快速康復(fù)護(hù)理模式在肝癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

劉青

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000）

肝癌一般情況下是因特殊原因或特發(fā)性肝炎等疾病，使得肝臟局部發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病情變化，導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫瘤。 肝癌病情進(jìn)展速度較快，晚期容易出現(xiàn)肝功能衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥而危及生命，臨床最常見的治療方法是手術(shù)[1]。但手術(shù)治療畢竟是一類有創(chuàng)的治療方式，患者心理上難免會存在擔(dān)憂，這就需要在治療的同時(shí)給予患者必要的護(hù)理措施，強(qiáng)化患者的護(hù)理效果。 隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到良好的完善，快速康復(fù)護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床上，不僅可起到預(yù)防與保健作用， 還可加速患者的后期恢復(fù)，減輕患者的病癥狀況， 從整體上提高患者的康復(fù)效果，加速患者胃腸功能的康復(fù)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年3 月納入的肝癌手術(shù)治療患者分為兩組，給予其不同的護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果并進(jìn)行對比。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例肝癌患者， 利用隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組中男女比例為16∶15，年齡33～71 歲，平均（55.71±3.80）歲；觀察 組 中 男 女 比 例 為17∶14， 年 齡31～70 歲， 平 均（55.69±3.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入患者均了解該研究內(nèi)容，并簽訂協(xié)議書，該研究獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 護(hù)士需配合醫(yī)生完成工作，對患者的生命體征進(jìn)行細(xì)致的觀察，及時(shí)處理存在的異常情況。 術(shù)前叮囑患者按照規(guī)范的時(shí)間禁食、禁水，為患者灌腸，48 h 后為患者進(jìn)行胃腸減壓。 術(shù)后第2 天為患者翻身， 叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行一些常規(guī)訓(xùn)練。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理。 具體護(hù)理方案如下：（1）術(shù)前護(hù)理。 護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生對患者的肝臟功能做好檢查，準(zhǔn)確評估患者的耐受程度，做好導(dǎo)致手術(shù)失敗因素的排查。 備好手術(shù)所需藥品以及器械， 術(shù)前12 h 囑患者服用腸道潤滑劑，術(shù)前為患者禁食、禁水，手術(shù)當(dāng)日為其灌腸。 針對特別憂心手術(shù)結(jié)果而出現(xiàn)絕望、悲觀等失落情緒的患者，需做好患者的心理疏導(dǎo)與指導(dǎo)， 護(hù)士需鼓勵(lì)患者講述出自己的內(nèi)心想法，排解自身的不良情緒。以良好的態(tài)度，耐心地幫助患者解決問題，消除患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理依從性與配合度。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)士需對患者的體溫進(jìn)行觀察， 輸液期間適當(dāng)為患者進(jìn)行加溫處理，沖洗腹腔時(shí)同樣使用溫水。 另外，護(hù)士需與麻醉醫(yī)生做好配合，密切關(guān)注患者的生命體征變化，做好手術(shù)室內(nèi)的保溫工作。 若患者的手術(shù)時(shí)間過長，需做好壓瘡的預(yù)防工作，如可為患者墊一軟墊，重視對患者皮膚的保護(hù)。 （3）術(shù)后護(hù)理。 護(hù)士對患者的腹部進(jìn)行按摩，增加患者腹肌血流量的同時(shí)， 加速患者的腸蠕動(dòng)，加速患者的傷口愈合， 最大程度減少患者的并發(fā)癥，減輕患者額外的心理負(fù)擔(dān)，使患者積極面對人生。另外，護(hù)士還可以患者的實(shí)際狀況為基準(zhǔn)盡早拔管。重視患者夜晚的睡眠，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，保證患者的舒適度，加速患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，降低患者的并發(fā)癥。術(shù)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)患者臥床休息，對患者的凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)長、血小板數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測，若患者短時(shí)間內(nèi)在持續(xù)引流的作用下出現(xiàn)較多的血液，患者的脈搏與血壓不夠穩(wěn)定，需及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救處理。術(shù)后還需對各個(gè)引流管妥善固定，避免折疊或受壓情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的首次排氣、排便、進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練、拔管、住院等時(shí)間，并進(jìn)行比較。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者的首次排氣、排便、進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練、拔管、住院時(shí)間均明顯較對照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別首次排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間（h）拔管時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值68.34±23.01 96.41±33.20 3.869 0.000 16.17±5.63 26.33±11.04 4.565 0.000 40.46±5.47 91.23±10.52 23.840 0.000 24.41±7.57 38.63±10.94 5.951 0.000 30.24±9.26 40.55±10.33 4.138 0.000 12.30±5.17 20.46±10.92 3.760 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

肝癌是指肝臟部位出現(xiàn)的腫瘤，臨床中將其分為兩大類：原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。 原發(fā)性肝癌是肝 臟本身所產(chǎn)生的腫瘤，繼發(fā)性肝癌是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移至肝臟，如結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移[3]。原發(fā)性肝癌包括三大類：肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞來源肝癌、其他間葉組織來源的肝癌[4]。 在我國，原發(fā)性肝癌主要是肝細(xì)胞肝癌。 臨床對該病的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)治療，多數(shù)患者在術(shù)前會滋生負(fù)面情緒，神志郁郁寡歡，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。 因此，為肝癌患者執(zhí)行手術(shù)期間，還需給予患者必要的手術(shù)護(hù)理，提高手術(shù)的安全性[5]。

快速康復(fù)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方式，主要是對圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，減輕患者心理與生理上的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用比較廣泛，獲得的效果顯著[6-7]。 這一干預(yù)方式可對患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)起到遏制作用， 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，使患者可以盡早下床活動(dòng)。 因?yàn)榛颊咴趫?zhí)行手術(shù)期間，很容易受到麻醉藥物以及灌腸的刺激，導(dǎo)致其胃腸功能出現(xiàn)不同程度的失調(diào)，而在手術(shù)期間應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式可加快胃腸功能的恢復(fù)，強(qiáng)化其身體免疫能力，減少并發(fā)癥[8]。 該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的初次排氣、排便、進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練、拔管、住院時(shí)間均比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明肝癌患者在執(zhí)行手術(shù)期間采用快速康復(fù)護(hù)理模式， 可增強(qiáng)其胃腸功能，提高手術(shù)安全性。 與對照組的常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理模式占據(jù)一定優(yōu)勢，因?yàn)樵摳深A(yù)模式不但重視患者身心兩方面的護(hù)理，而且重視術(shù)前至術(shù)后的全程護(hù)理，可為手術(shù)的執(zhí)行保駕護(hù)航。 術(shù)前針對患者心理上滋生的不良情緒做好疏導(dǎo)工作，使患者明確手術(shù)的重要性，緩解其壓力，使患者以積極的心態(tài)面對治療。術(shù)中配合醫(yī)生的工作，根據(jù)實(shí)際需求為患者準(zhǔn)備所需的藥品及器械，術(shù)后重視患者是否舒適，對并發(fā)癥做好預(yù)防，叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，為患者的預(yù)后創(chuàng)造有利條件，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，肝癌患者在執(zhí)行手術(shù)期間采用快速康復(fù)護(hù)理模式，可使患者的胃腸功能得到強(qiáng)化，提高其手術(shù)安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。