產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用效果分析

許鳳華

（日照市東港區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東日照 276800）

目前，在臨床上盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）主要涵蓋了以下幾種類型，如盆腔臟器脫垂、排便困難與二便失禁、多類型尿失禁、盆底慢性疼痛以及性功能障礙等，其中，妊娠與分娩是造成PFD 的兩個(gè)獨(dú)立高危因素，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后女性出現(xiàn)PFD 的概率高達(dá)41%， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康與生活質(zhì)量[1]。 受觀念、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素的影響， 大多數(shù)患者對該病沒有引起高度的重視，現(xiàn)如今，隨著人們生活水平的提高，臨床對圍生期女性生活質(zhì)量的重視度加大，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療正被逐步應(yīng)用。 有研究顯示，給予產(chǎn)婦產(chǎn)后早期全面且系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療， 不僅對有效預(yù)防并治療PFD 有著重要作用，而且對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量、家庭幸福指數(shù)均有著重大意義[2]。故該文對2018 年1 月—2019年5 月在該院分娩且于產(chǎn)后42 d 復(fù)查確診的136 例PFD 產(chǎn)婦采取了綜合性產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院分娩且于產(chǎn)后42 d 復(fù)查確診的136例PFD 產(chǎn)婦為該次研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月單胎初次分娩者；經(jīng)臨床檢查提示陰道后壁黏膜出現(xiàn)球狀物膨出情況；部分伴有會(huì)陰裂傷；均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前伴有二便失禁、盆腔臟器脫垂或陰道出血者；伴有泌尿系統(tǒng)疾病患者；伴有糖尿病或慢性高血壓、羊水過多等其他妊娠期并發(fā)癥者。 采取隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，各68 例。 甲組年齡22～37歲，平均年齡為（29.2±2.5）歲；順產(chǎn)54 例，剖宮產(chǎn)14例；初產(chǎn)婦56 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。 乙組年齡23～37 歲，平均年齡為（29.4±2.1）歲；順產(chǎn)53 例，剖宮產(chǎn)15 例；初產(chǎn)婦57 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法

甲組給予單一盆底肌功能鍛煉，即給予患者對應(yīng)健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知其盆底肌訓(xùn)練的目的、方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，具體為：取平臥位，將雙腿屈曲稍分開，進(jìn)行有規(guī)律的呼吸， 并在吸氣時(shí)有意識收縮肛門，持續(xù)約7 s，而呼吸時(shí)則放松，訓(xùn)練中避免應(yīng)用到腿部與臀部肌肉，反復(fù)訓(xùn)練，3 次/d，約15～30 min/次，根據(jù)情況適當(dāng)增加肛門收縮與訓(xùn)練時(shí)間。 訓(xùn)練3 個(gè)月。

乙組則在甲組基礎(chǔ)上給予包括電刺激與生物反饋治療在內(nèi)的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，具體如下：采用法國PHENIXUSB4 盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) （國械注進(jìn)20172211964）展開電刺激與生物反饋治療，即把盆底肌治療探頭輕輕置入患者陰道，具體結(jié)合患者癥狀采取對應(yīng)治療方案，合理調(diào)整電刺激強(qiáng)度，一般電流強(qiáng)度設(shè)在15～79 mA，頻率設(shè)在5～85 Hz，脈寬設(shè)在20～740 μs，且以患者自覺盆底肌有收縮感但無疼痛感為準(zhǔn)，并結(jié)合肌電壓來具體設(shè)置電刺激與生物反饋訓(xùn)練模塊，按流程給予患者Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維電刺激與生物反饋訓(xùn)練、A3 反射以及場景生物反饋。待患者盆底肌肌力提升后重點(diǎn)加強(qiáng)A3 反射、尿急情況下的生物反饋練習(xí)，每周治療2 次，約20～30 min/次，訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

（1）盆底肌測試：檢測盆底肌肉連續(xù)收縮時(shí)間與次數(shù)，根據(jù)國際通用會(huì)陰肌力測試法（GRRUG）將患者盆底肌肌力分成0～5 級，若患者陰道肌肉收縮力持續(xù)0 s，則為肌力0 級，若持續(xù)1 s，則為I 級，若持續(xù)2 s，則為II 級，若持續(xù)3 s，則為III 級，若持續(xù)4 s，則為IV 級，若持續(xù)≥5 s，則為V 級。 （2）評估兩組患者治療前后的盆底肌I、II 類肌纖維持續(xù)收縮時(shí)間、肌電位及I 類肌疲勞度，并進(jìn)行對比分析，其中，肌纖維肌電位值（μV）用振幅表示，正常值為30 μV，檢測I 類肌纖維疲勞度（-%/s）則用每秒肌力下降百分比表示，正常為0%，若為負(fù)值則為異常。 （3）性生活質(zhì)量根據(jù)女性性功能量表（FS-FI）進(jìn)行評估，涵蓋19 個(gè)項(xiàng)目，主要評價(jià)患者在近4 周6 個(gè)方面的性功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料，如盆底肌I、II 類肌纖維肌力與肌電位、Ⅰ類肌疲勞度、性生活質(zhì)量等用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，如盆底肌等級以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌等級比較

