肝硬化食管靜脈曲張出血患者行康復(fù)護(hù)理的效果及對預(yù)后的影響研究

李翠竹

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132001）

門靜脈高壓癥是一組因門靜脈壓力持久增高而引發(fā)的臨床癥候群。絕大多數(shù)門靜脈高壓癥患者是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病，也有少數(shù)患者繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及其他臨床因素。當(dāng)門靜脈中分布的血液不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈時(shí)，就會(huì)引起門靜脈壓力增高。 在臨床治療中，肝硬化門靜脈高壓癥是一種較為常見的病癥，其并發(fā)癥之一的食管靜脈曲張出血將會(huì)對患者的生命安全造成極為嚴(yán)重的威脅[1]。因此，有效預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張出血對于患者是十分重要的。在臨床實(shí)踐中必須采取有效的護(hù)理措施預(yù)防出血。 基于上述研究， 該文以該院2017 年10 月—2019 年9 月收治的210 例肝硬化食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，探討康復(fù)護(hù)理的效果及對預(yù)后的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的210 例肝硬化食管靜脈曲張出血患者為實(shí)驗(yàn)對象， 所有患者均為首次出血住院，按照實(shí)驗(yàn)要求分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。 實(shí)驗(yàn)組中有患者108 例，其中男59 例，女49 例；年齡19～77 歲，平均年齡為（46.78±5.36）歲；基礎(chǔ)病癥：10 例為酒精性肝硬化，91 例為病毒性肝炎肝硬化，7 例為不明原因肝硬化。 對照組中有患者102 例， 其中男55 例，女47例；年齡18～76 歲，平均年齡為（46.31±5.12）歲；基礎(chǔ)病癥：9 例為酒精性肝硬化，89 例為病毒性肝炎肝硬化，4 例為不明原因肝硬化。 所有患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿參加該實(shí)驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后， 均根據(jù)其病情進(jìn)行綜合治療，包括降低門脈壓、補(bǔ)充血容量以及保胃護(hù)肝等治療。

對照組患者在以上治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、醫(yī)囑復(fù)查等。

實(shí)驗(yàn)組患者采用康復(fù)護(hù)理。在患者住院初期進(jìn)行護(hù)理評估，建立患者檔案。待患者出院后，保持與患者及其家屬的聯(lián)系，開展隨訪及指導(dǎo)工作。 具體康復(fù)護(hù)理方法為：（1）對誘發(fā)出血的原因進(jìn)行防護(hù)。肝硬化食管靜脈曲張出血的主要引發(fā)因素為喝酒、食用刺激性或堅(jiān)硬的食物，因此，需要在護(hù)理中嚴(yán)格規(guī)避上述行為，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）在飲食方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，一般選取無刺激、軟滑的食物，患者在進(jìn)食過程中不能過急。 在飲食營養(yǎng)攝入方面，需要根據(jù)患者不同康復(fù)時(shí)期的具體病情針對性地予以安排，主要涉及脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量。 如患者在出血后的15 d 內(nèi)應(yīng)當(dāng)減少攝入脂肪和蛋白質(zhì)， 在其肝功能逐漸恢復(fù)以后則應(yīng)攝入較多的蛋白質(zhì)，并且補(bǔ)充微量元素和維生素。如果患者出血后出現(xiàn)腹水增加的情況，則應(yīng)減少食鹽的攝入量，在腹水消失后再正常攝入食鹽。 （3）肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床癥狀為嘔血、黑便、心悸、頭暈、血壓下降等，甚至可能出現(xiàn)休克，給患者帶來極大的生命危險(xiǎn)。 患者常因而產(chǎn)生心理壓力。 在該種情況下，護(hù)理人員要對患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼、悲觀的想法，幫助其建立治療信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作，使其明白肝硬化的結(jié)果不一定是死亡，只要接受良好的治療，就可以延長壽命等。（4）在患者休養(yǎng)過程中要對患者的休息與活動(dòng)做出合理安排?；颊咝枰m當(dāng)?shù)男菹?，但是要注意，長期臥床休息并不利于患者的康復(fù)，會(huì)造成患者免疫力下降、綜合素質(zhì)下降、心煩意亂等情況。故應(yīng)鼓勵(lì)患者在休養(yǎng)期間做些力所能及的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，以患者不感覺到累為宜[2]。 （5）指導(dǎo)患者進(jìn)行出血早期癥狀識(shí)別和自我病情的觀察，當(dāng)患者感知到癥狀苗頭后，需要能夠觀察相關(guān)表現(xiàn)，并在出血后進(jìn)行基礎(chǔ)自救護(hù)理，包括利用一切資源，如呼叫120 急救等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均開展6 個(gè)月的隨訪工作，將患者的復(fù)診率、居家康復(fù)期間的再出血率和死亡率作為護(hù)理效果評價(jià)指標(biāo)。（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。采用該院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

