經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究

高海良

【摘要】 目的 觀察腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術(shù)治療的臨床療效。方法 72例腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為治療組及對照組， 各36例。對照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療， 治療組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（65.0±6.2）min、住院時(shí)間（5.7±2.8）d均短于對照組的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 術(shù)中出血量（73.8±10.1）ml少于對照組的（140.0±9.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組患者的總有效率為94.4%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 低于對照組的27.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組復(fù)發(fā)率為11.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的軀體健康（PF）、軀體職能（ RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒角色職能（RE）和心理健康（MH）評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術(shù)治療， 可更好的促進(jìn)身體恢復(fù)， 取得明顯效果， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高患者生活質(zhì)量水平， 在臨床中具有重要參考借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術(shù);腎結(jié)石;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.022

腎結(jié)石在臨床中為泌尿系統(tǒng)中常見多發(fā)的一種病， 其發(fā)生率逐漸呈大幅度上升， 病發(fā)原因較復(fù)雜， 在多種因素共同作用下導(dǎo)致， 與不良生活習(xí)慣、環(huán)境惡劣、過度勞累等因素密切相關(guān)。腎結(jié)石對患者造成的危害較大， 患者身體活動(dòng)功能嚴(yán)重受到影響， 患者身心健康受到威脅。表現(xiàn)多以輸尿管、 腎區(qū)等部痙攣性疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、排尿困難、尿血等為典型癥狀且存在較多并發(fā)癥[1]。不及時(shí)治療對腎臟功能造成不可逆損傷。因此， 有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及有效治療為目前面臨的難題。臨床治療腎結(jié)石主要方法為藥物保守治療、手術(shù)治療， 藥物保守只適用于癥狀不嚴(yán)重， 復(fù)雜性或病情較重者， 須及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開放術(shù)、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等。臨床目前階段對腎結(jié)石首選微創(chuàng)術(shù)治療， 而在腎結(jié)石治療工作中經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)方式已被廣泛應(yīng)用， 經(jīng)大量臨床實(shí)踐， 傳統(tǒng)手術(shù)方式易發(fā)生感染、創(chuàng)傷損傷性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長， 生活質(zhì)量水平嚴(yán)重降低， 在臨床推廣中受到一定限制[2， 3]。為達(dá)到徹底根治性切除病灶、術(shù)后提高生活質(zhì)量， 隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域微創(chuàng)術(shù)的不斷改進(jìn)， 在診斷及治療中經(jīng)皮腎經(jīng)超聲碎石術(shù)逐漸完善推廣， 實(shí)踐顯示出良好的效果且已得到了重視[4]。本次研究目的是觀察在腎結(jié)石治療中給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術(shù)的臨床療效， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年7月本院收治的腎結(jié)石患者72例。所納入的患者行臨床癥檢查及病理均符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等。年齡30～73歲， 平均年齡（41.011.1）歲。隨機(jī)分為治療組及對照組， 各36例。所納入者經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過及簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療， 通過超聲定位結(jié)石部位， 對穿刺處予以定為， 采用全身麻醉， 膀胱截石位;在患側(cè)行逆行插管操作， 留置輸尿管及氣囊導(dǎo)管， 并固定完好， 調(diào)整成仰臥位， 墊高患側(cè);B超引導(dǎo)下用18 G穿刺針穿刺于腎盞或結(jié)石表面， 在第11肋間或第12肋緣處做穿刺點(diǎn)， 待完全確定穿刺針已入至正確的穿刺部位后置入斑馬導(dǎo)絲， 并向F16擴(kuò)張， 拔出穿刺針; 經(jīng)腎經(jīng)推進(jìn)鏡鞘， 結(jié)石位置確定后以氣壓彈道粉碎與此同時(shí)沖出結(jié)石。治療組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)， 即經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與超聲碎石配合聯(lián)用， 使用超聲負(fù)壓式原理吸出粉碎后結(jié)石。均在腎鏡部位將J型管置入， 術(shù)后1個(gè)月再將其拔出[5-7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較兩組療效。判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組復(fù)發(fā)情況。⑤比較兩組生活質(zhì)量。采用SF-36量表評定患者生活質(zhì)量， 包括包括軀體健康、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色職能、心理健康， 數(shù)值越高示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 治療組手術(shù)時(shí)間（65.0±6.2）min、住院時(shí)間（5.7±2.8）d均短于對照組的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 術(shù)中出血量（73.8±10.1）ml少于對照組的（140.0±9.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 治療組患者的總有效率為94.4%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 低于對照組的27.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為11.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療組患者的軀體健康、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色職能、心理健康評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表5。

3 討論

臨床中腎結(jié)石為常見病， 手術(shù)治療使患者承受更多痛苦且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多。若后期未能重視， 也會(huì)存在較高復(fù)發(fā)率， 生活質(zhì)量及生命健康等受到嚴(yán)重影響。常規(guī)普通檢查手段使部分不典型患者無法進(jìn)行確診， 有效治療時(shí)機(jī)不能把握。因此有效合理選擇治療方案是關(guān)鍵[9， 10]。及時(shí)接受干預(yù)的目的為清除結(jié)石、改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥等?；颊呷舨患皶r(shí)接受手術(shù)治療， 對其身體健康造成極大威脅， 早期進(jìn)行診斷、及時(shí)采取有效治療措施。目前治療階段主要采用保守與手術(shù)兩種措施， 前者包括中藥、滾石及碎石療法等， 一定程度上雖可緩解臨床癥， 利于病情控制， 但針對結(jié)石或保守?zé)o效患者， 手術(shù)治療仍為較理想治療方案[2]。因此， 目前臨床治療手段主要以手術(shù)為主要[11， 12]。手術(shù)切除為最有效的方法， 可徹底根治性切除病灶、降低手術(shù)創(chuàng)傷性及提高術(shù)后生活質(zhì)量。目前階段腹腔鏡下診斷已成為一種常用的手術(shù)治療方式， 安全性較高， 術(shù)后并發(fā)癥少、較好改善預(yù)后， 因此， 合理有效選擇治療方案是關(guān)鍵。需及時(shí)接受醫(yī)治、干預(yù)進(jìn)而改善很多不良癥狀， 隨醫(yī)學(xué)發(fā)展誕生了腹腔鏡下根除術(shù)， 該技術(shù)用于腎結(jié)石中， 患者承受的痛苦在一定程度上得到減輕， 減輕緊張及恐懼的不良心理， 進(jìn)一步減小組織損傷的范圍， 因創(chuàng)傷性小、疼痛感較輕等優(yōu)點(diǎn)， 可廣泛應(yīng)用在治療此疾病中[13， 14]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組手術(shù)時(shí)間（65.0±6.2）min、住院時(shí)間（5.7±2.8）d均短于對照組的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 術(shù)中出血量（73.8±10.1）ml少于對照組的（140.0±9.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組患者的總有效率為94.4%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 低于對照組的27.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組復(fù)發(fā)率為11.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組患者的軀體健康、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色職能、心理健康評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術(shù)治療， 可更好的促進(jìn)身體恢復(fù)， 取得明顯效果， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高患者生活質(zhì)量水平， 值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2019-11-22]