針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的效果研究

趙祥文

（萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東濟(jì)南 271100）

腰椎間盤突出癥是臨床中比較常見的一種疾病，該病以老年患者居多，治療方式多樣化，如手術(shù)治療、藥物治療、針灸推拿等[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、腫脹、腰椎變形等多種癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，造成活動障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，采取針灸推拿治療，可達(dá)到活血止痛及調(diào)節(jié)氣血的作用，推拿治療還可以松弛肌肉，提升肌肉張力和韌性，改善患者活動能力[2-3]。 康復(fù)訓(xùn)練屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇，是通過科學(xué)的運動鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 基于此，該研究選取該院2017 年3 月—2020 年7 月收治的72 例腰椎間盤突出癥患者， 分析針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)等臨床檢查確診；患者和家屬知情該次的研究內(nèi)容，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或是意識障礙的患者；患有皮膚疾病不適宜進(jìn)行針灸的患者； 依從性差的患者；中途退出研究的患者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

依據(jù)單雙號將患者分成兩組，每組36 例。觀察組中有男性20 例， 女性16 例； 年齡59～83 歲， 平均（71.36±2.17）歲；病程2～6 年，平均（4.02±0.37）年。 對照組中有男性21 例，女性15 例；年齡60～84 歲，平均（71.31±2.37）歲；病程3～5 年，平均（4.01±0.28）年。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行“飛燕式”訓(xùn)練，每天1～2 次，每次10～20 組左右；展開倒走訓(xùn)練，以患者感覺略微疲憊為佳；進(jìn)行臥位訓(xùn)練、下床訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等，每天1～2 次，每個動作10 組左右； 早期訓(xùn)練以五點支撐法和三點支撐法鍛煉腰背肌力；后期進(jìn)行體前屈和后伸、體側(cè)彎訓(xùn)練、弓步行走、后伸腿和提髖訓(xùn)練、蹬足和伸腰訓(xùn)練、懸腰訓(xùn)練。 共訓(xùn)練30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿治療。針灸主穴取次髎、昆侖、腰陽關(guān)、委中、環(huán)跳、殷門、大腸俞、承山等穴，同時依據(jù)個體差異選擇配穴，腎氣虛弱者加腎俞和命門，瘀血阻絡(luò)者加膈俞，濕熱蘊(yùn)滯者加陽陵泉，疼痛劇烈者加后溪和懸鐘。穴位消毒后，以毫針刺入，得氣留針30 min，每隔10 min 轉(zhuǎn)捻提插1 次，隔天治療1 次，5 次為1 個療程，共治療3 個療程。 推拿取承扶、承山、殷門、環(huán)跳、委中和陽陵泉等穴，采取按、一指禪等多種手法按摩，指導(dǎo)患者取俯臥位，采用滾、按、推、摩等手法沿著膀胱經(jīng)推拿，每天治療1 次，10 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛等癥狀基本消失，患者活動自如為顯效；疼痛等癥狀減輕，生活可自理，活動略受限為有效；不符合以上描述視為無效?？傆行Ю龜?shù)為顯效與有效之和。（2）對比兩組患者癥狀緩解時間，包括疼痛、麻木以及功能障礙。 （3） 使用簡化McGill 疼痛量表評估患者癥狀，量表包括PRI（疼痛分級指數(shù)）、PPI（現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度）和VAS（視覺模擬評分法）評分三項，其中PRI 包含無癥狀、輕度、中度、重度四級，評分0～3 分，分為情緒和感覺兩個維度；VAS 評分總分10 分， 分?jǐn)?shù)越高疼痛越重；PPI 評分分為6 級，評分0～5 分，分?jǐn)?shù)越高則不適感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計

2.2 兩組患者癥狀緩解時間分析

觀察組的疼痛緩解時間、麻木緩解時間、功能障礙緩解時間均短于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較[(±s)，d]

組別疼痛緩解時間麻木緩解時間 功能障礙緩解時間觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值2.55±1.02 5.36±1.16 10.291 0.000 2.85±1.17 5.77±1.36 9.207 0.000 3.87±1.65 8.32±2.04 9.594 0.000

2.3 兩組患者的疼痛分析

觀察組PRI 感覺評分、PRI 情緒評分、PRI 總分、PPI 評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者癥狀評分[(±s)，分]

表3 兩組患者癥狀評分[(±s)，分]

組別感覺評分PRI情緒評分總分PPI 評分 VAS 評分觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值4.67±0.38 6.11±0.44 14.011 0.000 2.65±0.48 3.21±0.35 5.333 0.000 7.38±0.38 9.82±0.52 21.431 0.000 1.32±0.87 1.86±0.43 3.148 0.003 3.46±0.63 4.21±0.72 4.435 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥以中老年患者居多，該病的發(fā)病主要和不良體態(tài)、勞累過度、外部傷害以及受寒等因素相關(guān)，可見纖維環(huán)松弛和損壞、神經(jīng)根管或者髓核突出， 該病可引起神經(jīng)組織變性以及局部炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的健康及生活[4-5]。

該次研究中，觀察組患者采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，其治療總有效率達(dá)到了94.44%，患者疼痛、麻木和功能障礙的緩解時間較短，提示針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，提升治療效果[6]。其中， 康復(fù)訓(xùn)練通過一定的運動方式鍛煉患者腰部韌帶，改善神經(jīng)與突出物的物理關(guān)系，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 針灸和推拿治療則可以起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的效果，可以有效減輕局部炎性反應(yīng)，改善組織粘連等[7]。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”“腰痛”范疇，并指出該病的發(fā)生與風(fēng)寒侵入、 血運不暢等因素相關(guān)，治療上需要將舒筋活血作為基本原則[8-10]。針灸治療中，腰陽關(guān)屬于督脈，位于腰部后正中線，與委中和腎俞聯(lián)用可達(dá)到溫經(jīng)散寒的作用； 環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)，是太陽經(jīng)和足少陽的交匯之處，針灸該穴可治療下肢麻痹和半身不遂；委中屬足太陽膀胱經(jīng)，針之具有散瘀活血和清熱解毒的作用。 推拿有疏通筋脈、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀等功效，可促使肌肉放松，讓突出物移動或者回縮，減輕患者癥狀[11-14]。 該次研究指出：觀察組PRI 感覺評分、PRI 情緒評分、PRI 總分、PPI 評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 費依合[15]在其研究中指出：針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥后， 患者PRI 感覺評分、PRI 情緒評分、PRI 總分、PPI 評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的效果確切，可以顯著減輕患者癥狀，值得在臨床推廣。