中藥泥灸聯(lián)合溫針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的療效觀察

鐘振美

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東臨沂 276002）

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年常見病、多發(fā)病，且女性多發(fā)于男性。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退變， 繼而累及其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、變形，下肢活動(dòng)明顯受限甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 因此，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 臨床上應(yīng)盡早進(jìn)行合理治療，及時(shí)控制其臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙，延緩病情進(jìn)展[2]。目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)， 且療效不一。 該研究選取2019 年8 月—2020年8 月收治的80 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 采用中藥泥灸聯(lián)合溫針灸治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男18 例，女62例；年齡43～84 歲，平均年齡(65.14±2.17)歲；病程9 個(gè)月～8 年，平均(3.47±0.57)年。 采用隨機(jī)分組法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組40 例。 兩組患者在病程、性別、 年齡等方面的資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X 線表現(xiàn)，確診患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者；知情并自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 有手術(shù)指征的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者；正值哺乳期或妊娠期婦女；過敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥及其他重大基礎(chǔ)性疾病者；造血系統(tǒng)疾病及有出血傾向者；皮膚病、感覺障礙及局部皮膚破損者；精神病及認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用溫針灸治療：患者取仰臥位，在患膝下墊一高枕使患膝呈自然屈膝狀態(tài)，選取鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里、三陰交等穴位，皮膚消毒后，用一次性使用無菌針灸針（長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，吉械注準(zhǔn)20172270314），規(guī)格為0.25×40 mm，快速刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，選血海、犢鼻、足三里、三陰交、鶴頂穴做溫針灸，在相應(yīng)穴位的針尾套上1 cm 長(zhǎng)的艾柱，然后點(diǎn)燃，每穴灸兩壯，30～40 min 后起針。 連續(xù)10 d 為1個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泥灸治療：藥泥組方：透骨草10 g，海桐皮、藏紅花、三棱、莪術(shù)、防風(fēng)各7 g，桂枝3 g，冰片2 g，將其研成細(xì)粉末，與火山礦物泥、醫(yī)用蠟等按比例混成中藥泥膏備用。 在患者溫針灸結(jié)束后，休息30 min。 清潔施治部位皮膚，將中藥泥膏用微波爐高火加熱2～3 min, 以稀化但不冒泡為宜[泥膏溫度控制在（50±2）℃]，用木鏟將稀化的藥泥攪拌均勻， 迅速而輕柔地涂敷在膝部皮膚上，涂敷同時(shí)詢問患者的感受，直至覆蓋整個(gè)膝關(guān)節(jié)(髕骨上下20 cm，包括整個(gè)腘窩）。 薄薄地涂完第一層（厚度約0.5 cm），待患者適應(yīng)后，將剩下的藥泥快速均勻地涂抹其上， 共約2～3 cm 厚。 最后用保鮮膜包裹塑形，加蓋衣被。 必要時(shí)用紅外線燈照射或者熱奄包保暖，約40～60 min 后取下。 10 d 為1 個(gè)療程，間隔1 d后進(jìn)行下一療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 治療前后分別利用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS） 評(píng)分對(duì)患病的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分， 分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度，總分0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（3）采用癥狀及體征積分表[5]評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀及體征， 膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重，其臨床癥狀及體征總積分越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的骨關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)。 (1)臨床控制：患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹消失， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X 線檢查示膝關(guān)節(jié)的炎性病變消失。（2）顯效：患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹明顯減輕，X 線檢查示膝關(guān)節(jié)的炎性病變明顯改善。（3）有效：患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹有所減輕， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，X 線檢查示膝關(guān)節(jié)的炎性病變有所改善。（4）無效：患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹無變化或加重，X 線檢查示膝關(guān)節(jié)的炎性病變無改善，膝關(guān)節(jié)功能受限仍明顯。 總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能各指標(biāo)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分和臨床癥狀及體征總積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的HSS 評(píng)分均高于治療前，VAS 評(píng)分和臨床癥狀及體征總積分均低于治療前，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組臨床治療總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分及臨床癥狀和體征總積分的比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分及臨床癥狀和體征總積分的比較[(±s)，分]

注：與該組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 HSS 評(píng)分治療后 治療前 VAS 評(píng)分治療后 治臨療床前癥 狀及體征總治積療分后對(duì)照組（n=40）51.02±10.45（72.87±11.47）*6.35±0.91（3.12±0.35）*25.70±3.51（21.22±1.92）*治療組（n=40）52.21±10.53（76.93±12.67）*6.47±0.89（1.27±0.86）*26.31±3.10（17.81±1.53）*t 值0.9522.2930.4214.7040.5113.710 P 值0.3420.0120.6040.0430.1610.016

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“膝痹”范疇，病因病機(jī)為素體肝腎虧虛、氣血不足，膝關(guān)節(jié)受到風(fēng)、寒、濕等邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯、經(jīng)脈痹阻，筋骨失榮，積久而發(fā)為膝痹[6]。該病的治療重點(diǎn)為溫經(jīng)通絡(luò)止痛、散寒祛濕、補(bǔ)益氣血，促使機(jī)體修復(fù)病變的關(guān)節(jié)軟骨和受累的其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)， 從而改善患者的臨床癥狀，阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。溫針灸可使艾灸的熱力通過針灸針精準(zhǔn)傳達(dá)到腧穴，具有行氣活血、祛寒除濕、化瘀止痛的功效[7]。 該研究中選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)上的足三里、犢鼻和足太陰脾經(jīng)上的血海、三陰交行溫針灸以溫補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血,鶴頂為膝關(guān)節(jié)疼痛治療經(jīng)驗(yàn)要穴， 五穴同時(shí)采用溫針灸療法，可達(dá)到增強(qiáng)刺激、加強(qiáng)療效的目的。配合其他諸穴的平補(bǔ)平瀉，可促使膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)暢通、氣血旺盛、筋脈強(qiáng)勁，從而緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)。

中藥泥灸是從傳統(tǒng)蠟療、溫敷療法延伸出來的一種新型中醫(yī)外治法，實(shí)現(xiàn)了溫敷作用和藥物作用的有機(jī)結(jié)合，因其有很強(qiáng)的柔韌性和延展性，可隨意貼敷在身體的任何部位。泥膏中的中藥可以根據(jù)患者病情辨證開具，專人專方，大大提高治療效果。該研究的泥膏組方中，透骨草祛風(fēng)散寒勝濕、舒筋活絡(luò)止痛；海桐皮祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；三棱、莪術(shù)均可破血行氣、散結(jié)消腫；防風(fēng)勝濕通痹、祛風(fēng)透表；冰片清熱解毒、消腫止痛。 諸藥合用共奏溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益氣血、通痹止痛之功。 醫(yī)用蠟有較大的熱容量和較低的導(dǎo)熱系數(shù)，散熱緩慢，保溫保濕；火山礦物泥中的天然活性碳成分及鋅、鉀等20 多種微量元素，具有良好的保健功效[8]；加熱后的藥泥施于患病部位，可使藥物通過滲透作用直達(dá)病所，同時(shí)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，將藥物、熱力、經(jīng)絡(luò)、腧穴的作用集于一體，共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、通痹止痛的功效。研究結(jié)果顯示，治療組膝關(guān)節(jié)功能改善情況及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 中藥泥灸聯(lián)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可在短期內(nèi)減輕患者的疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。