康復訓練對老年血管性癡呆認知功能障礙的影響分析

李瑩，魏彥偉

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276032）

血管性癡呆是神經(jīng)內(nèi)科的常見病之一，該病在高齡、吸煙、癡呆家族史及復發(fā)性卒中史等群體多發(fā)[1-2],患者常出現(xiàn)明顯的認知功能障礙。老年血管性癡呆患者認知功能障礙的影響更為嚴重，因此，需給予其有效的診斷與治療。磁共振可了解老年血管性癡呆患者的病變情況[3-4]，在明確診斷后，實施康復訓練有助于改善患者的認知功能障礙。 該次選取該院2019 年1月—2020 年1 月收治的老年血管性癡呆患者84 例，分析康復訓練的治療效果，主要研究內(nèi)容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年血管性癡呆患者84 例。 患者均符合血管性癡呆相關(guān)診斷標準，年齡≥60 歲，均知情簽署相關(guān)治療同意書，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。 將所有患者隨機分為兩組。 觀察組42 例患者中，男性患者24 例、女性患者18 例；年齡61～83歲，平均年齡為（70.5±1.1）歲；病程2～9年，平均年齡（4.3±0.2）年。 對照組42 例患者中，男性患者25 例、女性患者17 例；年齡62～81 歲，平均年齡（70.4±1.2）歲；病程2～9 年，平均年齡（4.5±0.1）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)藥物治療。 對癥進行降壓、降脂及降糖治療，此外，給予患者阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078），50～100 mg/次，1次/d，口服；鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583），5 mg/次，1 次/d，口服。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用康復訓練。 具體內(nèi)容如下：（1）心理訓練。 對患者心理狀態(tài)進行及時評估，對常見的焦慮、抑郁等負性心理情緒進行及時疏導，可應用伴樂療法，播放患者喜歡的音樂（以輕音樂為主），采取鼓勵療法，介紹醫(yī)治成功案例，使患者對抗疾病的自信心得到有效增強。 （2）定向障礙練習。 為了增強患者的定向記憶，指導患者記憶一些簡單的事物、時間、地點、人物等，當患者定向記憶有所提升后，循序漸進記憶一些比較難的事物、人等，期間指導患者將事物、人的某些特征表達出來，從而增強患者的定向記憶能力。（3）注意力練習。可以根據(jù)患者的愛好，指導患者進行棋牌游戲，如下象棋、下軍旗等，讓同病種患者共同參與，使患者在游戲中提升注意力。 指導患者進行手工類操作，如堆積木、拼圖等， 通過這些手工活動使患者對待事物的注意力提升。 （4）運動訓練。 以患者病情恢復情況為依據(jù)，指導患者進行適宜的日常生活訓練，如洗刷、穿衣、打電話等。 循序漸進地指導患者進行簡單的肢體活動。

1.3 評價標準

以神經(jīng)行為認知狀況測試（NCSE）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力評分量表（ADL）為標準，對患者治療前后的行為認知狀態(tài)、智力狀態(tài)、生活功能分別評分；評分越高，代表患者的認知功能障礙改善越好。 臨床療效標準：顯效：認知狀態(tài)、智力狀態(tài)、生活功能均改善＞50%；有效：認知狀態(tài)、智力狀態(tài)、生活功能均改善30%～50%；無效：認知狀態(tài)、智力狀態(tài)、生活功能均改善不足30%；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后在各項量表評分方面的比較

治療前，兩組的NCSE、MMSE、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NCSE、MMSE、ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后在相關(guān)量表評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后在相關(guān)量表評分對比[(±s)，分]

組別NCSE 評分治療前 治療后MMSE 評分治療前 治療后ADL 評分治療前 治療后觀察組（n＝42）對照組（n＝42）t 值P 值16.0±1.1 16.2±1.0 0.872 0.386 23.1±1.2 19.8±1.3 12.088 0.000 10.3±1.4 10.2±1.8 0.284 0.777 19.7±0.3 14.1±0.5 62.241 0.000 48.6±2.5 48.5±2.8 0.173 0.863 78.6±2.4 64.5±2.5 27.489 0.000

3 討 論

血管性癡呆指因缺血性卒中、出血性卒中等造成記憶、認知及行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病進一步誘發(fā)的嚴重認知功能障礙綜合征[7-8]。 針對老年血管性癡呆患者需加強臨床檢查，包括神經(jīng)心理檢查、神經(jīng)影像學檢查等，如通過磁共振檢查，了解患者病灶組織、大小、性狀等情況，在明確診斷的基礎(chǔ)上，進一步針對患者采取及時有效的治療，從而達到優(yōu)化臨床診療過程的目標[9-10]。

老年血管性癡呆患者采用降血壓、血脂、血糖等常規(guī)治療，在恢復患者的認知功能及生活質(zhì)量方面效果不理想。康復訓練包括心理訓練、定向障礙訓練、注意力訓練及運動訓練等。 采取心理訓練，能夠促進患者負性心理情緒的改善，如常見的焦慮抑郁等；實施定向障礙訓練干預， 能夠促進患者定向力的提高，加強患者對食物、人的記憶感；采取注意力訓練干預，能夠讓患者對待生活的注意能力得到有效強化；采取運動訓練，則能夠促進患者肢體康復與日常生活能力的改善。 該研究結(jié)果表明， 觀察組的治療總有效率為95.24%， 高于對照組的73.81%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前，觀察的NCSE、MMSE、ADL 評分分別為（16.0±1.1）分、（10.3±1.4）分、（48.6±2.5）分，與對照組的（16.2±1.0）分、（10.2±1.8）分、（48.5±2.8）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NCSE、MMSE、ADL 評分分別為（23.1±1.2）分、（19.7±10.3）分、（78.6±2.4）分，高于對照組的（19.8±1.3）分、（14.1±0.5）分、（64.5±2.5）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 說明康復訓練的效果顯著，與相關(guān)臨床研究學者的研究成果保持一致[11-12]。

綜上所述,老年血管性癡呆患者采用康復訓練治療的效果明顯，可提高臨床治療效果，改善患者的認知功能，值得推廣。