白內(nèi)障過熟，當(dāng)心招來青光眼

●上海第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 陸斌

小明的奶奶一向身體硬朗，七十多歲了沒什么大毛病，吃得下睡得香，就是眼睛老花得厲害，看東西有點(diǎn)模糊。檢查發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)白內(nèi)障，家里人認(rèn)為老太太年紀(jì)大了，先用藥保守治療吧。有一天，奶奶突然右眼脹痛、頭痛，伴有惡心、嘔吐，家里人嚇壞了，急忙送到醫(yī)院急診。先看消化科再看神經(jīng)內(nèi)科，拍了頭顱CT，輸了液，癥狀不見好轉(zhuǎn)，仍然查不出病因。內(nèi)科醫(yī)生建議去看看眼科，這一看不得了，很快查出右眼眼壓增高達(dá)50毫米汞柱以上（正常值小于21毫米汞柱），確診為右眼閉角型青光眼急性發(fā)作和白內(nèi)障，馬上住院治療。經(jīng)過及時(shí)的降眼壓以及手術(shù)治療，眼壓得到很好的控制，視力也有了一定的提高，奶奶又恢復(fù)了正常的生活。

青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，通常是由高眼壓所引起，危害性大，可以導(dǎo)致失明，被稱為“不可治愈性致盲眼病”。青光眼的危害遠(yuǎn)超過白內(nèi)障。

為啥白內(nèi)障會(huì)突然發(fā)生嚴(yán)重的青光眼呢？

白內(nèi)障是一種極常見的嚴(yán)重影響視力的眼病，多發(fā)生在50 歲以上的老年人，70 歲以上老年人患病率超過80%，又稱為“可以治愈的致盲眼病”。但隨著年齡增長，晶狀體膨脹、體積增大，推動(dòng)虹膜前移，一些原本前房周邊偏淺的患者容易出現(xiàn)虹膜根部向前堵塞前房角，結(jié)果房水循環(huán)受阻，即出現(xiàn)房水蓄積，導(dǎo)致眼壓升高。還有一種情況是，白內(nèi)障患者由于未能及時(shí)手術(shù)治療，導(dǎo)致混濁的晶狀體變得“過熟”，混濁晶狀體中的蛋白成分滲出到晶體外，引起炎癥反應(yīng)，同樣可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的急性發(fā)作。

白內(nèi)障膨脹、過熟導(dǎo)致的青光眼，稱為“晶體源性青光眼”?；颊叩牟〕滩婚L，視野、視神經(jīng)損害不嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)并行白內(nèi)障手術(shù)就可以同時(shí)解決白內(nèi)障、青光眼這兩個(gè)問題。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，有了房角粘連，在白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)上再做房角分離，也可以解決問題；當(dāng)患者白內(nèi)障和青光眼病程較長，造成了不可逆的房角粘連，房水不能排出，同時(shí)晶體混濁嚴(yán)重，造成視神經(jīng)損害影響視力，就需要做“青光眼+白內(nèi)障”的聯(lián)合手術(shù)才能控制眼壓。

可見，白內(nèi)障要到長熟了、看不見了才能手術(shù)的說法是錯(cuò)誤的。

白內(nèi)障引發(fā)急性青光眼，不但會(huì)引起視力進(jìn)一步下降，發(fā)生眼紅、眼痛以及頭痛、惡心、嘔吐等身體不適癥狀，也使手術(shù)難度增加、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大、費(fèi)用增多、預(yù)后較差，甚至可能導(dǎo)致不可逆性失明的嚴(yán)重后果。老年人群中常常流傳“白內(nèi)障要到長熟了，看不見了才能手術(shù)”的說法，這其實(shí)是錯(cuò)誤的觀念。目前，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，無需等到“長熟”了再手術(shù)，只要白內(nèi)障影響了正常工作、學(xué)習(xí)和生活就可以做手術(shù)了。切不可因?yàn)檎J(rèn)識(shí)誤區(qū)，而錯(cuò)失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

哪些白內(nèi)障容易發(fā)生青光眼呢？

1.有青光眼家族史，遠(yuǎn)視眼，前房淺，體格瘦小、頸比較短，早晨視力明顯比晚上好者。

2.在晚上或是燈光昏暗處，眼睛酸脹、頭痛、虹視（看光源時(shí)有光環(huán)或光暈，可傍晚看燈泡是否出現(xiàn)“紅綠光圈”），甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐者。

3.有長期高血壓、糖尿病病史，性情急躁或憂慮的患者。