綜合康復(fù)治療對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響分析

董敏

（平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州 253100）

慢性腎功能衰竭在腎內(nèi)科中是一種多發(fā)性疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率。一旦患者發(fā)生腎功能衰竭，臨床治療不及時(shí)，將會(huì)影響患者的日常生活和工作，還會(huì)危害其生命安全[1-2]。 目前，維持性血液透析是腎臟疾病患者終末期常用的有效治療方法， 有約10%的患者經(jīng)維持性血液透析治療可存活15 年或更長(zhǎng)時(shí)間[3]。雖然血液透析能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但相關(guān)研究表示，多數(shù)患者生活質(zhì)量會(huì)降低，出現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥[4]。因此，臨床對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，通常在給予其維持性血液透析治療的同時(shí)，還對(duì)其實(shí)施綜合康復(fù)治療，以有效降低患者不良事件發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量，以使患者快速康復(fù)。為探究綜合康復(fù)的治療效果， 該研究對(duì)2019 年10 月—2020年9 月該院收治的維持性血液透析患者90 例的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的維持性血液透析患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析患者；患者簽署知情相關(guān)同意書(shū)；臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液透析禁忌證患者；心肝功能障礙患者；妊娠、哺乳期患者；中途退出患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組45 例，男性23 例，女性22 例；年齡最小33 歲，最大74 歲，平均年齡（58.34±6.81）歲；血液透析時(shí)間最短7個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均（2.23±0.45）年；慢性腎盂腎炎15 例，慢性腎小球炎14 例，糖尿病腎病16 例。 研究組45 例，男性24 例，女性21 例；年齡最小34 歲，最大73 歲，平均年齡（59.13±6.16）歲；血液透析時(shí)間最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年，平均（2.34±0.52）年；慢性腎盂腎炎16 例，慢性腎小球炎14 例，糖尿病腎病15 例。 兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

維持性血液透析： 采用瑞典金寶血液透析裝置[GAMBRO LUNDIA AB，AK96 型號(hào)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3452982 號(hào)]，超濾系數(shù)是10 mL/（mmHg×h），其表面積是1.4 m2，透析流量為500 mL/min，血流量為200 mL/min，4 h/次，3 次/周。 對(duì)照組患者采用水電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥處理，同時(shí)給予患者氟伐他?。ū本┲Z華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090179），口服，80 mg/次，2 次/d；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217），口服，40 mg/次，1 次/d；艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047），口服，2 mg/次，3 次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，針對(duì)患者憂慮、抑郁等負(fù)面情緒，給予針對(duì)性心理干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)。 （2）營(yíng)養(yǎng)治療：控制液體量與飲食是維持性血液透析的一種持續(xù)性治療有效方法，制訂個(gè)體化膳食，每日攝入蛋白質(zhì)增加至1.0～1.5 g/kg，選擇雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉、鮮奶等優(yōu)質(zhì)蛋白；每日攝入熱量一般為30～45 kcal/kg，肥胖患者每日攝入熱量為30～35 kcal/kg，營(yíng)養(yǎng)不良患者每日攝入熱量為40～45 kcal/kg；定期對(duì)患者鈣等離子指標(biāo)進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、維生素B 等；控制體質(zhì)量每日增加0.5 kg，每日限制攝入鈉鹽2～3 g， 而高血壓患者則限制攝入鈉鹽0.5 g 以下， 并按照患者病情實(shí)際情況限制磷和鉀的攝入量；在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中為患者提供多種飲食方案，需注意與患者病情實(shí)際情況結(jié)合。（3）運(yùn)動(dòng)治療：患者每星期透析時(shí)需提前到透析室開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療，使用腳踏機(jī)，每次運(yùn)動(dòng)15 min 左右，以患者微微出汗、疲勞，但無(wú)心慌及氣喘為宜，運(yùn)動(dòng)后其心率增加至120次/min以下；用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情實(shí)際情況為其選擇合適、科學(xué)的居家運(yùn)動(dòng)方案，如打太極拳、跳保健操或散步等。

