快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的效果觀察

胡佳寶，王玉華

（慶云縣人民醫(yī)院普外科，山東德州 253700）

膽結(jié)石又稱膽石癥，是臨床較為常見的一種膽道系統(tǒng)疾病，主要是指膽囊或膽管內(nèi)生成結(jié)石的現(xiàn)象[1]。對于膽結(jié)石患者的治療一般建議采取手術(shù)療法，但由于膽結(jié)石的病變機(jī)制較為復(fù)雜， 即使患者接受手術(shù)，也無法完全取凈結(jié)石，因而術(shù)后仍有較大概率會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后。因此，相關(guān)研究建議對膽結(jié)石手術(shù)患者，尤其是復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用全面、優(yōu)質(zhì)、高效的治療干預(yù)，有助于縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為進(jìn)一步改善復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，該研究選取該院2018 年1 月—2020 年3 月收治的復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者100 例為研究對象，并將以快速康復(fù)外科理念為本的臨床干預(yù)應(yīng)用其中，探討其整體干預(yù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究總共收集到100 例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為復(fù)雜性膽結(jié)石并且接受相關(guān)手術(shù)治療的患者；對該次研究所有內(nèi)容知情并自愿配合相關(guān)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、重大感染性疾病、惡性腫瘤的患者；合并認(rèn)知、語言表達(dá)、精神等方面障礙的患者；妊娠期、哺乳期婦女；對研究相關(guān)內(nèi)容配合度不高或中途脫落該研究的患者。該次研究已遞交醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并同意開展進(jìn)行。采用雙色球自由抽取法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50 例。 對照組患者中男性28例，女性22 例；年齡32～70 歲，年齡均值（51.58±6.33）歲；病程1～12 年，病程均值（8.34±2.17）年；急性發(fā)作20 例，慢性發(fā)作30 例；5 例合并 糖尿 病，6 例合 并 高 血 壓， 3 例 合 并冠心病。 觀察組患者中男性27例，女性23 例；年齡33～72 歲，年齡均值（51.72±6.45）歲；病程1～13 年，病程均值（8.46±2.22）年；急性發(fā)作21 例，慢性發(fā)作29例；4 例合并糖尿病，7 例合并高血壓， 2 例合并冠心病。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)：術(shù)前進(jìn)行簡單的口頭健康宣教，囑患者術(shù)前12 h 禁食、術(shù)前6 h 禁飲，給予清潔灌腸、留置導(dǎo)尿管、胃管等基礎(chǔ)操作等；術(shù)中照常規(guī)放置引流管，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液（一般超過2 500 mL）；術(shù)后囑咐患者排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后2～3 d 為患者拔除尿管，觀察引流管引流量，當(dāng)其低于20 mL/d 時(shí)可拔除，告知患者根據(jù)自身機(jī)體恢復(fù)情況自愿進(jìn)行床下活動(dòng)。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的圍術(shù)期干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前干預(yù)。 ①健康宣教與心理干預(yù)：積極與患者及其家屬進(jìn)行友好溝通，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化水平等資料進(jìn)行針對性、個(gè)性化的健康宣教工作，對文化水平較低、性格外向的患者可以面對面交流或集中講座等方式開展教育工作，對于文化水平較高、性格內(nèi)向的患者可以自主翻閱宣傳手冊、觀看宣傳視頻等方式進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)為患者講述快速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識(shí)，以方便患者提高認(rèn)識(shí)；全面評估患者心理健康狀態(tài)，鼓勵(lì)患者主訴內(nèi)心不安、顧慮等，并積極予以科學(xué)的心理疏導(dǎo)， 重點(diǎn)介紹相關(guān)手術(shù)成功案例，以使患者更加積極正向?qū)Υ中g(shù)治療。 ②術(shù)前準(zhǔn)備：提前幾日對患者進(jìn)行針對性的飲食管理，以使其機(jī)體更適應(yīng)手術(shù)開展； 術(shù)前2 h 給予糖水進(jìn)行能量補(bǔ)充；無需對患者進(jìn)行胃腸減壓、清潔灌腸和放置導(dǎo)尿管等操作。 （2）術(shù)中干預(yù)：指導(dǎo)患者采取合適體位，并根據(jù)其舒適度進(jìn)行微調(diào)；根據(jù)患者胃腸情況選擇是否進(jìn)行胃腸減壓，若有，可在手術(shù)完成后立即拔除；注意患者的補(bǔ)液總量在1 500 mL 以內(nèi)。 （3）術(shù)后干預(yù)：密切關(guān)注患者生命體征變化，若其術(shù)后6 h 未出現(xiàn)惡心嘔吐等不適癥狀，則可給予適量流食進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充；加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，尋求家屬、好友的支持幫助，以使患者獲得心理安慰和關(guān)懷；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，一般在術(shù)后6 h 即可為其提供少量糖水，并陪同其進(jìn)行適量的床下活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比：包括排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間4 個(gè)指標(biāo)[3]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率對比：包括切口感染、尿路感染、腹腔積液、 膽漏等， 并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者的排氣時(shí)間、 首次下床活動(dòng)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為22.00%， 高于觀察組患者的4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別排氣時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值39.42±7.21 30.02±4.51 7.816 0.001 34.88±5.23 25.87±4.56 9.182 0.001 6.58±2.23 4.86±1.76 4.281 0.001 14.96±1.63 11.42±1.82 10.245 0.001

3 討 論

膽結(jié)石可根據(jù)結(jié)石所處位置分為膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石與膽囊結(jié)石幾類，還可根據(jù)性質(zhì)分為膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石兩種[5]。 膽囊或膽管內(nèi)一旦生成結(jié)石，會(huì)對膽囊黏膜或膽管內(nèi)壁造成刺激與損傷，進(jìn)而引發(fā)慢性炎癥，一旦結(jié)石嵌頓在膽囊頸部、膽囊管后等部位，則會(huì)引起繼發(fā)感染，加重患者的炎癥反應(yīng)。 一般來說，極大部分膽結(jié)石患者早期的臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致患者在就診時(shí)疾病已發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，隨著結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激， 可能造成膽囊癌等嚴(yán)重疾病，進(jìn)而威脅患者的身體健康與生命安全。 據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果可知，膽結(jié)石在我國的發(fā)病率已達(dá)到10.00%以上，且其發(fā)生率隨著人們年齡的增加、生活、飲食習(xí)慣的改變等因素也有明顯的上升趨勢，需要臨床加以重視[6]。

近些年，快速康復(fù)外科理念被廣泛應(yīng)用于手術(shù)康復(fù)中，有關(guān)研究顯示，該理念可在一定程度上加快患者的康復(fù)速度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。經(jīng)該文研究可知，觀察組患者的排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間分別是（30.02±4.51）h、（25.87±4.56）h、（4.86±1.76）d 和（11.42±1.82）d，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；此外，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的22.00%。 說明快速康復(fù)外科理念具有較高的臨床價(jià)值，這與該理念減少患者應(yīng)激有關(guān)。 梁永輝[8]在《快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用》一文中對34 例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，其首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)、治療費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3%，明顯低于對照組的9%。 其研究結(jié)果與該文基本一致，進(jìn)一步證明該次研究數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，值得大力推廣。