基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對冠心病患者行冠狀動脈支架置入術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

甘國會，鐘文三

（1 重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院心病科，重慶綦江401420；2 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶綦江401420）

冠心病發(fā)病率較高，治療難度較大，對老年患者的身體健康造成極大的影響[1]。臨床中，冠心病患者一般會通過冠狀動脈造影以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)治療，治療效果優(yōu)良。 冠狀動脈支架置入術(shù)是將支架或其他支撐器械送入到冠狀動脈中，手術(shù)器械可以疏通并拓寬堵塞和狹窄的冠狀動脈，從而提高治療效果。但是，大多數(shù)的冠心病患者不了解自身疾病，在進(jìn)行冠狀動脈造影檢查和支架置入治療術(shù)之前，一般會存在焦慮、害怕等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)中血壓及心率顯著升高，對臨床治療效果及預(yù)后效果產(chǎn)生了極大的影響。 另外，冠狀動脈支架置入術(shù)的應(yīng)用會對患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)中及術(shù)后會產(chǎn)生心血管不良事件以及并發(fā)癥。 相關(guān)研究表明：術(shù)后通過臨床路徑護(hù)理模式，可以為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，能夠持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 降低護(hù)理中不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[2-3]。 但是，目前臨床中，臨床路徑護(hù)理應(yīng)用在冠心病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用價值報道相對較少。 基于此，該文選取該院2020 年1—9 月收治的冠心病患者60 例為研究對象， 患者均行冠狀動脈支架置入術(shù)治療，探討基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的冠心病患者60 例為研究對象，患者均行冠狀動脈支架置入術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過冠脈造影，血管狹窄超過50%，確診為冠心病患者；（2）在同意書上簽字患者；（3）無冠脈支架術(shù)禁忌證患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺、腎等重要臟器功能不全患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）溝通障礙患者；（4）神經(jīng)疾病患者。 以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組30例。觀察組患者年齡為46～73 歲，平均年齡為（59.46±10.53）歲；男性患者19 例，女性患者11 例；病程1～11年，平均病程為（6.01±3.35）年；心功能分級：Ⅱ級患者18 例，Ⅲ級患者12 例；疾病類型：心絞痛患者12 例，無癥狀性心肌缺血患者4 例， 急性心肌梗死患者14例。對照組患者年齡為45～75 歲，平均年齡為（59.87±10.65）歲；男性患者17 例，女性患者13 例；病程1～10年，平均病程為（5.95±3.26）年；心功能分級：Ⅱ級患者20 例，Ⅲ級患者10 例；疾病類型：心絞痛患者11 例，無癥狀性心肌缺血患者3 例， 急性心肌梗死患者16例。 兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：（1）將醫(yī)院的詳細(xì)情況告知患者，給患者講解冠狀動脈造影檢查以及手術(shù)治療的必要性， 舉一些成功手術(shù)的案例，使患者的焦慮、抑郁情況得到改善；（2）體位護(hù)理：在檢查以及治療的過程中， 幫助患者選擇正確的體位，告知患者檢查中不要亂動，對患者的臨床癥狀以及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測， 如果患者發(fā)生異常情況，則需要及時告知醫(yī)生并及時處理；（3）手術(shù)后，患者應(yīng)該以清淡飲食為主，告知患者多飲水，有利于排出造影劑，手術(shù)結(jié)束后1 d 內(nèi)，患者的患側(cè)上肢需要保持休息，避免感染傷口。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①用藥護(hù)理，對于未常規(guī)服用抗血小板藥物的患者，手術(shù)前給予氯比格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115）300 mg，頓服。 ②皮膚護(hù)理：協(xié)助患者做好穿刺皮膚清潔，必要時給予備皮。③心理護(hù)理：做好與患者的溝通，向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識、檢查目的、意義、手術(shù)流程、注意事項、術(shù)中配合，讓患者做到心中有數(shù)，對有焦慮、恐懼的患者，了解其情緒來源，幫助其解決后顧之憂。④環(huán)境護(hù)理：為了避免交叉感染，嚴(yán)格控制陪伴，維持良好的病區(qū)環(huán)境，按時開窗通風(fēng)，病室保持安靜清潔。 （2）術(shù)中護(hù)理：給予患者舒適體位，觀察其生命體征變化，尤其是心電圖的變化，做好搶救物品和藥品準(zhǔn)備。（3）術(shù)后護(hù)理：給予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其生命體征，手術(shù)有引發(fā)血栓脫落的風(fēng)險，故需嚴(yán)密觀察其瞳孔、言語、肢體活動度，做到早識別、早發(fā)現(xiàn)、早處理。 術(shù)后多飲水，6～8 h 飲水1 000～2 000 mL，4 h 尿量達(dá)到800 mL， 加速造影劑的排泄，制訂合理飲食計劃，患者以容易消化、刺激性低、清淡的食物為主，向患者講解術(shù)后長期服用抗凝藥物的重要性，提高用藥依從性。 嚴(yán)密觀察患者穿刺部位的情況，若患者主訴不適，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時進(jìn)行有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、并發(fā)癥（橈動脈痙攣、血腫、心律失常、迷走神經(jīng)反射）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 護(hù)理滿意度：以自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度。 護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較

