肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療的價(jià)值探究

李志勝

（泗洪縣康腎醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223900）

肱骨近端骨折是臨床中較為多見的一種骨折類型，部分患者內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉較差，加之出院后未經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練干預(yù)，進(jìn)一步造成院外功能鍛煉依從度較差，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能未得到良好恢復(fù)[1-2]。因此,對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后患者采用科學(xué)的、持續(xù)性的康復(fù)干預(yù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值?？祻?fù)治療應(yīng)遵循早期進(jìn)行、循序漸進(jìn)、從被動(dòng)到主動(dòng)的原則[3]。 該研究以2017 年2 月—2019 年7 月該院接收的肱骨近端骨折患者78 例為研究對(duì)象，分析術(shù)后康復(fù)治療的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肱骨近端骨折患者78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究知情，簽訂同意書；具有較好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；心臟疾??；不認(rèn)可康復(fù)治療模式。通過信封隨機(jī)化分組模式將患者均分為實(shí)驗(yàn)組 （n=39）和對(duì)照組（n=39）。 實(shí)驗(yàn)組中，男女比20∶19，年齡30～75 歲，平均（55.05±11.95）歲；對(duì)照組中，男女比23∶16，年齡31～76 歲，平均（55.04±11.96）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

78 例患者入院后均實(shí)施骨折內(nèi)固定手術(shù)處理。根據(jù)骨折Neer 分型分別予以肱骨近端解剖板、 螺絲釘、克氏針或張力帶內(nèi)固定，對(duì)出現(xiàn)骨折疏松的患者行鎖定板固定防止移位或脫出。手術(shù)中盡可能保證骨折周圍軟組織和血運(yùn)狀態(tài)。

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，結(jié)合患者骨折愈合情況，適當(dāng)鍛煉膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練其股四頭肌力等，在術(shù)后3個(gè)月逐漸開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后行康復(fù)干預(yù)，具體流程為：（1）術(shù)后早期：術(shù)后將患者送回病房，同時(shí)將患者的患肢抬高約30°，用冰袋冰敷24 h。待患者各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定后， 即可指導(dǎo)其早期在床上開展主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括股四頭肌功能訓(xùn)練以及踝泵功能訓(xùn)練等。股四頭肌功能訓(xùn)練：將大腿肌肉繃緊，保持此狀態(tài)約10～15 s，放松片刻后再繼續(xù)繃緊， 每10 次為1 組， 每天進(jìn)行3～4 組。踝泵功能訓(xùn)練：將膝關(guān)節(jié)伸直后，盡量使踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸和跖屈， 每個(gè)動(dòng)作維持10 s 左右，15～20次為1 組。（2）術(shù)后1 周開展被動(dòng)功能訓(xùn)練，首先在頸腕吊帶制動(dòng)下，上肢鐘擺樣擺動(dòng)訓(xùn)練，而后進(jìn)行上肢外旋功能訓(xùn)練，保持骨折內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，由醫(yī)師輔助外旋功能運(yùn)動(dòng)， 這一階段治療30 min/次，2～3次/d。（3）在手術(shù)后4～5 周開展主動(dòng)功能訓(xùn)練，患者仰臥雙手抱頭，強(qiáng)化上肢外展、外旋訓(xùn)練。 （4）術(shù)后11～12 周開展強(qiáng)化上肢鍛煉， 首先進(jìn)行抗阻力前屈外展訓(xùn)練，上肢依靠在墻上，或者在上肢負(fù)重的情況下前屈和外展運(yùn)動(dòng)，讓肩關(guān)節(jié)充分伸展。而后抗阻力后伸，每日鍛煉50 次，持續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪， 術(shù)后的第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、 第6 個(gè)月和第12 個(gè)月拍攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，記錄骨折愈合情況。 同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分評(píng)估[4]，疼痛35 分，功能應(yīng)用30 分，活動(dòng)區(qū)域25分，術(shù)后解剖10 分。優(yōu)良率判定：肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分90～100 判定為優(yōu)秀；80～89 分判定為良好；70～79分判定為尚可；＜69 分判定為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，肩關(guān)節(jié)Neer 分值等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，治療優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)Neer 分值比較

手術(shù)前，兩組的肩關(guān)節(jié)Neer 分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1 年，實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)Neer分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)Neer 分值比較[(±s)，分]

表1 兩組肩關(guān)節(jié)Neer 分值比較[(±s)，分]

組別手術(shù)前 手術(shù)后1 年實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值84.13±4.47 83.96±5.52 0.149 0.881 88.13±5.47 82.96±7.52 3.472 0.000

2.2 優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

肱骨近端骨折主要包含肱骨大小結(jié)節(jié)骨折、肱骨近端骨折和肱骨外科頸骨折，臨床發(fā)病率在5.00%左右[5]。 其中有將近85.00%的患者屬于無移位骨折，將近15.00%[6]的移位骨折需予以切開復(fù)位或經(jīng)皮穿針固定。

骨折后的疼痛使患者肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定， 運(yùn)動(dòng)不足。 數(shù)據(jù)分析，在固定的狀態(tài)下，疏松結(jié)締組織將在7～14 d 內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織[7]，如果同時(shí)合并水腫或循環(huán)阻礙，則將在14～21 d 內(nèi)出現(xiàn)膠原纖維。 長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)還可能造成靜脈和淋巴液回流阻礙[8]，組織中縫隙漿液纖維滲出物會(huì)進(jìn)一步沉淀。再加之炎性反應(yīng)侵襲關(guān)節(jié)囊，誘發(fā)疼痛，造成肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性僵直，引發(fā)功能阻礙[9]。在恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，也需要進(jìn)行本體感覺功能恢復(fù)?？祻?fù)治療特別是早期肌肉收縮訓(xùn)練，能夠加快血液和淋巴回流。 骨折術(shù)后早期的第一階段康復(fù)干預(yù)主要是進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，以降低肩關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶組織粘連。

該研究結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后1 年肩關(guān)節(jié)Neer 分值比較， 實(shí)驗(yàn)組的 （88.13±5.47） 分高于對(duì)照組的（82.96±7.52）分，優(yōu)良率74.36%高于對(duì)照組51.28%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在術(shù)后分階段對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的、持續(xù)性的康復(fù)干預(yù)可改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛[10]。

綜上所述， 肱骨近端骨折患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)后，采用科學(xué)的康復(fù)干預(yù)能夠減輕疼痛，同時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，提高臨床優(yōu)良率。