整體護(hù)理在職業(yè)性塵肺病并發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康復(fù)中的應(yīng)用

趙燕娟

（國(guó)網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江建德 311600）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，環(huán)境污染加重以及我國(guó)老年齡人口數(shù)不斷增加，職業(yè)性塵肺病的發(fā)病率也隨之上升，該病源于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵，主要病理改變?yōu)榉谓M織彌漫性纖維化，隨著病情進(jìn)展，患者肺功能逐漸下降，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是職業(yè)性塵肺病最常見的一種并發(fā)癥，職業(yè)性塵肺病并發(fā)COPD具有較高的發(fā)病率以及致死率，患者病情較重，治療難度大。因疾病影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療進(jìn)展產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。 因此在治療過程中應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施，以提升治療效果。研究表明，整體護(hù)理的應(yīng)用，可緩解患者負(fù)面情緒，改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[2]。該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月收治的職業(yè)性塵肺病并發(fā)AECOPD 患者86 例，分析整體護(hù)理在急性加重期患者康復(fù)中的價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86 例職業(yè)性塵肺病并發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，使用抽簽法分為兩組，每組43 例。實(shí)驗(yàn)組男25 例、女18 例；年齡51～72 歲，平均為 （63.55±8.53） 歲； 病程為8～31 年， 平均為（21.52±5.12）年。 對(duì)照組男27 例、女16 例；年齡50～73 歲，平均為（62.85±8.14）歲；病程為9～33 年，平均為（20.18±6.02）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征，為其安排一間舒適、安靜的病室，定時(shí)開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮，對(duì)其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)可給予一定的心理支持等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理，具體如下。 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理情緒變化，與患者進(jìn)行一對(duì)一交談，了解患者引發(fā)負(fù)面情緒的因素，認(rèn)真聆聽患者煩惱，并實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化心理健康指導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)。（2）飲食調(diào)護(hù)：禁食辛辣、生冷等刺激性食物，為其制定合理、營(yíng)養(yǎng)充足的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜等，以改善患者凝血功能，必要時(shí)可給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（3）呼吸道護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，選擇坐位或半坐位以促進(jìn)其咳嗽排痰，必要時(shí)采取前傾位；定時(shí)幫助患者拍背、翻身，清理呼吸道分泌物，霧化吸入藥物，充分稀釋痰液，保持呼吸道通暢以及充分濕化。 教會(huì)患者有效咳嗽。 （4）呼吸功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定狀況下， 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體訓(xùn)練，以促進(jìn)其新陳代謝，改善肺功能。呼吸訓(xùn)練以及被動(dòng)肢體訓(xùn)練每天進(jìn)行3～4 次，每次重復(fù)8～10 次。 （5）健康教育：依據(jù)患者實(shí)際文化程度實(shí)施針對(duì)性健康教育，使患者以及家屬能夠更加了解職業(yè)性塵肺病并發(fā)AECOPD 發(fā)病機(jī)制等， 使其對(duì)該病有一個(gè)正確的認(rèn)知。 可發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)在住院期間開展健康知識(shí)講座，以增加患者認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

使用該院自制的疾病認(rèn)知度調(diào)查表對(duì)兩組患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～100 分，患者對(duì)疾病認(rèn)知度越高， 得分越高。 使用日常生活能力量表（ADL)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值0～100 分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[3]。 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 分析兩組疾病認(rèn)知程度評(píng)分[(±s)，分]

表1 分析兩組疾病認(rèn)知程度評(píng)分[(±s)，分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值60.12±8.26 61.53±8.11 0.799 0.427 83.26±11.21 76.02±10.57 3.081 0.003

2.2 兩組ADL 評(píng)分分析

護(hù)理前，兩組ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 分析兩組ADL 評(píng)分[(±s)，分]

表2 分析兩組ADL 評(píng)分[(±s)，分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值58.24±6.81 56.72±6.15 1.086 0.280 72.36±10.20 64.28±11.27 3.486 0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)分析

護(hù)理前，兩組的FEV1與FEV1/FVC 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_183_785_1187_804_1219.pngFEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值0.82±0.25 0.81±0.26 0.182 0.856 2.06±0.47 1.67±0.53 3.610 0.001 42.36±8.21 41.63±8.57 0.403 0.688 67.15±12.54 61.21±10.01 2.836 0.006

3 討 論

職業(yè)性塵肺病是一種不可逆且臨床無法徹底根治的嚴(yán)重職業(yè)性疾病，該病主要源于在職業(yè)活動(dòng)中吸入生產(chǎn)性粉塵，粉塵在肺內(nèi)儲(chǔ)留，造成以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性病癥?？忍怠獯?、呼吸困難等是該病的主要臨床表現(xiàn)。 職業(yè)性塵肺病病程較長(zhǎng)，合并癥以及并發(fā)癥較多， 其中AECOPD 是最常見的一種，也是最嚴(yán)重的一種，并發(fā)AECOPD 患者受粉塵影響極易發(fā)生反復(fù)性肺部感染， 若不及時(shí)采取干預(yù)措施，常會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[5]。 故臨床應(yīng)積極采取治療措施，在治療期間，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)肺康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)治療進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，提升治療效果。

整體護(hù)理是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展的新型護(hù)理服務(wù)模式，該護(hù)理模式遵循以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理以及護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，依據(jù)患者具體需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施[6]。整體護(hù)理注重以人為本，加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，為其制定針對(duì)性、人性化心理護(hù)理，可緩解患者負(fù)面情緒，使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病與治療； 進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，可增加其機(jī)體免疫力；呼吸道痰液淤結(jié)會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促等，影響其生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)加重患者炎癥反應(yīng)，影響患者免疫功能以及肺功能，呼吸道護(hù)理，可促進(jìn)患者有效排痰，確保其呼吸道順暢；指導(dǎo)患者深呼吸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，也可改善患者肺功能[7]；進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。 該文結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的疾病認(rèn)知程度評(píng)分、ADL 評(píng)分、FEV1與FEV1/FVC 指標(biāo)均較高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此得出，整體護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者依從性，改善其肺功能指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，整體護(hù)理的應(yīng)用可使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，進(jìn)而改善其肺功能指標(biāo)，值得借鑒。