李萍
(日照市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科,山東日照 276800)
痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛腸科疾病之一, 包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三種,臨床表現(xiàn)主要有大便出血、直腸墜痛、肛門流出分泌物等,嚴(yán)重影響患者日常生活與工作,致患者生活質(zhì)量下降。 手術(shù)是臨床治療痔瘡的常用方法,但患者術(shù)后伴發(fā)的并發(fā)癥如疼痛、出血、肛周水腫等會(huì)加大患者痛苦, 甚至讓患者產(chǎn)生恐懼感,為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),就需給予患者更加優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理服務(wù)[1-2]。該研究選取2019 年11 月—2020 年9月在該院行痔瘡切除術(shù)的126 例患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,分別于術(shù)后康復(fù)護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理與中藥熏蒸護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理效果。 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
研究對(duì)象126 例,均為在該院行痔瘡切除術(shù)的患者。 所有患者均符合痔瘡的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),符合手術(shù)指征。排除患有重大疾病、直腸腫瘤、對(duì)該研究所使用藥物過(guò)敏、處妊娠期或哺乳期等患者。 該研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。 依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與中藥組,每組63 例。 常規(guī)組中男39 例,女24 例;年齡20~72 歲,平均年齡(53.16±3.08)歲;病程1~12 年,平均病程(5.83±1.44)年;痔瘡類型:內(nèi)痔25 例, 外痔23 例,混合痔15 例。 中藥組中男38 例,女25 例;年齡22~73 歲,平均年齡(53.21±3.05)歲;病程1~12 年,平均病程(5.82±1.41)年;痔瘡類型:內(nèi)痔26 例,外痔25例,混合痔12 例。 兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),可進(jìn)行比較。
兩組患者均行痔瘡切除術(shù)進(jìn)行治療。 于術(shù)后第2天給予觀察組患者高錳酸鉀溶液坐浴。 囑患者排空大小便后,清除肛周分泌物,以1∶5 000 的高錳酸鉀溶液行坐浴,每日2 次,每次15 min,連續(xù)坐浴5 d。坐浴完畢后以消毒毛巾進(jìn)行擦拭,并利用無(wú)菌紗布覆蓋。 并于康復(fù)期間給予常規(guī)組患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理,操作如下:(1)基礎(chǔ)護(hù)理:觀察患者創(chuàng)面敷料與出血的情況;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化。 (2)心理護(hù)理:與患者家屬進(jìn)行溝通,了解患者基本情況,讓家屬給予患者鼓勵(lì),多體貼患者,消除其焦慮、緊張及對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼心理, 做好患者及家屬的疾病健康宣教工作;主動(dòng)與患者溝通,了解患者心理狀態(tài),并給予患者心理疏導(dǎo)。
中藥組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加施中藥熏蒸護(hù)理。中藥組方:紅花、七葉蓮、牡丹皮各10 g,當(dāng)歸12 g,白芷、苦參、金銀花、地膚子、生地黃、紫花地丁、蒲公英、五倍子各15 g,以3 000 mL 清水煎成1 500~2 000 mL,倒入經(jīng)消毒處理過(guò)的坐浴盆中,將坐浴盆置于專用坐浴器(助康加熱恒溫坐浴器,ZK-208A 型)下,趁熱讓患者坐下熏蒸患處,待藥液溫度降至37~42℃時(shí)讓患者坐浴,同時(shí)指導(dǎo)其做提肛運(yùn)動(dòng),坐浴時(shí)間為15~20 min, 坐浴完畢后以消毒毛巾擦拭患處,并以無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋,每日2 次,連續(xù)熏蒸5 d。 在此期間同時(shí)給予患者中藥熏蒸針對(duì)性護(hù)理, 操作如下:(1)為患者介紹中藥熏蒸的目的、方法和相關(guān)注意事項(xiàng),囑患者坐浴前排空大小便,并檢查患者是否存在內(nèi)出血情況;(2)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)、輕柔地為患者徹底清潔肛周污物;(3)嚴(yán)格控制藥液的溫度,避免因溫度過(guò)高而燙傷,尤其是針對(duì)老年患者,應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué);(4)患者熏蒸時(shí)應(yīng)安排專人給予護(hù)理,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行熏蒸坐浴, 仔細(xì)觀察患者面色與脈搏,若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止坐浴并給予相應(yīng)處理;(5)坐浴時(shí)間不宜超過(guò)20 min,以免虛脫,也不利患者創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng);(6)做好坐浴盆的用前與用后消毒工作或是直接使用一次性盆套,以免產(chǎn)生交叉感染;(7)女性患者處經(jīng)期、有陰道流血或是盆腔急性炎癥時(shí)不宜坐?。唬?)囑患者多進(jìn)食粗纖維食物,以免便秘,同時(shí)多飲水,但嚴(yán)禁喝牛奶;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,以保持胃腸道通暢。
