超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的意義分析

黃伶俐 向艷琳

【摘要】 目的 探討超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的意義。方法 回顧性分析90例因陰道異常流血或排液進(jìn)行超聲檢查的子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料?？偨Y(jié)歸納子宮內(nèi)膜病變的超聲圖像特點， 并對超聲檢查和病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析， 計算超聲檢查的診斷符合率。結(jié)果 90例患者病理檢查結(jié)果顯示：39例為子宮內(nèi)膜增生癥， 12例為子宮內(nèi)膜炎， 15例為子宮黏膜下肌瘤， 13例為子宮內(nèi)膜息肉，?11例為子宮內(nèi)膜癌。超聲檢查結(jié)果顯示：43例為子宮內(nèi)膜增生癥， 13例為子宮內(nèi)膜炎， 13例為子宮黏膜下肌瘤， 12例為子宮內(nèi)膜息肉， 9例為子宮內(nèi)膜癌。超聲檢查診斷總符合率為94.44%（85/90）。結(jié)論 超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變具有無創(chuàng)、操作便捷、成本低、安全可靠的特點， 診斷準(zhǔn)確性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;子宮內(nèi)膜病變;子宮內(nèi)膜炎;子宮內(nèi)膜息肉;子宮內(nèi)膜癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.026

女性子宮內(nèi)膜受卵巢周期性分泌性激素的影響。例如， 通常子宮內(nèi)膜在孕期因性激素的長時間作用而增厚， 從而有利于受精卵的植入和胚胎的生長發(fā)育。子宮內(nèi)膜病變同時在性激素的作用下也較多見， 為女性生殖系統(tǒng)常見多發(fā)病， 嚴(yán)重危害女性的身心健康[1]。子宮內(nèi)膜病變臨床上定義為子宮內(nèi)膜區(qū)域內(nèi)發(fā)生的病變， 包括炎癥、增生、腫瘤等類型， 子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等是臨床中常見的子宮內(nèi)膜病變。早期診斷并治療子宮內(nèi)膜病變對于女性患者的預(yù)后具有重要的意義。超聲檢查子宮內(nèi)膜病變具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)、價格低等優(yōu)勢， 臨床使用較為廣泛[2]。本文納入本院2018年1月～2019年6月收治的90例子宮內(nèi)膜病變患者， 探討超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的意義， 詳細(xì)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年6月收治的90例因陰道異常流血或排液進(jìn)行超聲檢查的子宮內(nèi)膜病變患者， 患者臨床癥狀癥狀表現(xiàn)不一， 包括經(jīng)期不規(guī)律、間斷性或持續(xù)性下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、下腹部及包塊等。患者年齡28～69歲， 平均年齡（42.4±9.8）歲;其中43例患者已絕經(jīng)， 47例患者尚未絕經(jīng);62例患者接受手術(shù)治療， 28例患者接受診斷性刮宮治療。對所有患者的標(biāo)本進(jìn)行病理診斷分析。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病例資料齊全， 臨床上具有陰道異常流血或排液等癥狀， 初步診斷為子宮內(nèi)膜病變;②患者知情理解并愿意承擔(dān)本研究相關(guān)風(fēng)險， 簽署研究知情同意書， 配合臨床檢查治療等。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病， 如合并結(jié)直腸癌、卵巢癌、膀胱癌、乳腺癌等其他系統(tǒng)腫瘤;②合并嚴(yán)重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者;③合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病如精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂者;④既往確診為子宮內(nèi)膜病變相關(guān)疾病如腫瘤者。

