“類風(fēng)濕”與“風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎有何不同

●武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院副主任醫(yī)師 張波

“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相信很多人都不陌生，“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”也有很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)。但你可知道，“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”雖僅有一字之差，但意思完全不同，治療方法和疾病的愈后也絕然不同。很多患者將兩者混為一談。今天張大夫就帶大家一起來(lái)看看這兩者到底有什么區(qū)別？

發(fā)病的原因和年齡不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛是鏈球菌感染所引起的，鏈球菌感染后可引起患者機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱，攻擊自己的關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初發(fā)年齡以9～17歲多見(jiàn)，男女比例相當(dāng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，是一種病因不清楚的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，疾病高發(fā)年齡為40～60 歲，女性患病率比男性高3倍。

臨床癥狀和預(yù)后不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛發(fā)病很急驟，往往伴隨輕度或中度發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)多以膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主，常由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)（游走性）；病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)?。患毙匝装Y一般于2～4 周消退，疼痛消失后關(guān)節(jié)不留后遺癥，不引起關(guān)節(jié)變形，但常反復(fù)發(fā)作。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，很少伴有發(fā)熱，病變特點(diǎn)為緩慢持續(xù)性關(guān)節(jié)破壞。最先累及手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)，后期病情發(fā)展也可以破壞肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱分布。該病早期關(guān)節(jié)有紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

實(shí)驗(yàn)室檢查不同

“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的項(xiàng)目包括：ESR（血沉），CRP（C反應(yīng)蛋白），ASO（抗鏈球菌溶血素O），ANA（抗核抗體），RF（類風(fēng)濕因子），抗可溶性抗原抗體（ENA）。

“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎最大的區(qū)別：前者的ANA，RF，ENA均為正常。

治療方法和目的不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風(fēng)濕性”疼痛的治療首要目標(biāo)，其次是緩解關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不引起關(guān)節(jié)畸形，所以通常是保守治療為主，風(fēng)濕病引起關(guān)節(jié)炎首選青霉素，很少用抗風(fēng)濕西藥，一般給予抗感染，中醫(yī)祛風(fēng)散寒、活血化瘀藥等對(duì)癥治療常能速愈。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療是以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。用藥上，及早應(yīng)用抗風(fēng)濕藥，嚴(yán)重的患者還需要使用生物制劑。很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療過(guò)程中過(guò)分依賴中藥，僅僅控制疼痛，并未阻止病情發(fā)展，往往很年輕就出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，過(guò)早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

建議類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者盡量抗風(fēng)濕西藥為主，中藥為輔，以免延誤最佳治療時(shí)期。如果確實(shí)晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可以通過(guò)關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。

可見(jiàn)，“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病。最后總結(jié)兩者之不同：“風(fēng)濕”好治可痊愈；“類風(fēng)濕”致殘只能緩解。