運動康復(fù)訓練配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)炎的效果分析

吳詩亮

（重慶宏仁一醫(yī)院，重慶 408499）

在人體中，膝關(guān)節(jié)是最為復(fù)雜的活動關(guān)節(jié)，同時也是維持機體平衡的重要關(guān)節(jié)之一。作為重要的承重關(guān)節(jié)，其在長期的活動及磨損中就會出現(xiàn)一定的病理改變，進而發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性炎癥，這也是當前臨床上比較常見的膝關(guān)節(jié)炎。作為一種具有較高發(fā)病率的進行性疾病，膝關(guān)節(jié)炎在中老年人群中的發(fā)病率相對青年人更高[1-2]。 現(xiàn)階段臨床上針對這一病癥的治療方法有多種，既包含藥物、非藥物措施，也包含手術(shù)治療。在藥物干預(yù)中，玻璃酸鈉是較為常見的治療藥物，其能夠發(fā)揮潤滑、保護軟骨細胞、抗炎等作用，具有顯著的臨床效果。但單一藥物干預(yù)的遠期效果相對來說仍有一定不足。 故該研究主要以該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的86 例膝關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，分析在其治療中采用運動康復(fù)訓練聯(lián)合玻璃酸鈉注射的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院接受治療的86 例膝關(guān)節(jié)炎患者為此次研究對象。 診斷標準：結(jié)合中華醫(yī)學會風濕病學分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010）》中的相關(guān)評定標準進行診斷。納入標準：（1）滿足膝關(guān)節(jié)炎診斷標準；（2）研究項目在得到醫(yī)學倫理委員會批準后確立；（3）納入患者均知情。排除標準：（1）合并心腦血管疾病者；（2）合并心、肝、腎等重大臟器疾病者；（3）伴有嚴重精神疾病或交流障礙者；（4）臨床資料有缺失者。 采取隨機分組形式分別納入單一組與聯(lián)合組，各43 例。 單一組患者中男19 例，女24 例；年齡47～75 歲，平均年齡（54.77±2.81）歲。 聯(lián)合組患者中男20例，女23 例；年齡48～75 歲，平均年齡（55.02±2.94）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組實施單一玻璃酸鈉注射治療， 方法如下：在膝關(guān)節(jié)皮膚表面進行局部消毒，應(yīng)用利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020226，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）進行麻醉，關(guān)節(jié)腔穿刺采用一次性注射器（5 mL）進行，若存在關(guān)節(jié)積液則需先將積液抽出，然后取玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規(guī)格：2 mL∶20 mg）2.0 mL，在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行緩慢注射，治療1 次/周。

聯(lián)合組基于單一組基礎(chǔ)上配合運動康復(fù)訓練，方法如下：（1）伸展膝關(guān)節(jié)：指導患者取坐位，并指導其直立上身，將患側(cè)股四頭肌用力收縮，然后盡最大可能伸展膝關(guān)節(jié)。（2）訓練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收：指導患者以仰臥位訓練，先伸展膝關(guān)節(jié)，并屈曲髖關(guān)節(jié)30°，進而外展，然后緩慢用力向內(nèi)收。 （3）直腿抬高訓練：指導患者取仰臥位，將腿抬高60°，然后再緩慢放下，重復(fù)動作。 （4）鍛煉髖關(guān)節(jié)：患者取側(cè)臥位，然后將膝關(guān)節(jié)伸展，并用力向外展髖關(guān)節(jié)。重復(fù)上述運動5 次左右，運動末端需持續(xù)5～8 s/次。 （5）肌二頭肌與股四頭肌的等長收縮訓練：指導患者取仰臥位，然后伸展膝關(guān)節(jié)，緩慢用力收縮股四頭肌、肌二頭?。?0 s/次，10 次/組，組間可休息30 s。

兩組患者均需持續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標及判定標準

對比觀察在不同治療方式下，兩組患者的疼痛情況、關(guān)節(jié)指數(shù)評分以及生活質(zhì)量。

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）量表進行評估，評分介于0～10 分，得分與疼痛程度呈正比。

（2）關(guān)節(jié)指數(shù)評分：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表進行評估，共包含僵硬、疼痛以及功能障礙3 個維度，得分與患者病情嚴重程度呈正相關(guān)。

