微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

程剛亮

（邳州市中醫(yī)院，江蘇邳州 221300）

老年股骨粗隆間骨折在臨床上的發(fā)病率較高。由于大多數(shù)老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此當(dāng)意外跌倒及受到外力傷害后， 易發(fā)生股骨粗隆間骨折，骨折后患者疼痛較為嚴(yán)重，對(duì)患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量影響較大[1]。 手術(shù)是目前臨床對(duì)嚴(yán)重骨折患者采取的主要治療方式，手術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)內(nèi)固定材料不同，最終的手術(shù)效果也存在明顯差異，而且由于老年患者身體免疫能力較差，術(shù)后極易引起各種并發(fā)癥[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年股骨粗隆間骨折的臨床治療探討，探尋安全有效的臨床治療方案，使患者的臨床癥狀改善速度及治療效果得到有效提升，減少疾病給患者健康和生命安全帶來的威脅。 基于此，該文選擇該院2018 年12 月—2019 年12 月收治的老年股骨粗隆間骨折患者68 例為研究對(duì)象， 以分組的方式進(jìn)行研究，分別采用傳統(tǒng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)及微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療， 比較兩種治療方法的臨床效果。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的老年股骨粗隆間骨折患者68 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床癥狀表現(xiàn)及檢查診斷確診者；智力功能正常者；不存在手術(shù)禁忌證者；患者及家屬對(duì)該次研究的內(nèi)容和意義均進(jìn)行了詳細(xì)了解，并對(duì)該次研究知情書進(jìn)行簽署；所有治療流程能夠積極配合完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力功能存在障礙者；近期進(jìn)行過手術(shù)治療者；免疫力較差者；存在心腦及腎臟疾病較重者；患有惡性腫瘤者；治療依從性較差者。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將患者分為對(duì)照組34 例、觀察組34 例。對(duì)照組中男女患者比例為19∶15；患者年齡60～75 歲，平均年齡（67.5±2.2）歲；觀察組中男女患者比例為20∶14；患者年齡60～76 歲，平均年齡（68.0±2.5）歲。 兩組患者的一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，實(shí)施全麻后，適當(dāng)抬高患者的患肢。 在C 臂X線機(jī)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，手術(shù)切口在患者的大腿近端外側(cè)進(jìn)行，根據(jù)骨折情況選擇長(zhǎng)度適合的鎖定鋼板，將其沿股骨近端置入骨折斷端股骨外側(cè)，確定鋼板位置滿意后，用克氏釘實(shí)施臨時(shí)固定處理，骨折遠(yuǎn)端用松質(zhì)骨螺釘行固定，骨折遠(yuǎn)端采用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，隨后取出克氏釘，留置引流管，術(shù)后行抗感染預(yù)防性治療。

觀察組患者采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并將患者的患肢適當(dāng)抬高。 在C 臂X 線機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位滿意后在患者平髂前近端外側(cè)取手術(shù)切口， 在C 臂X 線機(jī)輔助下置入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓處理，旋入防旋髓內(nèi)釘主釘，主釘深度用螺旋刀片調(diào)整，滿意后將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針置入，將骨皮質(zhì)打開，然后將螺旋刀片打開，確定達(dá)到預(yù)定深度后，鎖定螺旋刀片，并擰緊螺帽，最后將切口進(jìn)行逐層縫合后并置入引流管，術(shù)后對(duì)患者采取抗感染治療。

指導(dǎo)兩組患者術(shù)后進(jìn)行合理的功能康復(fù)鍛煉，并依據(jù)患者恢復(fù)情況， 協(xié)助其盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、 俯身爬起及坐在床邊等被動(dòng)式四肢訓(xùn)練，并逐漸增加至肌肉力量訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的四肢血液循環(huán)，改善患者的腫脹癥狀，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[3-4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)估兩組患者術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，100 分為滿分， 指標(biāo)功能恢復(fù)越好最終分值越高。 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的疼痛程度，10 分為總分值，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕。 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 采用調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量(社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生活能力、睡眠質(zhì)量），單項(xiàng)指標(biāo)滿分為10 分，生活質(zhì)量改善越好最終分值越高。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

治療后患者的臨床癥狀全部消失， 經(jīng)X 線片檢查骨折愈合良好，無功能障礙或畸形，且未發(fā)生任何并發(fā)癥為顯效； 治療后患者臨床癥狀均基本消失，經(jīng)檢查骨折基本愈合，肢體功能尚未完全恢復(fù)，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；患者治療后骨折愈合較差，出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙以及畸形，出現(xiàn)多種并發(fā)癥為無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 該文中的計(jì)量資料，如手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能等用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比

治療后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后3 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別髖關(guān)節(jié)功能疼痛程度 生活質(zhì)量觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值89.3±2.3 75.2±1.8 28.150 0.000 4.0±0.2 6.5±0.7 20.024 0.000 9.5±0.5 8.2±0.2 17.070 0.000

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組患者的82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%， 明顯低于對(duì)照組患者的17.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 組間患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松及股骨頭血運(yùn)受阻，受到外界暴力后，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折[5-6]。骨折后患者均伴有不同程度的疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，同時(shí)會(huì)伴有不同程度的髖外側(cè)皮下瘀血，導(dǎo)致患肢活動(dòng)受限，無法站立行走，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大粗隆部90°外旋，并伴有內(nèi)收畸形[7-8]。 老年股骨粗隆間骨折患者不適合選擇保守治療，否則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及骨量流失，造成患肢短縮、畸形、髖內(nèi)翻等多種并發(fā)癥，而且骨折愈合期較長(zhǎng)，患者易發(fā)生感染、壓瘡以及靜脈血栓等，會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)期，嚴(yán)重影響患者的骨折愈合效果，降低了患者的生活質(zhì)量[9-10]。因此，臨床針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者主張采取手術(shù)治療。以往常用的手術(shù)方式為股骨近端鋼板內(nèi)固定術(shù)， 該治療方法主要是應(yīng)用加壓鋼板固定骨折端，使骨折端達(dá)到穩(wěn)定，但該固定方式易增加單側(cè)骨折端應(yīng)力，術(shù)后較易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，且由于手術(shù)創(chuàng)傷性大及術(shù)后患者身體恢復(fù)慢，使術(shù)后感染的發(fā)生幾率增加，不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11-12]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，臨床逐漸采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折。 通過在骨折部位置入防旋髓內(nèi)釘，可固定交鎖髓內(nèi)釘，從而達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)以及支撐的目的，避免患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)以及髖內(nèi)翻。由于該手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，更適合機(jī)體免疫能力較弱的老年患者，可減少患者住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度，有效降低術(shù)后長(zhǎng)期臥床造成的感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 最大限度減輕老年患者的病痛折磨，提高其生存質(zhì)量[13-14]。術(shù)后配合科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況及時(shí)采取床上翻身以及俯身爬起等被動(dòng)式四肢訓(xùn)練， 并逐漸增加至肌肉力量訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)， 緩解患者肢體腫脹及疼痛程度，提高患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，幫助患者盡早恢復(fù)生活活動(dòng)能力[15]。 該文研究結(jié)果顯示，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的觀察組患者治療總有效率較高，患者的手術(shù)所用時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后患者骨折愈合速度較快、術(shù)后疼痛程度較輕，且發(fā)生的并發(fā)癥較少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中起到了十分重要的作用，可有效提高患者的臨床療效及骨折愈合速度， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛程度，從而有效提升患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量， 值得進(jìn)一步推廣使用。