老年髖部骨折患者術后髖關節(jié)功能康復的影響因素分析

趙啟軍，陳國輝，張文韜，蘇紅，陳焱，郭景芳

（國藥北方醫(yī)院（包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院）骨科，內蒙古包頭 014030）

老年髖部骨折在老年骨折疾病中較為常見，通常是股骨頸以及股骨轉子間發(fā)生骨折。對于老年患者而言，由于其機體免疫功能較低，加之受損傷后代償能力低下，同時還伴有多種慢性病，因此在治療時難度較大[1]。老年患者在實施手術治療后，髖關節(jié)功能康復情況存在明顯差異。 因此，了解導致髖部骨折患者術后髖關節(jié)功能康復效果不佳的原因，并結合其原因采取相應的干預措施，對提升老年患者髖關節(jié)功能康復效果具有積極意義。 該次研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月接收的60 例老年髖部骨折患者為對象， 分析導致其術后髖關節(jié)功能康復不佳的因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的60 例實施髖部骨折手術治療的患者為研究樣本。 納入標準：患者均經X 線片或CT檢查明確為髖部骨折[2]。 排除標準：陳舊性骨折[3]；病理性骨折。 60 例患者中，男34 例、女26 例；年齡55～80 歲，平均（72.63±2.11）歲；24 例股骨頸骨折、6 例股骨轉子下骨折、30 例股骨轉子間骨折。

1.2 研究方法

采集患者性別、年齡、病程、骨密度、焦慮程度、運動頻率、內科合并癥以及康復鍛煉情況。 比較髖關節(jié)功能恢復良好患者與髖關節(jié)功能恢復不佳患者的上述資料， 對于單因素分析中存在差異的資料， 實施Logistic 分析， 探究影響老年髖部骨折患者術后髖關節(jié)功能康復的因素。

1.3 評估標準

采用髖關節(jié)Harris 評分[4]評估患者術后髖關節(jié)功能，最終得分低于70 分代表差，最終得分在70～79 分表示中等，最終得分在80～90 分為達標，最終得分超過90 分則表示優(yōu)異。 該次研究將差以及中等歸為康復不佳，將達標以及優(yōu)異歸為康復良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸方程進行影響因素計算，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者髖部術后髖關節(jié)功能康復情況

手術后對所有患者實施髖關節(jié)Harris 評分評估，髖關節(jié)功能康復良好組共有32 例患者， 髖關節(jié)功能康復不佳組有28 例患者。

2.2 康復良好組與康復不佳組資料比較

康復良好組與康復不佳組患者在年齡、 病程、骨密度、運動頻率、內科合并癥以及康復鍛煉等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 康復良好組與康復不佳組患者臨床資料對比（n）

2.3 分析老年髖部骨折患者術后髖關節(jié)功能康復的影響因素

高齡、病程長、骨密度低、運動頻率少、內科合并癥以及未實施康復鍛煉是術后髖關節(jié)功能康復不佳的影響因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 老年髖部骨折患者術后髖關節(jié)功能康復不佳影響因素分析

3 討 論

調查顯示[5]，術后1 年內，可有15.00%～20.00%的髖部骨折手術患者因圍手術期并發(fā)癥和慢性疾病導致死亡，而在幸存者中，也有超過50.00%的患者會發(fā)生髖關節(jié)功能障礙， 對其日常生活能力產生不利影響，降低其生活質量。因此，了解影響老年髖部骨折手術患者髖關節(jié)功能康復的因素， 并采取相應干預措施，對改善預后具有積極意義[6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，高齡、病程長、骨密度低、運動頻率少、內科合并癥以及未實施康復鍛煉是術后髖關節(jié)功能康復不佳的影響因素（P＜0.05）。 分析原因如下：（1）高齡：高齡患者身體機能差，從而導致術后髖關節(jié)功能康復效果不佳[7]。 （2）病程長：病程時間長極易導致患者在臥床期間出現(xiàn)患側肢體廢用性萎縮，增加臨床治療難度，同時還會增加術后壓瘡以及肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，對髖關節(jié)功能康復效果產生不利影響。 因此在骨折后需要合理選擇手術時機，盡可能早期實施手術治療。（3）骨密度低：老年患者極易出現(xiàn)骨質疏松，尤以女性患者為著，其骨骼韌性下降，脆性升高。 對于骨密度較低的患者，可采用藥物減少骨骼鈣量流失，改善骨質疏松情況。 （4）運動頻率少：合理進行運動會增加患者機體免疫功能，提升關節(jié)以及肌肉功能， 而運動次數(shù)較少的患者運動能力相對較弱，因此術后髖關節(jié)功能恢復時間較長。（5）內科合并癥：伴有內科疾病的患者，麻醉以及手術均會對其機體血液循環(huán)產生影響，易出現(xiàn)心律失常以及血管栓塞等并發(fā)癥。 手術前后均需積極治療內科合并癥，避免因病情波動而對術后髖關節(jié)功能康復造成不利影響。 （6）未實施康復鍛煉：康復鍛煉是骨折患者康復治療的重要內容，通過對髖關節(jié)進行屈曲、內旋、伸展等練習，能夠顯著預防患側肢體出現(xiàn)腫脹和關節(jié)攣縮等情況。術后早期實施髖關節(jié)功能康復鍛煉可促進髖關節(jié)功能恢復。

綜上所述，高齡、病程長、骨密度低、運動頻率少、內科合并癥以及未實施康復鍛煉是導致老年髖部骨折患者術后髖關節(jié)功能康復不佳的重要因素，針對上述因素采取相應的干預措施， 可促進患者髖關節(jié)功能康復。