康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析

高燕，李淑娟

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東聊城 252000）

因妊娠、分娩而引起的盆腔基礎(chǔ)支持結(jié)構(gòu)受損或缺陷，在臨床上被稱為產(chǎn)后盆底功能障礙，患者可出現(xiàn)盆腔器官脫出、盆底肌力下降、尿失禁、腰部疼痛及性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康及生存質(zhì)量[1]。由于大部分患者未能充分了解產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)知識，加上受傳統(tǒng)思想的限制，導(dǎo)致其到院就診率較低。 產(chǎn)后盆底功能障礙嚴(yán)重者需手術(shù)治療[2-3]，因此，早期對癥治療對患者來說至關(guān)重要。 相關(guān)研究顯示， 通過產(chǎn)后盆底功能障礙治療配合有效的康復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩可提升整體療效，促進盆底功能的修復(fù)?；诖?，該研究選取2019 年8 月—2020年8 月收治的120 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對象，對康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩的臨床效果進行分析。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取120 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對象，通過數(shù)字隨機抽取法進行分組。 觀察組（60 例）年齡20～38 歲，平均年齡（28.14±3.68）歲；分娩方式：陰道分娩36 例，剖宮產(chǎn)24 例。 對照組（60 例）年齡21～37 歲，平均年齡（28.05±3.65）歲；分娩方式：陰道分娩38 例，剖宮產(chǎn)22 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病情評估與產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均為初次單胎分娩；具備良好溝通能力和理解能力；配合度較高者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有慢性傳染病史、糖尿病史或泌尿系統(tǒng)性疾??；具有盆腔手術(shù)史或產(chǎn)后惡露不徹底者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)盆底肌鍛煉，即持續(xù)行提肛運動，2～6 s/次，休息2～6 s，循環(huán)進行10～15 次，3～8次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練和穴位按摩。（1）會陰收縮訓(xùn)練：增強患者陰道收縮訓(xùn)練和尿控能力訓(xùn)練， 每天對患者會陰收縮訓(xùn)練進行指導(dǎo)，每次收縮3 s 左右， 一般持續(xù)在15～30 min，3 次/d。（2）穴位按摩：對患者進行按摩前，囑其將膀胱完全排空，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，維持放松狀態(tài)。醫(yī)護人員對患者會陰穴、三陰交穴由輕至重進行按摩，根據(jù)其承受能力逐漸向下按壓，按摩50 下/穴位，每兩下間休息5 s，2～3 次/d。 （3）電刺激療法：對患者盆底肌實施電刺激療法，通過專用的盆底電刺激治療儀（法國杉山，PHENIX USB 4 型，國械注進20153541809）進行治療，電擊頻率10～80 Hz，脈寬30～720 us，根據(jù)產(chǎn)婦對肌肉跳動、疼痛感及對收縮的感知情況對電流大小進行確定，盆底電刺激治療2 次/周，15 min/次。

兩組均持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者干預(yù)后的盆底肌恢復(fù)有效率進行對比：采用手測盆底肌力法，肌肉收縮保持0 s 則為0級；收縮1 s 且反復(fù)1 次、收縮2 s 且反復(fù)2 次、收縮3 s 且反復(fù)3 次、收縮4 s 且反復(fù)4 次、收縮5 s 且反復(fù)5 次 依 次 對 應(yīng) 判 定 為1 級、2 級、3 級、4 級、5級。根據(jù)盆底肌分級進行盆底恢復(fù)有效率評定。顯效：評級3 級及以上；有效：評級達(dá)到1～2 級；無效：評級為0 級或無變化者。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者干預(yù)前后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓。

（3）比較兩組患者干預(yù)后的1 h 漏尿量、尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評分，采用百分制，分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量、計數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，分別行t 檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌恢復(fù)總有效率對比

觀察組患者盆底肌恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌恢復(fù)總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力肌電壓對比

干預(yù)前，兩組患者的各項盆底肌電壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組盆底肌電壓對比[(±s)，μV]

表2 兩組盆底肌電壓對比[(±s)，μV]

組別 Ⅰ類肌纖維肌電壓干預(yù)前 干預(yù)后Ⅱ類肌纖維肌電壓干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值5.23±1.81 5.25±1.82 0.060 0.952 5.08±1.68 8.05±2.39 7.875 0.000 5.38±2.09 5.36±2.09 0.052 0.958 5.85±2.38 8.27±2.74 5.165 0.000

2.3 兩組1 h漏尿量及I-QOL 評分對比

觀察組1 h 漏尿量低于對照組，I-QOL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組漏尿量及I-QOL 評分對比（±s）

表3 兩組漏尿量及I-QOL 評分對比（±s）

組別漏尿量（g） I-QOL（分）觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值2.38±0.19 5.51±1.17 20.454 0.000 77.93±5.31 66.35±5.12 12.160 0.000

3 討 論

盆底支撐與肌肉所處的解剖位置以及在靜息狀態(tài)下的張力關(guān)聯(lián)密切。 相關(guān)研究表明，女性分娩期間極有可能對周圍神經(jīng)和筋膜造成損傷，是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要危險因素[4-5]。 通過盆底肌功能訓(xùn)練和電刺激可降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者子宮脫垂等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

產(chǎn)后積極進行康復(fù)鍛煉，可通過肌肉等張收縮訓(xùn)練等提升盆底肌肌群力量，經(jīng)由收腹提肛運動等使尿道伸長，并增加尿道阻力，助益于膀胱功能的恢復(fù)，增強盆底肌功能。同時采取綜合康復(fù)訓(xùn)練，可對因妊娠、分娩而受損的代償期肌纖維進行有效修復(fù)，改善血液循環(huán)，并增加內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子的生成，有利于盆底肌肉神經(jīng)功能的重塑。電刺激療法可使產(chǎn)婦被動進行盆底肌肉鍛煉，經(jīng)由不同強度與頻率的刺激，有效喚醒肌肉本體感覺，有利于肌力增強。中醫(yī)認(rèn)為，盆底功能障礙的病機為氣虛下陷，腎虛不固。 該研究在康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合穴位按摩，選取會陰穴、三陰交穴。三陰交穴為足厥陰肝經(jīng)、 足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)交會穴：足厥陰肝經(jīng)能夠疏泄藏血，使全身氣機調(diào)暢；足太陰脾經(jīng)則可改善肌肉功能，司以運化；足少陰腎經(jīng)主要為改善水液代謝。以手法按摩三陰交，可補腎健脾，并可益氣通絡(luò)，對于腎氣之固大有助益。此外，按摩三陰交穴還可使盆腔神經(jīng)電信號放電次數(shù)明顯增加，利于盆底神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo)， 進而加速神經(jīng)修復(fù)及再生。同時，還可增加膀胱壓力，降低膀胱殘余尿量并增強膀胱逼尿肌收縮力。 會陰穴作為任脈要穴，可疏通體內(nèi)脈結(jié)，使陰陽氣得以交接及良好循環(huán)，進而調(diào)節(jié)生理功能。 該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者盆底肌恢復(fù)總有效率為96.67%（58/60)， 高于對照組患者的81.67%（49/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者的各項盆底肌電壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組1 h 漏尿量低于對照組，I-QOL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與黃瑜等[1]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，將康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療中， 可顯著提升患者盆底肌力，促使其盆底功能早日恢復(fù)正常，值得推廣應(yīng)用。