1. 3 方法 所有患者進(jìn)行腹部超聲檢查， 超聲檢查由同一位超聲科醫(yī)生使用同一臺超聲檢查儀器進(jìn)行。檢查時囑咐并協(xié)助患者平臥位， 檢查前讓患者飲水憋尿充盈膀胱。超聲檢查時應(yīng)多角度、多切面觀察患者子宮大小及形態(tài)， 有無腫塊， 測量并記錄子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜回聲。測量時選擇的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)為實質(zhì)最厚、最寬和最長的橫斷面。測量時應(yīng)該盡量減少探頭產(chǎn)生的壓力對測量數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。當(dāng)捕捉到完善的標(biāo)準(zhǔn)切面時， 凍結(jié)圖像并調(diào)節(jié)旋鈕獲得清晰的圖像效果。觀察并記錄子宮內(nèi)是否存在團(tuán)塊回聲、大小、位置、邊界等。觀察分析肌層與內(nèi)膜癌患者病灶、回聲與內(nèi)膜厚度的關(guān)系。所有患者均有手術(shù)病理檢查結(jié)果或診斷性刮宮病理檢查結(jié)果。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄所有子宮內(nèi)膜病變患者的超聲聲像圖特點， 包括病變的部位、大小、邊界、回聲、血流情況、與內(nèi)膜的關(guān)系等。并對超聲檢查和病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析， 計算超聲檢查的診斷符合率。

2 結(jié)果

2. 1 子宮內(nèi)膜病變超聲聲像圖特點 子宮內(nèi)膜增生癥：內(nèi)膜增厚， 回聲欠均勻， 內(nèi)可見多發(fā)小囊狀無回聲。子宮內(nèi)膜炎：子宮體增大， 子宮內(nèi)膜線增粗伴不均勻增強(qiáng)回聲， 可有液性無回聲區(qū)。子宮黏膜下肌瘤：突向?qū)m腔的單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲結(jié)節(jié)， 壓迫子宮內(nèi)膜， 病變與內(nèi)膜分界清晰。子宮內(nèi)膜息肉：宮腔內(nèi)橢圓形高回聲結(jié)節(jié)。子宮內(nèi)膜癌：較小的局限行內(nèi)膜增厚或大面積子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚， 回聲雜亂， 伴有肌層侵犯。

2. 2 病理檢查和超聲檢查結(jié)果對比分析 90例患者病理檢查結(jié)果顯示：39例為子宮內(nèi)膜增生癥， 12例為子宮內(nèi)膜炎， 15例為子宮黏膜下肌瘤， 13例為子宮內(nèi)膜息肉， 11例為子宮內(nèi)膜癌。超聲檢查結(jié)果顯示：43例為子宮內(nèi)膜增生癥， 13例為子宮內(nèi)膜炎， 13例為子宮黏膜下肌瘤， 12例為子宮內(nèi)膜息肉， 9例為子宮內(nèi)膜癌。超聲檢查診斷總符合率為94.44%（85/90）。見表1。

3 討論

近年來隨著生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變， 子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率越來越高， 嚴(yán)重危害女性的生殖健康和生命安全。女性子宮內(nèi)膜病變在基層醫(yī)院容易診斷不規(guī)范、漏診、誤診等， 導(dǎo)致疾病拖延。常見的子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等疾病。病變癥狀表現(xiàn)不典型， 通常為月經(jīng)失調(diào)或不規(guī)則陰道流血等， 嚴(yán)重時影響患者生育功能， 導(dǎo)致女性不孕甚至危及患者生命等[3]。早期有效地診斷子宮內(nèi)膜病變具有重要的意義， 尤其是對子宮內(nèi)膜癌的診斷。晚期子宮內(nèi)膜癌可以侵犯子宮肌層， 甚至發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。雖然CT檢查可以較好地診斷子宮內(nèi)膜病變， 但診斷所需時間較長， 且具有輻射損傷的缺點， 限制了其臨床使用[4]。而核磁共振雖然對軟組織分辨率高， 診斷效果好， 但是價格昂貴， 不能廣泛在臨床上應(yīng)用[5]。

