脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療的效果分析

郭傳莊

（惠民縣人民醫(yī)院，山東濱州 251712）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中，脛骨平臺(tái)骨折占比較高。 手術(shù)是脛骨平臺(tái)骨折的主要治療方式，術(shù)后的康復(fù)效果會(huì)直接影響患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)后的恢復(fù)與多種因素有關(guān)，主要包括內(nèi)固定穩(wěn)定性、骨折類型以及傷口類型等[1]。為了進(jìn)一步分析脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能綜合康復(fù)治療的臨床效果，該研究選取2017 年11 月—2020年4 月該院收治的56 例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者56 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20 歲；臨床資料完整；經(jīng)影像學(xué)診斷確診為脛骨平臺(tái)骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：放棄治療；既往存在精神障礙疾病。 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（28 例）和對(duì)照組（28 例）。 觀察組中男性18 例，女性20 例；年齡22～71 歲，平均年齡(46.12±3.13)歲。對(duì)照組中男性17 例，女性21 例；年齡21～72歲，平均年齡(46.25±3.23)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。 患者與家屬對(duì)該臨床試驗(yàn)研究均表示知情，并簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)[2]：確保患者術(shù)后良好休息，給予抗感染、對(duì)癥消腫止痛處理。結(jié)合患者骨折恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者展開(kāi)適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)鍛煉。

觀察組采用膝關(guān)節(jié)功能綜合康復(fù)干預(yù)[3]，內(nèi)容主要包括：（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。根據(jù)患者受傷情況將患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)可執(zhí)行性分為X≥70 分、40≤X＜70、X＜40三級(jí)。 一級(jí)患者可安全執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，二級(jí)患者需慎重執(zhí)行，三級(jí)患者則建議待股肌肉等長(zhǎng)收縮后再根據(jù)情況實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)。（2）肌肉康復(fù)鍛煉。骨折患者手術(shù)后患肢抬高30°。術(shù)后1 d 內(nèi)需要進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉，鍛煉時(shí)長(zhǎng)10 min，每2 小時(shí)1 次。 等長(zhǎng)收縮鍛煉時(shí)要保持膝關(guān)節(jié)靜態(tài)，腳趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，訓(xùn)練前后同時(shí)注意患肢的局部冰敷。（3）固定期運(yùn)功恢復(fù)訓(xùn)練。骨折手術(shù)的第15～30 天為患處固定期， 固定期訓(xùn)練以髖、踝、趾三個(gè)部位的內(nèi)外收展為主，維持患者大腿后肌群及股四頭肌的運(yùn)動(dòng)活力。（4）固定解除后訓(xùn)練。固定期外的康復(fù)計(jì)劃需增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練。 訓(xùn)練方法為患者仰面平躺，雙手將患肢大腿抱于胸前，緩慢將足尖伸向天空，放松并重復(fù)。 （5）下蹲及負(fù)重訓(xùn)練。手術(shù)后90 d 左右，復(fù)查患肢恢復(fù)良好的患者則可以進(jìn)行下蹲及負(fù)重深蹲訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意保持背部依靠墻壁，同時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)彎曲角度，避免角度＜45°的無(wú)效下蹲或＞60°的深蹲過(guò)度。 嚴(yán)格控制強(qiáng)度，逐步增大，以免二次損傷。（6）深化適應(yīng)鍛煉。適應(yīng)訓(xùn)練的形式可以選擇慢跑、騎行或游泳，逐步恢復(fù)患肢的適應(yīng)性和患者的日常生活[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分以及治療效果。 HSS 評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高則代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝關(guān)節(jié)可屈曲＞120°，沒(méi)有疼痛感，患者可以參加輕度體力活動(dòng)；有效：患者膝關(guān)節(jié)可屈曲60°～120°，存在輕度疼痛，但不會(huì)對(duì)實(shí)際生活造成影響；無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)屈曲＜60°，且疼痛無(wú)法忍受，對(duì)患者實(shí)際生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 HSS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HSS 評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組HSS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組HSS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別屈曲畸形活動(dòng)度穩(wěn)定性功能 肌力觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值9.17±1.79 7.24±1.16 4.787 0.000 15.28±2.83 12.28±2.28 4.368 0.000 8.17±1.59 7.24±1.16 2.500 0.015 8.28±1.43 6.28±1.18 5.708 0.000 9.28±1.63 7.28±1.28 5.106 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率 （96.43%） 高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折屬于一種膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在骨科中較為常見(jiàn)[5]。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，骨折后很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位與壓縮， 損傷十字韌帶、側(cè)副韌帶以及半月板[6]。 當(dāng)出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折后，患者通常表現(xiàn)為明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，重者可能會(huì)致殘。 手術(shù)治療后可能出現(xiàn)傷口感染、膝關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)復(fù)位不良等情況[7]。鑒于此，臨床務(wù)必要重視脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)[8-9]。

針對(duì)性康復(fù)治療的科學(xué)性和針對(duì)性均較強(qiáng)，通過(guò)合理運(yùn)用固定訓(xùn)練、 適應(yīng)性訓(xùn)練以及早期訓(xùn)練等方式，可促使患者盡快恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)，確保骨折能夠更快更好地愈合[10]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組28 例患者的各項(xiàng)HSS 評(píng)分和治療總有效率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 說(shuō)明脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療有助于改善其膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，能夠提高臨床治療效果，使患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，改善患者的生活品質(zhì)，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。