兩組療程均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，分值0～21 分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；對(duì)兩組瘙癢、低血壓、高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較；兩組生活質(zhì)量用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、心理功能4個(gè)維度，每維度滿分均為0～100 分，得分越高則表示生活質(zhì)量越佳[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料選擇（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后對(duì)照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值14.23±2.32 14.51±1.76 0.645 0.521 9.05±3.82 6.21±3.57 3.644 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組瘙癢、低血壓、高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量比較

研究組治療后社會(huì)功能、角色功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別社會(huì)功能角色功能心理功能 軀體功能對(duì)照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值72.18±8.32 83.23±6.66 6.955 0.000 72.63±3.33 85.16±5.11 12.681 0.000 76.26±2.08 81.15±3.21 8.576 0.000 70.31±6.24 82.06±5.12 9.765 0.000

3 討 論

慢性腎功能衰竭是臨床上一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腎臟疾病， 通常是因不同原因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎損害，使得腎臟萎縮，產(chǎn)生了功能障礙，以酸堿失調(diào)、水電解質(zhì)失調(diào)等為主要表現(xiàn)，進(jìn)而形成代謝產(chǎn)物的潴留[7]。倘若患者得不到有效治療，會(huì)累及全身，導(dǎo)致多系統(tǒng)發(fā)生障礙，甚至容易使肺部等多器官受感染，影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[8]。 由于居民生活質(zhì)量提高，人們飲食習(xí)慣和生活方式均發(fā)生重大改變，加之我國(guó)社會(huì)人口老齡化不斷加重，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，危害人們身心健康[9]。 目前， 臨床多使用血液透析治療終末期腎功能衰竭患者，但該疾病需要維持性治療，易出現(xiàn)睡眠障礙及運(yùn)動(dòng)耐力下降等一系列并發(fā)癥[10]。 因此，臨床在患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)需給予其綜合康復(fù)治療[11]。 為探討綜合康復(fù)治療的效果，該研究對(duì)該院收治的維持性血液透析患者90 例的臨床資料進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示：治療后，研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分（6.21±3.57）分低于對(duì)照組的（9.05±3.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的瘙癢、低血壓、 高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%比對(duì)照組的17.78%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施綜合康復(fù)治療，可改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因?yàn)椋簩⒕C合康復(fù)治療應(yīng)用于維持性血液透析患者中，該治療方式主要包括營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)治療兩個(gè)方面。 通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療，可提升患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)其心肺功能，能有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。 在對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療，增加患者食欲，促進(jìn)其排汗，使血壓、血糖得到有效控制，從而提升患者血液透析治療效果，并有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 血液透析患者常因抑郁心理造成睡眠障礙，主要是因患者長(zhǎng)期臥床而交流不足造成， 通過(guò)給予患者及時(shí)的心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 培養(yǎng)患者健康生活習(xí)慣，從而有效提高患者睡眠質(zhì)量。 同時(shí)，該研究結(jié)果還顯示，研究組治療后社會(huì)功能評(píng)分（83.23±6.66）分、角色功能評(píng)分（85.16±5.11）分、心理功能評(píng)分（81.15±3.21）分、軀體功能評(píng)分（82.06±5.12）分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床對(duì)維持性血液透析患者采用綜合康復(fù)治療，能有效提高患者生活質(zhì)量。 考慮其原因?yàn)椋涸撗芯恐兄饕ㄟ^(guò)對(duì)以往飲食指導(dǎo)進(jìn)行改革，形成一種新的有效方法，可更好地開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理， 能夠避免患者出現(xiàn)飲食不當(dāng)情況，減少其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)攝取充足，從而增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力及抵抗力，使其排泄能力提高；并且，結(jié)合患者病情進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)鍛煉，以改善患者體能與精神狀態(tài)，從而有效提高其生活質(zhì)量[14-15]。 受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的影響，兩組心理狀態(tài)有待臨床研究進(jìn)一步分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對(duì)于維持性血液透析患者采用綜合康復(fù)治療，能改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還能提高其生活質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。