穿支皮瓣在手外傷軟組織缺損治療中的臨床價(jià)值

劉曉賓，謝洪香

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院手足外科，山東聊城 252000）

手外傷指的是發(fā)生在指骨、神經(jīng)、血管、肌腱、肌肉、軟組織、皮膚等部位的損傷[1]?；颊呤軅?，早期處理得當(dāng)是恢復(fù)手部功能的關(guān)鍵。目前臨床治療手外傷軟組織缺損需依據(jù)患者受傷程度采用不同的治療方法。穿支皮瓣修復(fù)和胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)是目前臨床常用的治療方法，且具有較好的療效[2]。但是也有研究指出，患者經(jīng)胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療后，患肢需長期制動(dòng)，且修復(fù)面積大，極易影響微循環(huán)，引發(fā)皮瓣組織壞死、腫脹等不良現(xiàn)象，進(jìn)而降低治療效果。而穿支皮瓣可以將皮瓣微創(chuàng)化、薄型化、精細(xì)化，主要用于主血管分支，具有供區(qū)范圍廣泛、選擇性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn)。有臨床資料指出，將穿支皮瓣修復(fù)應(yīng)用于手外傷軟組織缺損患者治療中，具有更佳療效。 鑒于此，該文選擇2019 年2 月—2020 年7 月于該院接受治療的104 例手外傷軟組織缺損患者為觀察對象展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例手外傷軟組織缺損患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者受傷原因均集中為電鋸傷、刀切傷、機(jī)器壓傷、絞扎傷等；簽署知情同意書；治療依從性高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；意識(shí)不清；臨床資料缺失；中途退出。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者依照抽簽法隨機(jī)分為兩組。對照組（52例）患者年齡20～68 歲，平均年齡（42.70±5.51）歲；男女患者比例為31∶21；致傷原因：機(jī)器壓傷18 例，電鋸傷11 例，刀切傷16 例，絞扎傷7 例。 研究組（52 例）患者年齡20～69 歲，平均年齡（43.08±5.41）歲；男女患者比例為33∶19；致傷原因：機(jī)器壓傷20 例，電鋸傷12例，刀切傷15 例，絞扎傷5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療：開展手術(shù)前，對患者患處進(jìn)行徹底清創(chuàng)消毒，并了解患者合并癥、手外傷具體位置等基本信息。對患者實(shí)施麻醉，如果手部組織存在生機(jī)且未被污染，則予以最大程度的保留；若手部組織出現(xiàn)明顯壞死變性情況，則需要進(jìn)行清除。清創(chuàng)處理后，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045346）以及過氧化氫溶液（重慶麥克渝生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021378）多次清洗。徹底清洗后，嚴(yán)格參考患者患處皮膚軟組織缺損大小程度，在胸膜位置設(shè)定皮瓣大小。 對患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，切開皮膚與皮下組織，在深筋膜淺層處合理撕起皮瓣。 操作過程盡量保證動(dòng)作輕柔， 之后將皮下組織進(jìn)行認(rèn)真修剪，最大限度保留蒂部皮下組織。 手術(shù)完成后，使用膠布對患肢進(jìn)行固定，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 手術(shù)完成后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

研究組患者采用穿支皮瓣修復(fù)治療：患者手術(shù)前操作均與對照組相同。 對患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，認(rèn)真觀察穿支位置，合理設(shè)計(jì)皮瓣并修剪其邊緣。 充分暴露患者血管干1 cm 處的脂肪小葉（一層），將其鈍性取出。做縱行切口，合理提起深筋膜下小血管根部，切除肌肉穿支皮瓣，切開皮瓣邊緣，動(dòng)作盡量輕柔。選擇筋膜層上血管支方向作為皮瓣中心，將皮瓣合理提起后進(jìn)行游離處理。 手術(shù)完成后，使用膠布對患者患肢進(jìn)行固定，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 手術(shù)完成后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

