胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的臨床價值

馬旭春

（甘肅省岷縣人民醫(yī)院，甘肅定西 748400）

脊柱骨折中胸腰椎骨折占比較高[1]。 脊柱骨折多因暴力以及外傷等因素造成[2]。 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在該病治療中獲得廣泛運(yùn)用，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)存在顯著意義[3]。 針對性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可就患者基本情況展開訓(xùn)練指導(dǎo)，以促進(jìn)恢復(fù)[4]。該次研究將2018 年6 月—2020 年5 月收治的76 例胸腰椎骨折患者分組，觀察采用常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理聯(lián)合針對性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的可行性。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76 例胸腰椎骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診胸腰椎骨折；穩(wěn)定病情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙；合并其他部位骨折。 將患者按數(shù)字奇偶法分組。 干預(yù)組（38 例）： 女10 例， 男28 例； 年齡24～77 歲， 平均（46.55±2.55）歲；病程2～20 h，平均為（6.21±1.12）h。對照組（38 例）：女11 例，男27 例；年齡25～79 歲，平均（46.56±2.56）歲；病程3～21 h，平均為（6.22±1.13）h。兩組患者性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后，對照組實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理：注意術(shù)后體位擺放，進(jìn)行肢體按摩。 干預(yù)組實(shí)施常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理聯(lián)合針對性康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，主動活動骨關(guān)節(jié)。在實(shí)施肌力訓(xùn)練期間，需做到循序漸進(jìn)，術(shù)后初期依據(jù)其實(shí)際情況訓(xùn)練坐起，進(jìn)行肌肉牽引。 康復(fù)中后期，增加肌肉耐力訓(xùn)練力度，直至患者可以做到正常行走站立。訓(xùn)練時間30～60 min/次，頻率為1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的住院天數(shù)、 下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間及干預(yù)前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（住院天數(shù)、下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間、不同時間段HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分）用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別）用例(n)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院天數(shù)、下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間對比

干預(yù)組胸腰椎骨折患者住院天數(shù)、 下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者住院天數(shù)、下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間對比[(±s)，d]

表1 兩組胸腰椎骨折患者住院天數(shù)、下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間對比[(±s)，d]

組別住院天數(shù) 下床活動時間 脊柱功能恢復(fù)正常時間干預(yù)組(n=38)對照組(n=38)t 值P 值16.75±2.39 27.31±2.42 19.138 0.000 14.25±1.63 22.17±1.03 25.320 0.000 88.41±9.41 113.82±12.15 10.192 0.000

2.2 干預(yù)前后HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分對比

干預(yù)前，兩組HAMD 評分、HAMA 評分以及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組HAMD 評分、HAMA 評分以及VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著工業(yè)及交通的快速發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)病率顯著增加。 作為創(chuàng)傷性骨折的一種，胸腰椎骨折主要因?yàn)橹苯踊蛘唛g接外力使胸腰部受到損傷[6]，致病原因主要集中于交通事故以及高空墜落等[7]。 患者肢體活動受限、疼痛難忍，甚至?xí)斐缮窠?jīng)損傷，使患者喪失站立功能[8]。

表2 兩組胸腰椎骨折患者不同時間段HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組胸腰椎骨折患者不同時間段HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分對比[(±s)，分]

?

該病需通過手術(shù)對患者胸腰椎位置實(shí)施有效固定，后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)目前已獲得廣泛運(yùn)用， 在緩解疾病癥狀方面可以獲得顯著效果，而術(shù)后針對性康復(fù)訓(xùn)練對于患者康復(fù)狀態(tài)的提升具有顯著意義[9]。 針對性康復(fù)訓(xùn)練能夠通過諸多方式改善患者運(yùn)動模式，改善肌肉張力水平，有效緩解肌肉痙攣狀態(tài)，控制神經(jīng)肌肉運(yùn)動，在肢體運(yùn)動功能恢復(fù)方面發(fā)揮明顯促進(jìn)作用[10]。

該次研究表明，干預(yù)組胸腰椎骨折患者住院天數(shù)（16.75±2.39）d、下床活動時間（14.25±1.63）d、脊柱功能恢復(fù)正常時間（88.41±9.41）d 均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)前，干預(yù)組胸腰椎骨折患者HAMD 評分（28.16±4.73）分、HAMA 評分（27.15±5.21）分以及VAS 評分（7.36±0.51）分同對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組胸腰椎骨折患者HAMD 評分（12.41±5.19）分、HAMA 評分（11.93±4.49）分以及VAS 評分（2.39±0.27）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明針對性康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)病情康復(fù)，適合運(yùn)用于后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后。

綜上所述，胸腰椎骨折患者行后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后， 合理開展針對性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使住院天數(shù)、下床活動時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間顯著縮短， 使HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分顯著降低，促進(jìn)胸腰椎骨折患者病情康復(fù)。