椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的療效分析

李春會(huì)，劉東梅，李爍，王雷，竇志，羅先國(guó)

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨科疾病，罹患該病的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要同長(zhǎng)期反復(fù)的外力損傷、退行性改變、腰椎損傷以及遺傳因素有關(guān)，患者多會(huì)出現(xiàn)腰痛、 下肢放射痛以及馬尾神經(jīng)癥狀，其中，馬尾神經(jīng)癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便障礙以及下肢不完全性癱瘓，但該癥狀相對(duì)于腰腿疼痛較為少見[1]。既往，臨床治療該病主要應(yīng)用椎板間開窗髓核摘除術(shù)， 該術(shù)式是腰椎間盤突出癥治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其能保證患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、容易損傷椎旁組織等缺點(diǎn)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響。 因此，采用椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療是否可以彌補(bǔ)椎板間開窗髓核摘除術(shù)的不足成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)[2]。 基于此，該實(shí)驗(yàn)將對(duì)該院2019 年7 月—2020 年7 月收治的單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥患者40 例應(yīng)用椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療， 并對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥患者共80 例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與該研究的患者均符合單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受3 個(gè)月以上保守治療，癥狀無顯著改善者；對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情且已簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫超過Ⅰ度者；腰椎不穩(wěn)引發(fā)腰腿疼痛者；拒絕參與研究者；臨床資料不齊全者。 根據(jù)隨機(jī)顏色球法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各40 例。 對(duì)照組患者男24 例，女16 例；年齡為24～60 歲，平均年齡（44.35±4.12）歲。實(shí)驗(yàn)組男25 例， 女15 例； 年齡24～60 歲， 平均年齡（44.71±4.39）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)準(zhǔn)予開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用椎板間開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者行全身麻醉，指導(dǎo)其取俯臥位，而后借助數(shù)字移動(dòng)式C形臂X 射線機(jī) （南京普愛射線影像設(shè)備有限公司，PLX7100A 型號(hào)，蘇械注準(zhǔn)20172302456）對(duì)突出節(jié)段進(jìn)行確定，取正中位置做5 cm 左右切口。完成上述操作后，對(duì)患者的皮下脂肪組織、深筋膜進(jìn)行切口，剝離骶脊肌，暴露患者病變的椎間盤。椎間盤充分暴露后，摘除病變髓核， 完成后需對(duì)殘留髓核組織進(jìn)行清除，并對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解，觀察有無殘留存在，若有殘留需繼續(xù)進(jìn)行清除。 術(shù)畢對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并放置引流管、包扎。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)，給予1%利多卡因 （桂林南藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H4502 0823）逐層浸潤(rùn)麻醉，患者取俯臥位，采用Maxmore椎間孔鏡系統(tǒng)（山東遠(yuǎn)鴻醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163220624）及射頻消融系統(tǒng)，通過C 形臂X 射線機(jī)引導(dǎo)置入穿刺針，于正側(cè)位透視觀察針尖是否達(dá)到下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部。 在7.5 mm 的管道中置入內(nèi)窺鏡、導(dǎo)絲，應(yīng)用髓核鉗摘除核髓組織，確保韌帶、神經(jīng)根充分暴露， 對(duì)椎間盤內(nèi)部組織行射頻止血、消融處理，術(shù)畢縫合切口，送檢髓核。

兩組患者術(shù)后1 個(gè)月需每日進(jìn)行200 次的床上抬腿運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的手術(shù)情況、疼痛情況以及腰椎功能恢復(fù)情況，手術(shù)情況包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。 疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明疼痛情況越嚴(yán)重。腰椎功能恢復(fù)情況采用腰椎Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry Dability Index，ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值0.67±0.41 4.25±0.73 27.043 0.000 14.51±4.63 48.72±4.52 33.438 0.000 3.84±0.45 11.41±0.52 69.621 0.000

2.2 兩組患者的疼痛情況比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的疼痛VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的疼痛VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月組別對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)t 值P 值8.31±0.77 8.42±0.69 0.673 0.503 4.35±0.81 4.24±0.54 0.715 0.477

2.3 兩組患者的腰椎功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ODI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的腰椎ODI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的腰椎ODI 評(píng)分比較[（±s），分]

術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月組別對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)t 值P 值42.31±0.77 42.35±0.69 0.245 0.807 6.35±0.81 6.24±0.54 0.715 0.477

3 討 論

在臨床上， 腰椎間盤突出癥屬于常見病范疇，該病的發(fā)生同腰椎間盤突出退行性改變等因素存在相關(guān)性，腰痛是該病最為嚴(yán)重的癥狀，其在腰椎間盤突出癥的臨床癥狀中的占比為91%。 而馬尾神經(jīng)癥狀則相對(duì)少見，但其發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大小便功能障礙，并會(huì)導(dǎo)致下肢不完全性癱瘓[3]。上述這些癥狀的存在會(huì)給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，故需要及時(shí)接受治療。對(duì)于采用保守治療無法取得顯著效果的患者而言，采用手術(shù)方法便成為實(shí)現(xiàn)疾病治療的重要途徑[4]。

在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的過程中，椎板間開窗髓核摘除術(shù)是腰椎間盤突出癥治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可以取得顯著的治療效果，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大且易對(duì)椎旁組織造成損傷，故而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)帶來影響[5]。相較椎板間開窗髓核摘除術(shù)，椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)的創(chuàng)傷較小， 故不會(huì)對(duì)患者的肌肉組織、韌帶組織帶來嚴(yán)重?fù)p傷，并能顯著減少術(shù)中出血量[6]。同時(shí)，椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)可憑借射頻消融系統(tǒng)對(duì)組織進(jìn)行快速止血，并可對(duì)人體椎間盤內(nèi)神經(jīng)受體進(jìn)行破壞，以達(dá)到緩解患者疼痛的作用。 另外， 行椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)者無需接受全身麻醉，應(yīng)用局部麻醉便可進(jìn)行手術(shù)[7]。因此，椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)具有損傷較小的優(yōu)勢(shì)，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而確?；颊叩目祻?fù)效果。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ODI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 由此可見，椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)與其他術(shù)式相同，可以確?；颊叩目祻?fù)效果[8]。同時(shí)，椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、下地活動(dòng)時(shí)間早的優(yōu)勢(shì)。 并且，因椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)所造成的手術(shù)應(yīng)激較小，患者的預(yù)后亦能得到顯著改善。所以，臨床可在腰椎間盤突出癥患者的治療中優(yōu)先采用該術(shù)式。

綜上所述，椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)能夠在確保患者術(shù)后康復(fù)效果的同時(shí)，減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間，從而促進(jìn)患者術(shù)后較快地恢復(fù)。 因此，該種治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。