(1)比較兩組患者的護(hù)理效果:護(hù)理后,患者疼痛、水腫、滲出物均消失,創(chuàng)面完全愈合,且無(wú)不良刺激為痊愈;護(hù)理后,患者疼痛、水腫、滲出物均消失,創(chuàng)面面積明顯縮小,無(wú)須使用止痛藥即可正常行走、坐臥為顯效;護(hù)理后,患者水腫、滲出物完全消失,有輕微疼痛感但不影響睡眠,創(chuàng)面面積較治療前有所縮小為有效;護(hù)理后,患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,疼痛感明顯影響睡眠為無(wú)效。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間與疼痛消失時(shí)間。 (3)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括出血、水腫、便秘等,并計(jì)算發(fā)生率。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料表示為(±s),計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)],并進(jìn)行檢驗(yàn)和檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
康復(fù)護(hù)理后, 中藥組患者的護(hù)理總有效率為98.41%,較常規(guī)組的85.71%明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]
康復(fù)護(hù)理后,中藥組的傷口愈合時(shí)間與疼痛消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。
表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較[(±s),d]
表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較[(±s),d]
組別傷口愈合時(shí)間 疼痛消失時(shí)間常規(guī)組(n=63)中藥組(n=63)t 值P 值12.46±3.08 7.13±1.25 12.727 0.000 8.25±2.73 5.61±1.08 7.137 0.000
康復(fù)護(hù)理后, 中藥組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%,較常規(guī)組的23.81%明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]
痔瘡主要發(fā)生于直腸下段黏膜下,是因皮膚下靜脈叢瘀血、屈曲而產(chǎn)生肛周出血、栓塞等癥狀[3-5]。 很多患者在患病早期并不重視治療,雖然痔瘡不會(huì)引發(fā)惡性病變,但長(zhǎng)期未得到有效治療,會(huì)引起肛門括約肌松馳、肛門肌肉收縮能力下降等不良后果,影響患者生活質(zhì)量[6]。
目前臨床多采取手術(shù)方法治療痔瘡,但痔瘡患者在行切除術(shù)后因傷口周邊組織與神經(jīng)受損而極易產(chǎn)生炎癥與免疫反應(yīng),由于炎癥介質(zhì)的釋放,傷口周邊組織會(huì)出現(xiàn)滲液、水腫、疼痛等癥狀,這些癥狀都會(huì)對(duì)患者肛門括約肌造成刺激,致其持續(xù)痙攣,影響肛周局部血液循環(huán)與淋巴回流[7-9],再加上肛周皮下疏松,使得患者肛周水腫的癥狀進(jìn)一步加重,加大了患者的疼痛感,也增加了患者術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者傷口愈合速度變慢,影響患者術(shù)后康復(fù)。
依中醫(yī)學(xué)理論, 痔瘡的形成主要為濕熱下注、瘀血阻絡(luò),痔黏膜動(dòng)靜脈吻合處擴(kuò)張,使得動(dòng)脈血流發(fā)生變化,從而引起痔點(diǎn)疼痛,出現(xiàn)膿腫[10]。 痔瘡切除術(shù)雖能幫助患者清除痔瘡, 但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、肛周水腫、出血等情況,致傷口愈合緩慢[11]。 中藥熏蒸是中藥治療的重要方式之一,肛周為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈運(yùn)行經(jīng)交匯處,熏蒸的熱氣有利于改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán),幫助松馳括約肌,從而有效抑制肛周的炎癥反應(yīng),并能加快水腫的吸收速度[12]。 中藥熏蒸藥液中含紅花、七葉蓮、牡丹皮、當(dāng)歸、白芷、苦參、金銀花、地膚子、生地黃、紫花地丁、蒲公英、五倍子等藥物,其中紅花有活血的作用;七葉蓮起消腫止痛的作用;牡丹皮與生地黃具涼血止血的作用;當(dāng)歸可化瘀消腫;白芷能散結(jié)排膿;苦參能殺蟲(chóng)止癢;金銀花具清熱解毒的作用;地膚子具清熱利濕的作用;紫花地丁與蒲公英有利下濕消癰;五倍子能收斂止血[13]。 諸藥合用,能起到良好的清熱解毒、祛濕排膿、涼血散瘀、消腫止痛的效果。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,方中諸多藥物均具抗菌消炎的作用, 能起到良好的消腫止痛作用,有利于患者傷口滲出液的吸收[14]。 相比于術(shù)后常規(guī)的以高錳酸甲溶液進(jìn)行坐浴,以中藥進(jìn)行熏蒸坐浴對(duì)促進(jìn)傷口的愈合效果更佳。在進(jìn)行中藥熏蒸的過(guò)程當(dāng)中還給予患者針對(duì)性護(hù)理,有利于緩解患者不良情緒,提高其治療信心,使患者積極配合,提高中藥熏蒸的護(hù)理效果。
該研究選取該院收治的126 例痔瘡切除術(shù)患者分為兩組, 分別行常規(guī)康復(fù)護(hù)理與中藥熏蒸護(hù)理,并對(duì)比了兩組患者的護(hù)理效果。 研究結(jié)果顯示,康復(fù)護(hù)理后,中藥組護(hù)理總有效率為98.41%,高于常規(guī)組的85.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中藥熏蒸有利于提高患者護(hù)理效果。中藥組傷口愈合時(shí)間與疼痛消失時(shí)間分別為(7.13±1.25)d、(5.61±1.08)d,均低于常規(guī)組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中藥熏蒸有利于促進(jìn)患者傷口愈合,減輕患者痛苦,加快了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。 中藥組并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%,低于常規(guī)組的23.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明中藥熏蒸能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,這非常有利于患者術(shù)后傷口的愈合與康復(fù)。 要注意的是,在進(jìn)行熏蒸的過(guò)程當(dāng)中,一方面要注意控制好藥液的溫度,以免過(guò)熱的水分子經(jīng)創(chuàng)面進(jìn)入血管與毛細(xì)淋巴管對(duì)其產(chǎn)生損傷,影響組織液的吸收;另一方面要控制好熏蒸的時(shí)間,以充分發(fā)揮藥液熏蒸的作用,促進(jìn)患者水腫的消散與創(chuàng)面的愈合。
綜上所述,痔瘡患者在術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中加施中藥熏蒸,能夠提高患者的護(hù)理效果,緩解疼痛,加快傷口愈合,并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床護(hù)理當(dāng)中推廣應(yīng)用。