治療前， 兩組患者盆底肌肌力≥Ⅲ級占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組盆底肌肌力≥Ⅲ級占比顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者治療前后盆底?、瘛ⅱ蝾惣±w維肌持續(xù)收縮時(shí)間與肌電位、Ⅰ類肌疲勞度比較

治療前，兩組患者的盆底肌I、II 類肌纖維肌持續(xù)收縮時(shí)間、肌電位、I 類肌疲勞度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)值均顯著優(yōu)于治療前，且乙組改善效果顯著優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者治療前后盆底肌等級比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌持續(xù)收縮時(shí)間與肌電位、Ⅰ類肌疲勞度比較

2.3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組性生活質(zhì)量評分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后甲組(n=68)乙組(n=68)t 值P 值45.9±5.2 45.6±6.5 0.297 0.767 55.1±5.3 67.6±5.2 13.883 0.000

3 討 論

女性盆腔器官主要涵蓋了子宮、 陰道與尿道、膀胱、直腸幾個(gè)器官，且各器官在盆底支撐組織支持下于盆腔內(nèi)保持正常解剖位置，進(jìn)而參與各項(xiàng)機(jī)體生理活動(dòng)，如控尿控便、維持陰道緊縮度等[5]。 而近年來大量調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，女性PFD 已然成為一個(gè)嚴(yán)重威脅女性生活質(zhì)量與身心健康的重大問題，致使患者出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁等不良癥狀，同時(shí)因多數(shù)患者本身缺乏對該病的了解，特別是輕度癥狀患者錯(cuò)過疾病最佳治療時(shí)間，為此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，積極開展產(chǎn)后盆底功能鍛煉與康復(fù)治療，對改善患者生活質(zhì)量有著重要作用[7]。

對于輕中度PFD 患者， 早期采取非手術(shù)治療法即可，而當(dāng)前在臨床上廣泛應(yīng)用且效果較理想的治療方法主要有盆底肌功能鍛煉法、電刺激與生物反饋法[8]。其中，盆底肌功能鍛煉法作為一種主動(dòng)且有意識的鍛煉法， 多是通過引導(dǎo)患者有意識自主收縮肛提肌，不斷強(qiáng)化肌肉收縮持續(xù)性，進(jìn)而強(qiáng)化機(jī)體控尿能力與盆底肌肌肉力量。電刺激聯(lián)合生物反饋治療法現(xiàn)已生成了一套科學(xué)、規(guī)范且有效的治療體系，即通過盆底肌電刺激有效提升患者盆底肌與尿道周圍橫紋肌、肛提肌的收縮能力，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)與被動(dòng)鍛煉肌肉、控制機(jī)體膀胱逼尿肌收縮力的作用[9]；生物反饋療法則是通過為醫(yī)護(hù)人員提供對應(yīng)反饋信息，繼而指導(dǎo)患者正確掌握盆底肌訓(xùn)練方法，并通過肌電位或測壓計(jì)來實(shí)現(xiàn)肌電反饋或陰道、尿道、直腸壓力測量，進(jìn)而幫助患者掌握正確盆底肌活動(dòng)，促使已經(jīng)松弛的盆底肌群有效收縮，最終實(shí)現(xiàn)治療目的。 生物反饋療法不僅可有效控制不良盆底肌收縮，還能及時(shí)改進(jìn)并糾正該種不良收縮活動(dòng)，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果[10]。 該研究中，給予乙組盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激、生物反饋治療，結(jié)果顯示，該組患者盆底肌肌力等級、盆底?、?、Ⅱ類肌纖維肌持續(xù)收縮時(shí)間與肌電位、Ⅰ類肌疲勞度以及性生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于僅接受單一盆底肌功能鍛煉的甲組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果提示，綜合產(chǎn)后康復(fù)治療對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力、性生活質(zhì)量均有著積極作用，整體效果更為顯著。

綜上所述，針對臨床PFD 患者，可結(jié)合患者具體情況，盡早指導(dǎo)其展開盆底肌功能鍛煉，同時(shí)接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療，從而逐步改善其盆底肌功能，提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量，最終獲得最佳產(chǎn)后康復(fù)效果。