所有患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)干預(yù)：將患者患肢抬高15°～20°，使其高于心臟，切忌側(cè)臥體位，以免造成皮瓣痙攣，引發(fā)缺血壞死。 以60 W 烤燈（凌遠(yuǎn)頻譜烤燈遠(yuǎn)紅外燈，LY-608A 型， 粵械注準(zhǔn)201902090563）照射皮瓣局部，持續(xù)7～10 d，注意溫度適宜，同時(shí)密切關(guān)注皮瓣腫脹程度、溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、 住院時(shí)長、愈合時(shí)長、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)長、修復(fù)治療有效率。不良反應(yīng)包括：包括皮瓣感染、皮瓣嚴(yán)重腫脹、皮瓣邊緣壞死等。療效：患者治療后其患肢皮膚組織、外觀以及功能均恢復(fù)正常視為治愈； 患者治療后皮瓣輕度紅腫，患肢功能、外觀大體正常視為顯效；患者治療后與正常膚色相比皮瓣皮膚有明顯差異，患肢外觀與功能有一定改善視為有效； 患者治療后皮瓣植皮形狀不合理，患肢外觀、功能均無改善視為無效[3]。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時(shí)長、 愈合時(shí)長、 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)長等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

對照組出現(xiàn)皮瓣感染3 例， 皮瓣邊緣壞死3 例，皮瓣嚴(yán)重腫脹1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%（7/52）；研究組僅有1 例出現(xiàn)皮瓣嚴(yán)重腫脹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%（1/52）。 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.875，P＜0.05）。

2.2 患者修復(fù)治療總有效率分析

對照組修復(fù)治療總有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 患者愈合時(shí)長、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)長、住院時(shí)長分析

對照組愈合時(shí)長、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)長、住院時(shí)長均顯著長于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者愈合時(shí)長、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)長、住院時(shí)長分析[(±s)，d]

表2 患者愈合時(shí)長、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)長、住院時(shí)長分析[(±s)，d]

組別愈合時(shí)長抗菌藥物使用時(shí)長 住院時(shí)長研究組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值5.89±1.77 16.21±2.31 25.572 0.000 5.69±1.20 11.19±1.85 17.986 0.000 6.84±2.21 19.37±4.21 19.002 0.000

3 討 論

手部承擔(dān)著許多精細(xì)動(dòng)作操作，但是由于雙手長期暴露在外，其致傷風(fēng)險(xiǎn)也更高。 目前常見的手外傷包括刀切傷、電鋸傷、機(jī)器壓傷、絞扎傷等。 對于受傷程度較輕的患者，會(huì)留有瘢痕，而對于受傷程度較為嚴(yán)重的患者，不僅會(huì)嚴(yán)重降低手外形美觀程度，還會(huì)遺留功能障礙，因此必須及時(shí)、正確判斷患者傷情，予以有效治療。

目前臨床治療手外傷軟組織缺損多采用手術(shù)方法，不同的方法也會(huì)在很大程度上影響術(shù)后手部功能與外觀的恢復(fù)程度[4]。對于手部淺表皮性缺損的患者，可直接選擇植皮修復(fù)進(jìn)行治療， 若缺損程度較為嚴(yán)重，則需要采用皮瓣修復(fù)治療。 常見的皮瓣修復(fù)治療方法有胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)和穿支皮瓣修復(fù)等，其中胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的皮瓣選取簡便，手術(shù)操作也較簡單，皮瓣供血能力較強(qiáng)，供區(qū)損傷也較小[5]。 但是在治療前需要依據(jù)患者實(shí)際情況合理設(shè)計(jì)皮瓣大小，保證無張力、蒂部無扭曲、比例適宜，在修剪過程中也要盡量保留完整的蒂部皮下組織，并將胸腹部蒂部進(jìn)行縫合，從而減少創(chuàng)面滲液現(xiàn)象[6]。 大量資料研究顯示，胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)療法具有一定修復(fù)效果，但是也有研究表明，該療法具有較高的皮瓣邊緣壞死、皮瓣嚴(yán)重腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，患者整體恢復(fù)效果并不理想[7]。穿支皮瓣修復(fù)是近些年新興的治療方法，具有術(shù)后恢復(fù)快、選擇性較強(qiáng)、供區(qū)廣泛等優(yōu)點(diǎn)，在切取穿支皮瓣時(shí)，可以選擇性攜帶皮神經(jīng)，將其轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的受區(qū)，通過實(shí)施有效吻合操作進(jìn)一步促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)[8]。 該次研究詳細(xì)對比了兩種治療方法的療效，結(jié)果顯示，經(jīng)穿支皮瓣修復(fù)治療的研究組患者，其修復(fù)治療總有效率、住院時(shí)長、愈合時(shí)長、抗菌藥物使用時(shí)長以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于經(jīng)胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療的對照組患者，進(jìn)一步證實(shí)了穿支皮瓣修復(fù)治療的優(yōu)勢。

綜上所述，手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復(fù)治療，可進(jìn)一步提高患者治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步應(yīng)用。