早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

申國紅

（煙臺市芝罘區(qū)幸福街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科，山東煙臺 264000）

腦卒中是由于腦組織供血不足引發(fā)的心腦血管疾病，發(fā)病突然，多與患者慢性疾病史有一定關(guān)系[1]。腦卒中發(fā)生后，患者大腦會受到嚴(yán)重?fù)p害，隨著病情進(jìn)展，其功能障礙越來越嚴(yán)重，甚至造成終生障礙，致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。臨床對腦卒中的治療以神經(jīng)保護(hù)、溶栓、抗凝、抗血小板等為主，配合相關(guān)護(hù)理服務(wù)[2]。 早期康復(fù)護(hù)理是指在腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后第一時間對其實(shí)施護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時間越早，對患者康復(fù)的積極作用越大[3]。該研究選取2018 年11 月—2020 年4 月收治的82 例腦卒中偏癱患者為對象，分析早期康復(fù)護(hù)理對肢體功能恢復(fù)的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例腦卒中偏癱患者展開研究， 按照入院建檔時間分組，分為對照組41 例、早期組41 例。對照組男/女比例為21/20，其中腦梗死/腦出血分別為27/14 例；年齡42～86 歲，平均（57.85±5.23）歲；文化程度：小學(xué)及以下4 例，初中、高中或技校7 例，?？?、本科或?qū)Ｉ?8 例，碩士及以上12 例。 早期組男/女比例為22/19， 其中腦梗死/腦出血分別為26/15 例；年齡44～85 歲，平均（59.18±5.37）歲；文化程度：小學(xué)及以下3 例，初中、高中或技校7 例，?？啤⒈究苹?qū)Ｉ?7 例，碩士及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腦卒中偏癱收診標(biāo)準(zhǔn)[4]；在該院經(jīng)過MRI、CT 確診；首次發(fā)?。荒挲g≤86 歲；家屬知情并同意參與該研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并血液疾?。缓喜⑾到y(tǒng)性、免疫學(xué)疾??；合并肝腎功能不全；存在認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)腦卒中偏癱護(hù)理：患者恢復(fù)期鍛煉軀干控制能力、平衡能力、日常生活活動能力，如進(jìn)行步行功能以及步速等訓(xùn)練，強(qiáng)度適中。

1.3.2 早期組

早期組患者在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合家庭支持，具體包括：（1）患者入院后，由醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、中醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)顧問等人員組成多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行全面的功能評估，制定個性化的系統(tǒng)康復(fù)治療方案。 在康復(fù)進(jìn)程中，康復(fù)顧問會定期組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行階段性評價，以便及時調(diào)整方案并取得患者及家屬的認(rèn)同和支持。 （2）營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)整，從臨床營養(yǎng)學(xué)的角度提升患者的心肺功能以及身體的肌肉量。 物理治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行力量、心肺運(yùn)動、平衡能力等訓(xùn)練，提高患者的運(yùn)動能力。中醫(yī)師用針灸治療提高肌肉力量，改善運(yùn)動功能，促進(jìn)言語功能的恢復(fù)。 （3）根據(jù)患者恢復(fù)時間制定具體恢復(fù)鍛煉計劃?；颊呱w征平穩(wěn)后在臥床期間由其他人協(xié)助患者做床上關(guān)節(jié)訓(xùn)練；可離床后先協(xié)助患者進(jìn)行起坐位訓(xùn)練，再進(jìn)行床邊行走訓(xùn)練；之后可適當(dāng)進(jìn)行四肢伸展訓(xùn)練，對于恢復(fù)更好的患者可簡單進(jìn)行離床行走、爬樓梯等訓(xùn)練。（4）患者可獨(dú)立生活后方可出院，提前對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，保障患者回歸家庭后的居家康復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肢體功能恢復(fù)，病殘程度為0 級；良：肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度為1～3 級；可：肢體功能無恢復(fù)跡象；差：患肢感染，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）早期康復(fù)護(hù)理優(yōu)良率。（2）護(hù)理前后患者神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS 總分42，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能缺損程度越低。（3）護(hù)理前后運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（FMA）評價運(yùn)動功能，F(xiàn)MA 評分總分100，分?jǐn)?shù)越低運(yùn)動功能越弱。（4）護(hù)理前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（ADL）評價護(hù)理前后生活質(zhì)量，ADL 評分總分100，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別以[n(%)]、（±s）表示計數(shù)、計量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)良率

早期組康復(fù)護(hù)理優(yōu)良率為97.56%， 高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 優(yōu)良率[n（%）]

2.2 NIHSS、FMA、ADL 評分

護(hù)理前，兩組NIHSS、FMA、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，早期組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 NIHSS、FMA、ADL 評分[(±s)，分]

表2 NIHSS、FMA、ADL 評分[(±s)，分]

注：與對照組護(hù)理后對比，#P＜0.05；與同組護(hù)理前對比，*P＜0.05

組別時間NIHSS FMA ADL早期組（n=41）對照組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后23.08±2.69（9.47±1.19）*#21.86±2.78（14.07±1.35）*69.49±2.31（89.47±3.03）*#68.85±2.38（78.57±2.84）*65.41±2.15（83.56±2.93）*#64.88±2.20（72.38±2.79）*

3 討 論

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越低，大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)搶救治療后可保住生命，但一般都會留有不同程度的功能障礙，尤以偏癱最為常見[5]。世界衛(wèi)生組織的資料統(tǒng)計顯示，腦卒中患者經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療后，第1 年日常生活自理能力可恢復(fù)至60%[6]。 臨床多項(xiàng)研究顯示，在腦卒中護(hù)理時，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，48 h 后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是安全、可靠、有效和可行的[7-8]。 以往的常規(guī)腦卒中偏癱護(hù)理包括飲食、起居、運(yùn)動、心理等多方面護(hù)理措施，但針對性不強(qiáng)，且護(hù)理實(shí)施的時機(jī)較晚，已經(jīng)無法滿足臨床要求，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用對于腦卒中偏癱患者勢在必行。

早期康復(fù)護(hù)理是在腦卒中偏癱患者生命體征平穩(wěn)后的第一時間進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，即在早期進(jìn)行神經(jīng)、運(yùn)動功能的恢復(fù)指導(dǎo)。 高英等[9]研究表明，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞再生能力，有助于改善預(yù)后。 該研究結(jié)果顯示， 與對照組優(yōu)良率80.49%對比，早期組康復(fù)護(hù)理優(yōu)良率為97.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理對于腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果明確，對于患者肢體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施使腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定后的第一時間就接受康復(fù)指導(dǎo)，對于肢體功能的恢復(fù)有較大積極意義。 此外，早期按摩患肢還可促進(jìn)患者的血液循環(huán)， 在提高患者肢體恢復(fù)潛力的同時，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。 該研究結(jié)果還顯示，與對照組護(hù)理后神經(jīng)缺損情況、肢體運(yùn)動功能、生活質(zhì)量對比，早期組NIHSS 評分較低，F(xiàn)MA、ADL 評分均較高， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理可降低腦卒中偏癱患者的神經(jīng)缺損程度，對于患者神經(jīng)功能有一定保護(hù)作用，此外對于患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有積極意義，有助于改善預(yù)后。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果明確，可緩解患者的神經(jīng)缺損情況，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。