超聲檢查可以實時動態(tài)地觀察子宮內(nèi)膜病變， 具有安全、價格低廉、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點， 可以獲取病變子宮內(nèi)膜的高清圖像， 直觀地顯示子宮內(nèi)部和外部病變情況， 為準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變提供圖像支持。①子宮內(nèi)膜增生癥：好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性， 超聲圖像特點表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚、回聲不均勻增高， 子宮線居中， 增生的子宮內(nèi)膜和子宮肌壁分界清除， 超聲圖像根據(jù)子宮內(nèi)膜增生的特點將子宮內(nèi)膜分為均勻高回聲的單純型子宮內(nèi)膜增生、斑片狀增強(qiáng)回聲和低回聲相間的不典型子宮內(nèi)膜增生和細(xì)小蜂窩狀無回聲區(qū)的腺囊型子宮內(nèi)膜增生[6]。②子宮內(nèi)膜炎：主要由產(chǎn)褥感染引起， 臨床分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎兩種， 臨床通常有分娩史、流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史， 癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡露等[7];超聲圖像表現(xiàn)為子宮體增大， 子宮內(nèi)膜線增粗伴不均勻增強(qiáng)回聲， 可有液性無回聲區(qū)。③子宮黏膜下肌瘤：患者子宮面積增大， 經(jīng)血排出異常， 出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、白帶增多、貧血， 伴有痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異常收縮等;超聲圖像表現(xiàn)為典型的宮腔分離癥， 有中等或弱回聲團(tuán)塊， 寬基底并突出宮腔。誤診的1例因息肉較大呈中等回聲， 與宮壁關(guān)系分辨不清， 超聲診斷結(jié)果誤以為子宮黏膜下肌瘤。④子宮內(nèi)膜息肉：好發(fā)于>35歲婦女， 通常由內(nèi)分泌紊亂、高雌激素等因素引起， 癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等， 超聲圖像表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)較小的不均勻強(qiáng)回聲團(tuán)， 子宮蒂部和內(nèi)膜線完整， 性狀類似水滴， 強(qiáng)回聲團(tuán)和正常內(nèi)膜之間界限清楚[8]。息肉體積較小或不典型的患者在使用腹部超聲進(jìn)行檢查時容易出現(xiàn)診斷錯誤， 需進(jìn)一步開展病理診斷。⑤子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜惡性病變。有研究表明肥胖、高血壓、糖尿病等是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。子宮內(nèi)膜癌超聲圖像表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)不均勻回聲伴有不均一的宮腔線， 分界不清。內(nèi)膜超聲檢查一方面能夠檢測出較小的癌變病灶， 另一方面能夠判斷癌組織對子宮內(nèi)膜的浸潤深度， 有利于早期診斷和治療子宮內(nèi)膜病變。超聲檢查時誤診的子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚較小且形態(tài)規(guī)則的早期病變， 因而超聲檢查子宮內(nèi)膜未增厚或增厚較小的患者也要接受病理檢查[9]。

有研究表明， 經(jīng)陰道超聲對于子宮內(nèi)膜病變的診斷效果更好。腹部超聲雖然由于受到腹部脂肪厚度、膀胱充盈程度、腸管氣體等多種因素影響， 易發(fā)生誤診和漏診情況， 導(dǎo)致檢出率降低， 而陰道超聲檢查探頭更能靠近子宮， 影響因素減少， 能清晰觀察患者子宮內(nèi)膜病變情況進(jìn)而提高檢出率[10]。目前臨床上大醫(yī)院使用較多的為三維超聲， 它是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更科學(xué)的檢查技術(shù)， 可快速獲取子宮的冠狀切面圖像， 通過三維重建技術(shù)得到子宮內(nèi)明確的空間關(guān)系， 明確觀察子宮內(nèi)病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜病變與肌層的關(guān)系， 有利于早期診斷并治療疾病[11]。臨床行超聲檢查時注意獲取標(biāo)準(zhǔn)的切面， 圖像取樣容積應(yīng)該包括子宮宮腔及內(nèi)膜， 盡量在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查， 從而獲得子宮內(nèi)膜和子宮肌層的良好對照， 提高影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率[12]。

綜上所述， 超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變具有無創(chuàng)、操作便捷、成本低、安全可靠的特點， 診斷準(zhǔn)確性高， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-08-21]