（3） 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進行評估，共包含生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系以及物質(zhì)生活4 個維度，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量、計數(shù)資料分別使用（±s）、[n（%）]進行表示，分別采取t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者VAS 評分比單一組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值單一組(n=43)聯(lián)合組(n=43)t 值P 值7.86±2.44 7.92±2.15 0.121 0.904 3.85±2.77 1.57±0.33 5.360 0.000 7.123 19.143 0.000 0.000

2.2 關(guān)節(jié)指數(shù)評分

治療前，兩組患者各維度的WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者各維度的WOMAC 評分較單一組均有明顯下降， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 生活質(zhì)量

治療后，聯(lián)合組患者各維度的GQOL-74 評分較單一組均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較[(±s)，分]

組別僵硬治療前 治療后疼痛治療前 治療后功能障礙治療前 治療后單一組(n=43)聯(lián)合組(n=43)t 值P 值4.77±1.20 4.95±1.74 0.558 0.578 3.95±1.44 3.21±1.22 2.571 0.012 21.28±3.85 20.95±3.64 0.408 0.684 15.89±2.17 14.13±3.05 3.083 0.003 71.44±12.48 70.97±9.44 0.197 0.844 52.11±10.94 43.06±11.92 3.668 0.000

表3 兩組患者治療后的GQOL-74 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療后的GQOL-74 評分比較[(±s)，分]

組別生理功能心理狀態(tài)社會關(guān)系 物質(zhì)生活單一組(n=43)聯(lián)合組(n=43)t 值P 值75.74±3.25 82.33±2.64 10.321 0.000 76.77±3.06 81.87±2.96 7.855 0.000 77.64±3.72 84.12±2.05 10.004 0.000 78.95±4.26 85.87±4.26 7.532 0.000

3 討 論

在臨床上， 膝關(guān)節(jié)炎是較常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病， 該病一般是以關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生退行性病變，或表現(xiàn)為以繼發(fā)骨質(zhì)增生為主要特征的慢性進展性關(guān)節(jié)疾病[3]。 年齡、外傷、遺傳、肥胖、代謝以及炎癥等均為該病重要的危險因素[4]。隨著患者年齡的不斷增長，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯的增高[5-6]。 如何有效提升膝關(guān)節(jié)炎的治療效果、 合理抑制患者膝關(guān)節(jié)退行性病變進度的加快、 促進患者生活質(zhì)量的改善已經(jīng)成為臨床醫(yī)師重點考慮的問題。

在膝關(guān)節(jié)炎的治療中，常規(guī)治療措施一般包含藥物、非藥物以及手術(shù)治療等[7-8]。 在非藥物干預(yù)中，一般可通過適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉結(jié)合體重控制的形式來促進患者膝關(guān)節(jié)功能的改善。而藥物治療則一般包含內(nèi)服活血化瘀的藥物， 或采用中草藥進行外敷、浸泡、熏洗等。在該研究中，為了進一步提升膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果，采取了玻璃酸鈉注射聯(lián)合運動康復(fù)訓練的治療措施，在實施該治療后，聯(lián)合組患者的各維度WOMAC 評分以及疼痛評分較單一應(yīng)用玻璃酸鈉注射治療的單一組患者均出現(xiàn)了顯著下降，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明，在膝關(guān)節(jié)炎治療中通過采取聯(lián)合干預(yù)措施能夠更為有效地促進患者疼痛的緩解， 并起到改善其關(guān)節(jié)功能的作用。分析其原因如下：在軟骨基質(zhì)以及關(guān)節(jié)滑液中，玻璃酸鈉均為不可缺少的組成成分，因而在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠較好地起到保護及覆蓋關(guān)節(jié)組織的效果，并具有一定的潤滑作用，可有效降低組織間的摩擦，抑制軟骨變性，促進軟骨代謝情況的改善。在該治療基礎(chǔ)上，通過運動康復(fù)訓練的配合，則能夠通過指導患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉來促進其關(guān)節(jié)功能的改善，以達到消腫止痛、促進關(guān)節(jié)活動度改善的效果。另外，在該研究中也能夠發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合干預(yù)措施的實施，聯(lián)合組患者各維度的生活質(zhì)量評分相比單一組均出現(xiàn)了明顯升高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果進一步證實了在膝關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合運動康復(fù)訓練的良好療效。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中采用玻璃酸鈉注射聯(lián)合運動康復(fù)訓練治療，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，改善由于關(guān)節(jié)炎癥引發(fā)的疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)活動障礙，進而促進患者生活質(zhì)量的提升，值得推廣。