和腦血管， 改善內皮功能， 而且動脈管的直徑越小， 則血管擴張的作用越強， 確保患者的心肌供血和抗心絞痛的功能得到全面提高[10]。根據(jù)研究結果表明， 長效CCB延緩動脈粥樣化的作用與降低血壓的作用不是平行的， 而與患者的血管保護作用具有明顯的相關性， 通過長效CCB可以有效避免患者血管平滑肌細胞內的鈣離子流失， 促進血管的擴張， 而且還能夠具有非常強力的抗氧化能力， 可以顯著改善內皮細胞功能， 對抗血小板聚集等， 在同等降壓水平條件下長效CCB可以有效避免動靜脈內膜厚度過多的情況， 因而對動脈粥樣硬化有良好的改善作用[11]。

本次研究中， 長效CCB組患者治療顯效20例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.33%;參照組患者治療顯效16例、有效2例、無效12例， 治療總有效率為60.00%。長效CCB組治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.317， P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.741， P>0.05）。但是本次研究案例樣本數(shù)量比較少， 所以在今后研究的過程中應該擴大樣本數(shù)量， 保證研究結果更具有代表性。

綜上所述， 長效CCB具有非常顯著的降壓療效， 且能有效緩解患者心絞痛癥狀， 降低心絞痛發(fā)作頻率， 減低患者心血管事件的發(fā)生幾率， 具有非常良好的應用前景。

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[收稿日期：2020-01-20]