護(hù)理后，兩組患者的復(fù)診率、再出血率和死亡率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較[n(%)]

3 討 論

肝硬化是一種彌漫性肝病，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化消化道出血的重要原因之一，其能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)頭暈、血壓下降、心悸、嘔血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者的生命安全。當(dāng)前，隨著社會(huì)生活條件的改善以及生活方式的變化，肝硬化食管靜脈曲張出血患者的人數(shù)越來越多，對于人民群眾的生命與財(cái)產(chǎn)安全造成極大的威脅。 在臨床實(shí)踐中，急性食管靜脈曲張破裂出血的死亡率較高， 根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，首次出血的死亡率能夠達(dá)到60%左右[2]。 這就需要在臨床中積極地采取治療措施，如通過給予組織膠、硬化劑或者胃鏡下套扎等治療，能夠挽救患者的生命，后期患者配合治療則能夠有效降低出血復(fù)發(fā)率[3]。 但實(shí)際情況是，很多患者對于肝硬化食管靜脈曲張出血的病理認(rèn)知屬于空白狀態(tài)，不相信正規(guī)醫(yī)療救治辦法，甚至是盲目相信所謂的廣告藥物。 在其日常生活中也不注重對飲食加以控制，在病情早期不能進(jìn)行有效地防治，直到病情惡化后才去醫(yī)院接受治療[4]。但此時(shí)患者的病情往往已十分嚴(yán)重， 不僅增加了治療難度，而且患者自身也會(huì)面臨極大的生命危險(xiǎn)。

為了有效地治療該病，一般臨床上將減少出血次數(shù)作為減輕該病癥危害的重要手段。這就需要對肝硬化食管靜脈曲張出血的誘發(fā)原因進(jìn)行分析。有醫(yī)學(xué)研究表示，過度勞累、情緒過于激動(dòng)、飲食無節(jié)制、腹內(nèi)壓升高、受到化學(xué)刺激都可能造成肝硬化食管靜脈曲張出血狀況的發(fā)生[5]。 針對誘發(fā)出血的相關(guān)因素進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理，不僅能夠?qū)膊∵M(jìn)行干預(yù)，而且能夠促進(jìn)患者對于病癥的防護(hù)。 康復(fù)護(hù)理中，通過加強(qiáng)護(hù)患交流， 增加患者對臨床治療和護(hù)理的依從性，提升對患者的人文關(guān)懷水平。 在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠有效控制患者的門脈壓， 降低靜脈曲張程度，有效避免出血，從而降低患者的死亡率[6]。通過遵循健康的生活方式和行為， 有效改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而避免疾病的復(fù)發(fā)。

在該研究中，采用康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理后，其復(fù)診率、再出血率和死亡率分別為100.00%、12.96%和1.85%，而對照組分別為77.45%、35.29%和19.61%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該文結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性，在王蔚[7]的研究中，采用康復(fù)護(hù)理的患者的復(fù)診率同樣高達(dá)100.00%，而再出血率為10.00%，死亡率為0.00%，這說明該文的研究具有普遍意義。此外，從護(hù)理滿意度情況來看，實(shí)驗(yàn)組為87.96%，對照組為66.67%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高其復(fù)診率，降低病癥復(fù)發(fā)率和死亡率，提升護(hù)理滿意度，增加其對正規(guī)醫(yī)療的信任度，使得規(guī)范化診療得以有效實(shí)施，從而達(dá)到穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的，達(dá)到良好的預(yù)后效果。