兩組患者護(hù)理前左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較[（±s），%]

表1 兩組患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較[（±s），%]

護(hù)理前 護(hù)理后組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值50.15±5.79 49.98±6.34 0.108 0.914 73.46±6.16 61.82±7.13 6.766 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

冠心病為一種常見的慢性疾病，其多個獨立危險因素已成為嚴(yán)重危害我國人群健康的多發(fā)病和急危重病，是我國在很長一段時間內(nèi)需要解決的重大衛(wèi)生問題[4]。 冠心病的主要發(fā)病人群為40 歲以上的成年人，且男性發(fā)病率高于女性[5]。冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)可以使血管血流灌注有效恢復(fù)[6]，心肌細(xì)胞以及心室結(jié)構(gòu)均得到改善，血管通暢，血流等級提升，心臟功能以及預(yù)后得到了極大的改善[7]。而在實際治療過程中， 部分患者術(shù)后會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，會對預(yù)后效果以及治療效果產(chǎn)生明顯的影響。 有研究表明[8]：術(shù)后通過有效的護(hù)理，可以改善患者的治療指標(biāo)，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后。而單純通過常規(guī)的護(hù)理方法對患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員長期處于被動的工作狀態(tài)[9]，工作人員的工作積極性較低，所以無法有效地給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

而臨床路徑護(hù)理的實施，能夠使護(hù)理工作的質(zhì)量明顯改善，通過術(shù)前用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者服用氯吡格雷，能夠起到抗血小板聚集的作用，其活性產(chǎn)物能夠和血小板表面的二磷酸腺苷的受體相結(jié)合，結(jié)合之后具有不可逆的特點[10]，能夠使二磷酸腺苷抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用被阻斷， 進(jìn)而起到抗血小板聚集的作用，可以預(yù)防動脈粥樣硬化疾病。 患者可能因為疾病出現(xiàn)不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，所以，術(shù)前需要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，糾正其心態(tài)，使其積極面對疾病，促進(jìn)后續(xù)康復(fù)；環(huán)境護(hù)理的作用是為患者提供一個舒適的康復(fù)區(qū)，保證患者術(shù)后休息相對充足[11]；術(shù)中護(hù)理除了可以保證手術(shù)順利， 護(hù)理人員通過密切觀察患者，還能夠及時發(fā)現(xiàn)特殊反應(yīng)，可以做到及時正確處理[12]；術(shù)后護(hù)理主要是通過對患者進(jìn)行密切心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)監(jiān)測，觀察患者的術(shù)后反應(yīng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障預(yù)后效果，之后為患者講解抗凝藥物的重要性，使患者重視抗凝藥物的服用，提高患者的治療依從性，制訂飲食計劃，可以避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，進(jìn)而能夠幫助患者加速康復(fù)[13]。

該研究結(jié)果表明：護(hù)理后，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（73.46±6.16）%、護(hù)理滿意度100.0%（30/30）高于對照組的（61.82±7.13）%、66.7%（20/30），并發(fā)癥發(fā)生率3.3%（1/30）低于對照組的30.0%（9/30），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 楊莉君等[14]的研究結(jié)果表明：研究組患者的護(hù)理滿意度為90.32%，護(hù)理后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（72.01±6.03）%，和該研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，冠心病患者行冠狀動脈支架置入術(shù)治療后通過實施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度顯著提高，安全性較高，預(yù)后效果良好。